10附属器及色素性疾病
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抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么?
酒渣鼻 Rosacea
发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病,伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要,累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善;
有的患者需几个疗程,躯干部复发 率高于面部;
许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作,但开始剂量为1020mg/次、每日2次,在4—6周内逐渐 增加剂量,能使该反应减轻。
常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所 激发;
在冠状动脉供血不足和高血压,心衰 患者中有较高发生率;
自身免疫在本病继发湿疹化、播散性 脂溢性皮炎的发生上起一些作用; 如AIDS的最常见皮疹之一是本病。
皮损:
初为毛囊性丘疹,渐扩大融合 成暗红或黄红色斑,被覆油腻 鳞屑或痂;
湿疹化、红皮病性。
病程:慢性、反复发作;
脂溢性皮炎
Seborrheic dermatitis
是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位 的一种慢性炎症性皮肤病,又称脂溢 性湿疹。
在遗传性皮脂溢出体质的基础上, 马拉色菌等微生物的寄生与繁殖 可水解皮脂中的甘油三酯,产生 的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产 生炎症反应引起。
糠秕马拉色菌
为一种依赖脂质的双相真菌,按 其酵母形态不同分为卵圆形、圆 形和椭圆形糠秕孢子菌,其在皮 脂分泌旺盛阶段的青春期前后及 新生儿时期比较活跃。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育,14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意:该药对潮湿的皮肤有刺激作 用。
阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化,抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
饮食和胃肠道功能紊乱; 精神因素; 感染; 气候; 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部, 常对称性;
初红斑时隐时现,后为持久性 充血性红斑和毛细血管扩张, 毛囊孔扩大。
丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱,可形成疖肿或 类似囊肿性座疮样
暴发性疮痤:毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈;疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡,愈后形成浅表疤 痕;伴发热、关节痛、头痛,WBC 升高、血沉增快。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
系统抗生素治疗:
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关;
痤疮的典型皮疹: 粉刺 炎性丘疹 脓疱
结节和囊肿:炎症继续发展而形成, 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在,并可化脓溃破形成疤 痕。
脓肿:吸收或破溃后遗留暂时性色 素沉着或小凹坑状疤痕。
聚合性痤疮:男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者;
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成,突出于皮 面,最后留下畸形疤痕,毁损面容。
影响因素:
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生;
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重;
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重;
精神压力(劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等)及某些化学因子(矿物油、碘、 溴、锂)--也可加剧座疮的恶化。
微粉刺:疮痤的最早期表现,是角 质层增厚且富有粘性,角质细胞持 续堆积,致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关,与痤疮严重程度无明 显相关;
而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子,刺激T细胞分裂增殖,扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性,而是炎症因子依赖性
米诺环素:第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
研究发现:米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高,其次是红霉素; 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
米诺环素:足量(0.1g/d);足够 疗程﹥6周,﹤12周,避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
过氧化苯甲酰(5-10%凝胶)
是一种强氧化剂和Biblioteka Baidu微生物药物
注意:以水为溶剂的刺激性较少,以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大, 疗效较好。还有漂白作用,用药时 不要污染衣服和头发。
异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性;
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生;
头皮损害
①鳞屑型:红斑或毛囊性丘疹、 小片糠秕状脱屑,易脱发;
②结痂型: 片状、粘着油腻性黄 色或棕色痂,痂下炎症明显,间 有糜烂、渗出。
面部损害:
以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤 甚,为黄红色或油腻性鳞屑性斑 疹。
粉刺:皮脂淤积于毛囊内,与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点,其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
炎性丘疹:毛囊壁破裂后,脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮,引起深部毛 囊周围炎症;其顶端可出现小脓疱。
鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节, 最终导致畸形的鼻赘。
眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎
角膜糜烂和血管形成,继而角 膜溃疡。
治疗
外用—0.25%甲硝唑凝胶、 复方硫磺洗剂;
内用—四环素、甲硝唑 (6 周—3个月),异维A酸、 激素等