硝普钠说明

[药品名]硝普钠
[英文名]Natrii Nitroprussldum
[别名]亚硝基铁氰化钠、NiPride、Sodi—Um Nitroferricyanide。
[分子式]Na2[Fe(CN)sNO]·2H2O
[性状]为鲜红色透明结晶；易溶于水，极微溶于乙醇。水溶液放置后缓缓分解。
[作用与用途]为一速效强效降压药。能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压下降。本品静滴后，起效快，停止输注后能维持2一15分钟。用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、高血压伴有急性左心力衰竭和肺水肿、急性肾小球肾炎，亦用于外科手术中做控制性降压药。
[用法与用量]静滴：以50mg用5％葡萄糖注射液2—5ml溶解后，根据所需浓度，再稀释于250ml、500ml或1，000ml5％葡萄糖注射液中，慢速滴注，在静滴过程中必须严密观察病人，根据临床症状与血压斟酌药量。血压不宜低于90／60mm汞柱，药量可从15—40μg／min开始加大到200-300μg／min。
[注意事项]
1．滴注时容器应注意避光；溶液应临用前新鲜配制，不超过4小时。
2．本品除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。
3．长期使用，可使血中硫氰酸盐浓度过高，引起甲状腺功能过低，故须每回检查血中硫氰酸盐的浓度，以不超过10mg／100ml为宜。
4。肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压、动静脉并联、主动脉狭窄和孕妇忌用。
5．有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。
[贮藏]避光，密闭保存。
[制剂]注射剂：每支50mg。

氯化氯异吲哚胺ChlorisondaminiChloridum(四氯R3I哚铵、伊可里、艾可利特、Ecolid)：为神经节阻断剂。有迅速而较持久的降压作用。用于较重型的高血压。可与萝芙木制剂合用。口服开始每日10mg，以后逐渐递增至每日0．2g，早晚分服。其副作用有体位性低血压、口干、便秘、视力模糊、皮肤干燥及尿潴留等。患有脑血管疾病、心肌梗塞、肾及冠状血管机能不全及前列腺肥大者禁用。本品易产生耐药性，毒性大，只宜在逐渐增量下应用。每片25mg。


　硝普钠为快速短效血管扩张剂,临床用于治疗高血压危象和严重心力衰竭.硝普钠在体内迅速代谢为氰化物,并进一步代谢为硫氰酸盐.因此,大剂量持续应用硝普钠易致氰化物和硫氰酸盐蓄积中毒.患者在应用硝普钠过程中若出现神经系统抑制、代谢性酸中毒及心血管系统不稳定等应考虑为氰化物或硫氰酸盐中毒,须立即停药,给予支持治疗以及解毒剂.常用解毒剂有:亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及羟钴胺等.硝普钠应用＞3 d应监测硫氰酸盐血浓度,也应监测氰化物血浓度.硫代硫酸钠与硝普钠联用可预防氰化物毒性反应.伴有肾损害的患者可用非诺多

泮代替硝普钠.
硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用。给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失。硝普钠通过红细胞代谢为氢氰酸，后者进而在肝脏内代谢为硫氰酸盐，经肾排泄。肝肾功能不全可影响硝普钠及其毒性代谢产物的清除。

临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗。稍普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量、减轻心脏前负荷使血压下降。无心力衰竭存在时，给予硝普钠后心输出量减少或不变。

当心力衰竭存在时，硝普钠通过降低血管阻力和增加每搏输出量使心排血量增加。每搏输出量的增加通常足以维持全身血压在给药前水平或稍稍降低。在左心室衰竭病人，给予硝普钠后出现心动过速提示左心室充盈压不足。对于缺血性心脏病伴有左心室功能衰竭或高血压的患者，给予硝普钠后的血流动力学改善特别有意义。硝普钠减少心肌作功，因此可以减轻心肌缺血。但一些资料提示，硝普钠也有可能减少缺血区心肌的灌注，使减少心肌作功的有益作用被部分或全部抵销。

许多研究报告，低心排血量和高外周血管阻力病人的左室功能、组织灌注和临床状况在给予硝普钠后得到改善。硝普钠具有强力的血管扩张作用和增加左心室舒张期松弛的作用，因此其降低肺楔压的作用大于多巴酚丁胺。

临床上，硝普钠适用于需要立即降低周围血管阻力的高血压急诊，此时稍普钠能迅速降压，其剂量容易调整，病人耐受性良好，必要时仅需停止静脉滴注即可迅速逆转其作用。硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者。此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效。两药合用的血流动力学净效应与多巴酚丁胺相似。由于硝普钠有诱发心肌缺血的可能，对伴有冠心病的肺水肿患者，当利尿剂效果不佳时，宜静脉给予硝酸甘油（必要时合用多巴酚丁胺）。

50～l00mg硝普钠加人葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液250ml，配制后即刻使用。最好使用输液泵。起始剂量为0.1μg / kg／min，调整滴速，直至达到所需疗效。平均治疗剂量为0.5～8.0μg／kg／min。输注过程中应注意避光。

硝普钠用于治疗充血性心力衰竭，须作血流动力学监测，以保证安全和调整剂量达到疗效。应经常测定周围动脉血压。低血压是稍普钠最常见的不良反应。硝普钠诱发的低血压可导致心肌缺血，心肌梗死或脑卒中。可出现低氧血症或通气一灌注比例失调。老年患者和血容量减少者对硝普钠更敏感，宜用小剂量。

硝普钠在肝内代谢为硫氰酸盐，除

非给予大剂量（3μg／kg／min以上）或连续给药2～3d，或患者肾功能不全，稍普钠所致的硫氰酸盐中毒并不常见。在长期大剂量应用硝普钠，或患者合并肾功能不全时，应监测血液中硫氰酸盐浓度。如血中硫氰酸盐浓度在10mg／100ml以石，可继续安全使用。硫氰酸盐中毒的表现为耳鸣、目糊、精神状态变化、恶心、腹痛和反射亢进。