麻醉学基础知识课件

心力衰竭 3. 其他 脊柱有无畸形、病变，检查四肢浅表静脉，选
定输血输液穿刺点
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胃肠道准备
除局麻小手术外，麻醉前应禁食禁饮，降低呕吐、 误吸的几率
✓ 麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。 例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺
维持阶段（维持 期）
目的：不断应用麻 醉药物以维持一定 的麻醉深度。 通常有静脉全麻药、 吸入全麻药并根据 麻醉深度和药物对 病人的影响调整用 药。 在维持期进行监测， 随时观察手术操作 对病人生命的影响， 必要时进行治疗， 以确保病人的生命 安全。
恢复阶段（恢复期）
目的：当手术结束后，病人 进入恢复期。麻醉药物将被 停止使用，一些药物将被用 来逆转麻醉药物的作用。 在麻醉恢复室意识将逐渐恢 复，病人的生命症状仍被持 续监护，一些药物用来减少 你的不适，当病人的呼吸功 能恢复较好时拔除气管导管。 病人感受到疼痛时，进行术 后疼痛治疗。 整个过程由麻醉医生、护士 来管理，病人意识恢复后， 对手术过程并不知晓
全身麻醉
全身麻醉 将麻醉药通过不同方式进入体内，使中枢神经系统受 到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。
特点 患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。
术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。
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全身麻醉
经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR） 和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。 精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量， 通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效 果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应
用药种类 1. 镇静催眠药 2. 麻醉性镇痛药 3. 神经安定镇痛药
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体格检查
全身状况 有无发育不良、营养障碍、贫血、脱水、 浮肿
器官功能 1. 呼吸系统 有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频率、深度、
形式 2. 心血管系统 检查血压、脉搏、心脏有无扩大、心衰、
内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大， 常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。
没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的 事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。
解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生 命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要 问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重 大的，分娩镇痛就是典型的例子。
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麻醉三要素
镇痛药：吗啡类、芬 太尼家族（瑞芬太尼、 芬太尼）等
肌松药：琥珀胆 碱等
镇静药： 吸入—七氟烷、 异氟烷 静脉—异丙酚、 依托咪酯、氯 胺酮等
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5. 手术方面 手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊 要求 只有小手术，没有小麻醉！
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麻醉前用药
目的： 为减轻术前病人的精神负担，并完善麻醉效果， 可于麻醉前在病房内预先给病人使用某些镇静镇 痛类等药物，这种的方法称为“麻醉前用药 。
麻醉（全麻）过程
诱导阶段（诱导期）
目的：使病人从清醒的状 态转变为麻醉状态 通常使用静脉全麻药，镇 痛药、肌松药等，病人在 几分钟之内发生如下变化： 由意识清醒状态到意识消 失；呼吸16-20次/分到呼吸 停止，此过程需要气管插 管（使用一种气管导管插 入肺内，用呼吸机代替病 人的呼吸）；痛觉存在到 消失 这期间病人生命功能发生 较大变化，需严密监测， 随时准备处理发生的情况。
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目录
麻醉概念及其意义 麻醉发展阶段 麻醉的分类 麻醉的过程 麻醉前准备 麻醉监测内容 麻醉医生重要性 总结
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麻醉定义
麻：麻木、麻痹
麻醉发展阶段
1. 古代麻醉发展阶段（发现与萌芽） 神农尝百草➩治病止痛药 鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）
2. 近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成） 18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术 近代麻醉学开端
3. 现代麻醉学发展阶段 专业麻醉人员及学科
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痛觉消失（无痛）
醉：酒醉、昏迷
意识丧失（无意识）
麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂 时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
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麻醉意义
没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻 醉其中的很多人会因此而死亡。
临床麻醉的分类
局部麻醉（LA）
患者神志清醒 常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、N传导阻 滞 药物：普鲁卡因、利多卡因
全身麻醉（GA）
患者意识消失，如睡着一样 可分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉 药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药
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2. 麻醉方面 麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。
3. 麻醉器械 氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器 械用具。
4. 药品 麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。