慢性心力衰竭中西医治疗策略的对比和启示

年代～ ６ Ｏ年 代 慢 性 心 力 衰 竭 的 病 理 生 理 机 制 是 心 一 机 制 ， 肾 认
为 慢 性 心 力 衰 竭 的 主 要 原 因 是 肾 脏 灌 注 不 足 、 钠 潴 留口 。６ 水 Ｊ Ｏ
年代～８ Ｏ年 代 则 更 进 一 步 提 出 心 脏 一 环 机 制 ， 为 室 壁 张 力 循 认
一
个 全 新 的 阶段 ， 中 医论 治 慢 性 心 力 衰 竭 带 来 了许 多 有 益 的 给
启示 。
１ 慢 性 心 力 衰 竭 西 医 治 疗 策 略 的演 变
的 涌 现 则 使 慢 性 心 力 衰 竭 的 防 治越 来 越 综 合 。 循 证 医 学 的 理 念 的融 人 更 将 慢 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 策 略 提 到 了 一 个新 的 高 度 ， 治疗 的 目标 不 仅 局 限 于改 善 病 人 的症 状 、 关 相
之 相 应 的治 疗 策 略也 有 了很 大 的 飞 跃 ， 要 包 括 以 下几 个 阶 段 。 主 １ １ 短期 对症 支 持 策 略 —— 纠 正 血 流 动 力 学 异 常 ２ ． Ｏ世 纪 ４ Ｏ
延 长 寿命 和 降 低 病 死 率 。
２ 慢 性 心 力衰 竭 中 医 论 治 策 略 尽管中医治疗慢性心 力衰竭 相关病 证有数 千年 的历史 ， 但 从 严 格 意 义 上 而 言 ， 医 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 仅 走 过 了 半 个 多 世 中
管 是 主要 的 治疗 方 法 。这 显 然 是 一 种 短 期 的 对 症 支 持 策 略 ， 但
其 后 的研 究 发 现 ， 期 症 状 的 改善 并 没有 带 来 长 期 的 Biblioteka Baidu 益 。 短
中西 医 结 合 心 脑 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ８卷 第 ２期
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理 论 探 索
慢 性 心 力衰 竭 中 西 医治 疗 策 略 的对 比和 启 示
黄 乎东
中 圈 分 类 号 ： ５ １６ Ｒ ５． Ｒ ４ ． ２ ６ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６２—１ ４ （０ ０ ０ —０ ２ ～ ２ １７ ３ ９ ２ １ ）２ ２ ９ ０ Ｂ Ｃ、 期 进 行 治 疗 ， 于心 力 衰 竭 高 危 因 素 的 防 治 将 慢 性 心 力 、 Ｄ 对 衰 竭 的 预 防提 到 了 与 治疗 同等 重 要 的 地 位 ， 加 上 心 力 衰 竭 终 再
增 高 是 慢 性 心 力 衰 竭 的 主 要 原 因 。心 脏 因损 伤 而致 左 室肥 厚 和
纪 的历 程 ， 医 认 为 ， 性 心 力 衰 竭 属 本 虚 标 实 之 证 ， 而 总 的 中 慢 故
策 略 概 括 而 言 就是 扶 正 祛 邪 ， 同 之处 主 要 在 于 论 治 的 方 法 ， 不 主
末 期 的 替 代 治 疗 和心 脏 移 植 ， 慢 性 心 力 衰 竭 从 萌 芽 到 发 生 发 使 展 的 全 过 程 均 被 纳 入 防治 的 范 围 ， 越 来 越 多 药 物 和 治 疗 措 施 而
经 过 近 半 个 世 纪 的 发 展 ， 性 心 力 衰 竭 中 西 医 的 治 疗 策 略 慢 发 生 了很 大 的改 变 ， 其 是 西 医 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 已 经 进 入 了 尤
辨 证 也 因此 难 免 复 杂化 和 多 样 化 ， 证 的方 法 以 脏 腑 辨证 、 纲 辨 八 辨 证 、 血 津 液 辨 证 为 主 。临 床 辨 证 分 型论 治 至今 难 以统 一 ， 气 不 仅 分 型 的 数 量 相 去 甚 远 ， 体 分 型 更 是 各 不 相 同 。但 就 中 医 辨 具 证 论 治 而 言 ， 同 个 体 的 辨 证 结 论 很 难 相 同 ， 以 分 为 数 型 进 行 不 所 治疗 严 格 来 说 并 非 完 全 意义 上 辨 证 论 治 ； 次 ， 性 心 力 衰 竭 许 慢 多 主 要 症 状 为 发 作 性 ， 解期 的 辨 证 则 并 非 针 对 本 病 ， 其 是 对 缓 尤 于代 偿 期 的 患 者 更 是 无 证 可 辨 。 目前 慢 性 心 力 衰 竭 中 医 辨 证 分 型论 治 的 缺 陷 是 显 而 易 见 的 ， 格 意 义 上 的 辨 证 论 治 则 因其 主 严 观 经 验 性 而难 以 进 行 科 学 总 结 和 研 究 。 ２２ 辨病论治 ． 尽 管 辨 病 论 治早 在 《 内经 》 即 有记 载 ， 汉 张 中 东
血 流 动 力 学 参 数 和 提 高 运 动 能 力 ， 需 要 提 高 患 者 的 生存 质 量 、 还
慢 性 心 力 衰 竭 西 医 治疗 策 略 的 改 变 取 决 于 其 病 理 生 理 机 制 的进 展 ， ２ 从 Ｏ世 纪 ４ ｏ年 代 的 心 一 机 制 ， 现 代 的 心 脏 重 构 机 肾 到 制 ， 于 慢 性 心 力 衰 竭 发 生 发 展 机 制 的认 识 有 了很 大 的 改 变 ， 对 与
扩 张 ， 心 室 功 能减 低 引起 前 负 荷 与后 负 荷 增 加 ； 心 室 增 大 引 左 左
起 室 壁 张 力 增 高 ， 脏 做 功 减 少 ｌ 。血 流 动 力 学 异 常 被 认 为 是 心 ２ ］ 慢 性 心 力 衰 竭 发 生 发 展 的 核 心 环 节 。在 这 一 阶 段 ， 性 心 力 衰 慢 竭 的 治 疗 策 略 主 要 是 纠 正 血 流 动 力 学 异 常 ， 心 、 尿 、 张 血 强 利 扩
要 包 括 辨 证 论 治 、 病 论 治 以及 病 证 结 合 论 治 。 辨 ２ １ 辨证 论 治 ． 辨 证 论 治 是 中 医 的特 色 ， 性 心 力 衰 竭 作 为许 慢 多 疾 病 所 导 致 的一 种 严 重 的 综 合 征 ， 中 医 证候 是 较 为 复 杂 的 ， 其