紧急气管插管在急救中的应用

紧急气管插管在急救中的应用

【摘要】目的回顾分析紧急气管插管的技术特点及在临床急救中应用的经验，以提高急救水平及抢救的成功率。方法回顾分析番禺区榄核医院在2003-2007年需要作紧急气管插管抢救危重病60例的临床资料，对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、死亡率及气管插管的并发症等进行分析。结果对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。结论临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管能有效提高抢救成功率。

【关键词】紧急气管插管；急救；应用

【Abstract】 Objective The technical characteristic and application experience in clinical emergency of orotracheal intubation were analyzed retrospectively so as to improve the rescue level and success rate of an emergency.Methods The clinical materials of 60 cases with critical disease in our hospital who were in need of the emergency orotracheal intubation from 2003 to 2007，included the required time of completing the orotracheal intubation，total times，success rate of rescue，its complications，etc.were analyzed retrospectively.Results For the patients who were adjusted to the orotracheal intubation，the earlier orotracheal intubation with shorter time gave rise to higher success rate.Conclusion

The proficiency of the medical staff in clinic and the timely performing of the oral orotracheal intubation can increase the success rate of rescue significantly.

【Key words】Emergency orotracheal intubation; Emergency; Application

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，我院处于城乡交接部，对本地区的急危患者都必须作出紧急处理，为患者下一步治疗创造最有利的条件。因此，各级各科临床医疗人员均经过严格培训及考试，熟练掌握气管插管技术及相关CPR操作规程[1]。自2003年以来我院对60例急危患者给予紧急气管插管有一定的收获和体会。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2003-2007年我院急救中需紧急气管插管患者60例，其中男35例，女25例。年龄18~78岁。平均47岁。涉及的病因有：脑外伤30例、多发伤6例、脑出血4例、急慢性呼吸衰竭6例、有机磷农药中毒3例、猝死7例、其他5例。

1．2 紧急气管插管的指征和方法（1）指征：①患者自主呼吸突然停止；②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；

⑤急性呼吸衰竭；⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。(2)方法：60例均采

用经口喉镜明视下气管插管，使用一次性灭菌带气囊的哇吸气管导管。根据患者选取好合适的喉镜及气管导管，视现场和患者情况灵活选择不同的体位和姿势进行紧急气管插管，在准备气管插管中要予以行口对口人工呼吸或挤压呼吸囊辅助人工呼吸，以免加重缺氧情况。一般情况下患者取仰卧位，头后仰，使上呼吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向，左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂，镜片进入咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌根与会厌交界外，使患者头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门，右手持气管导管、斜口对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入，导管插入后即塞入牙垫，向气管导管套囊充气约5 ml。确定气管导管在气管内后，将导管与牙垫用胶布固定。然后连接呼吸囊或呼吸机，同时监测血氧饱管度同时可进行CPR操作。(3)操作注意事项：①插管操作中必须轻轻柔；②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换；③导管尖端通过声门后再深入5~6 cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道；④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死；⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

2 结果

完成插管次数与时间：1次插管成功44例、2次插管成功8例、3次插管成功8例。2 min 内完成插管41例，成功率82．1%；2~5 min内完成插管7例，成功率12．5%；5~10 min内完成插管2例，成