人工心脏起搏器培训课件

➢
室顺序起搏。 也可双室起博
⑶三腔起搏器：
➢
①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；
➢
②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。
⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）
临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器， ➢
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➢ 分代 第一代 第二代 第三代 第四代
永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。 脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。
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➢ 根据电极导线植入的部位分成：
⑴单腔起搏器：
➢
①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；
➢
②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。
⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房
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起搏模式选择流程图
三个问题: 1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有无房室结功能障碍? 3.有无窦房结功能障碍?
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大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 电池：锂-碘电池 接口：顶端有电极插孔 寿命：6-10年不等
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翼状头电极导线
螺旋头电极导线
Screw-In Tip
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起搏器功能及类型
国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表
北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）
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双心室起搏治疗心衰
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双心室起搏治疗心衰
➢ 充血性心衰 NY心功能III、IV 级
➢ 左心室明显扩大(LVD65mm) ➢ LVEF0.35 ➢ 完全性束支传导阻滞 ➢ 药物疗效不满意
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双室起搏前后QRS 宽窄变化
第一台人植工入心人脏体起的搏起器搏器
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爱立信、宜家家居、沃
尔沃汽车
伊莱克斯…
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1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm， Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个 VVIR总计更换20台起搏 器
起搏器功能特点及分代
名称 固律型
时间 1958年 起搏
基本功能
按需型
1967年 起搏、感知
生பைடு நூலகம்性
1978年 起搏、感知、各种生理功能
自动化起搏器 1994年 起搏、感知、各种生理功能、自动化功能
➢ 频率适应性起搏功能 ➢ 传导搜索等
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AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
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双腔起搏器
I 类适应证
大于3秒的长间歇+症状
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1. 局部麻醉，穿刺静脉。 2. 制作囊袋（备用） 3. 经静脉放置起搏导线至
右房心耳部或右心室 4. 阈值测试 5. 连接脉冲发生器，埋置
起搏器
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植入性心脏除颤器电极
----- Stimulation On ----- ------ Stimulation Off ------
Lead III
起搏功能打开
起搏功能关闭
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起搏方式选择
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选择起搏方式时应考虑的因素
• 心房状态 • 房室结状态 • 窦房结变时性反应 • 左心功能状态
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以代替正常的起搏点刺激心肌，使
之有效地收缩，实现生物机能控制。
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➢ 作用实际上是提供人造的 异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。
➢ 其对于心肌的兴奋性和收 缩功能丧失所致的心脏停 搏则不起作用。
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1. 刺激心脏使它除极---最基本的功能 2. 感知心脏自身电活动---目前也是最基本 3. 针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性
P: 起搏 （抗心动过速）
S: 电击 （转复/除颤 ） D: 双 (P+S)
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率应答 O: 无
O: 无
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起搏器的分类
➢ 按放置时间：
➢ 临时起搏器： 起搏电极放 置时间一般在1~2周内，最长不超 过1个月。脉冲 发生器置于体外
起搏 （带R的起搏器才有此功能如:DDDR) 4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小
Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同)
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心率随活动量改变
心率 (bpm)
频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
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休息
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1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植 入手术在瑞典完成
2001年12月28日 卒于与 起搏器无关的恶性肿瘤
Arne Larsson(1915-2001人) 工心脏起搏器
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起搏器的历史
➢ 第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) ➢ 起搏器的进步
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装有电池，为给心 脏发送电脉冲提供 能源
装有控制起搏器工 作的电路
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➢ 窦房结发出冲动通 过结间束激动左、 右心房——房室 结——希氏束—— 左、右束支——浦 肯野纤维——左、 右心室
窦房结 房室结
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人工心脏起搏
生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应
功能：它通过发出的一定形式的微
弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或 诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及 心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即
I
II
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出简单程控
A: 心房
A:心房
I: 抑制
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测
三腔起搏器治疗心力衰竭
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间隔部起博
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起搏治疗的适应症
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永久起搏的适应证
➢ 病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕 厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏 力等症状。
➢ III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿 斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、 胸闷、气短、乏力等症状。