循环系统(执业医师医考笔记)

循环系统

心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3后负荷↑（前夫后夫不给力）

前负荷：容量负荷（射血之前）。后负荷：射血后，A压↑

前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）

后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。

心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。

ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。

分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）

2、位置：A、左心衰。B、右心衰。C、全心衰。

右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）

心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。

心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺

（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。4、休克：收缩压＜90.

无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。

诊断：金标准：超声心动图UCG

UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2

X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly）

治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500

2、抗感染。

3、药物：

A利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制

使用。双克+螺内酯。

B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→降低前后

复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初0.3mg，

最大10mg。

硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。

C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾，

↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干

咳，ARB无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周

D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗

心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。

4、心衰伴陈旧心梗首选。

E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。2、适用症：心脏增

大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低）

洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、

最具特征：快速性心律失常伴房室传导阻滞。4、黄绿视。

中毒治疗：1、血钾低补钾。2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多。3、严禁电复律

4、首先停药。地高辛起效时间7天，西地兰10分钟，毒K用于冠心病。

急性左心衰

病员：广泛前壁心梗。

表现：突发严重呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音。

治疗：先看血压，血压高首先硝普钠，血压低首先西地兰，不高不低用速尿。（急性心衰不能用ACEI，β受体阻滞剂，因为起效慢）

心律失常

P＜40传阻Ⅲ，＜50病窦综合征，＜60窦缓，＞100窦速。

治疗原则：1、没有症状不治疗、2血压正常我用药，血压低我电击3、看到偶发必观察。

药物：Ⅰ：阻滞钠通道：Ⅰ奎尼丁，ⅠB利多，ⅠC普罗帕酮（爱你别多钞票）

Ⅱ：β受体阻滞剂：阻断肾上腺素能 **洛尔

Ⅲ：胺碘酮→阻断K通道（小三需打点）

Ⅳ：钙通道阻滞剂：维拉帕米地尔硫唑

所有心律失常诊断金标准：心电图

病窦

1、P＜50。

2、晕厥。

3、人工起搏器（1周内临时，超过一周永久）

房早：

提早出现的P波，严重时用β受体阻滞剂。

房颤：

病因：风心病二狭

分类：急性：＜24小时内转复窦律，控制室律（＞24小时为慢性）慢性：阵发性：≤7天，能自行终止→预防复发+控制可抗凝

持续性：＞7天，恢复窦律+抗凝

长期持续性：≥1年，患者有转复的愿望，转复窦律+抗凝

永久性：≥1年，控制室律+抗凝

临床表现：P＞150次/分，并发症：主要是体循环栓塞，听诊：三不，心电图：P波消失，可见f波，频率350-600

治疗：急性 1、原则：转复窦律，控制室律。2、目标：休息P60-80，活动＜100。

3、转复窦律用二酮，胺碘酮，普罗帕酮，首先用胺碘酮，有心梗绝对不能用普罗帕酮。

4、控制室律：首选β受体阻滞剂。非二氢（维拉帕拉、地尔硫唑）。房颤伴心衰→西地兰。

慢性房颤的治疗：前3（周）后4（周）要抗凝，抗凝只用华法林，华法林123，这样学习真简单。

室上速：

最常见：预激综合征（折返机制）

临床表现：1、阵发性心悸，突发突止，2、第一心音恒定，心室率规则。

心电图：1、P180次/分（150/250），2、可见逆行P波。QRS正常

治疗：1、刺激迷走N：颈动脉窦，Valarvk。

2、首选药物：腺苷，如无效维拉帕米，但心衰禁用。（小3及第四类药）

3、血压低电击，只有于室颤用肺同步

4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N，首选射频，无效用二酮

5、预激综合征复发最佳方法，射频消融

转复→二酮、β阻滞剂，次选4

刺激迷走N，腺苷，次选4类

类

室性心律失常首选利多卡因，无效用胺碘酮

房颤：1、转复→二酮，减慢心率→β受体阻滞剂，→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄

室上速：腺苷→地尔硫唑维拉帕米

室速：利多→胺碘酮

洋地黄中毒：苯妥英钠→利多。

室速：

1.病因：冠心病、心梗（濒死感）

2.心电图：○13个室早，○2QRS波宽大畸形，○3S-T段与QRS相反，○4房室分离、心室夺获、室性融合波（直接诊断）。

3.治疗：首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。

房室传导阻滞：

P-R间期：0.12-0.2S，

Ⅰ：PR间期＞0.2S,无QRS脱落。

Ⅱ：Ⅱ1型：P-R进行性延迟，QRS偶然脱落，逐渐消失，（文氏现象）。Ⅱ2型：QRS突然消失，房室比例3:1（

Ⅲ：P波和QRS波无关系，QRS＜40次/分，大炮音，治疗：首选人工起搏器。

Ⅰ、Ⅱ用阿托品（只能阻滞房室结以上），异丙肾（用于任何部位阻滞）。

心脏骤停与心脏猝死：

病因：心脏骤停病因快速性心律失常（室颤、室速），冠心病，肺心病引起心脏猝死原因：心肌缺氧。