10附属器及色素性疾病

影响因素：
脂肪、糖类、可可、干酪、花生 等可改变表面脂类成分或增加皮 脂产生；
辣椒、油腻腻食物、海带、酒— 可加重；
皮质激素霜、化妆品类如清洁、 护肤品—也可加重；
精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑 等）及某些化学因子（矿物油、碘、 溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。
微粉刺：疮痤的最早期表现，是角 质层增厚且富有粘性，角质细胞持 续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开 口而致。
头皮损害
①鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、 小片糠秕状脱屑，易脱发；
②结痂型: 片状、粘着油腻性黄 色或棕色痂，痂下炎症明显，间 有糜烂、渗出。
面部损害：
以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤 甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑 疹。
脂溢性皮炎
Seborrheic dermatitis
是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位 的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢 性湿疹。
在遗传性皮脂溢出体质的基础上， 马拉色菌等微生物的寄生与繁殖 可水解皮脂中的甘油三酯，产生 的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产 生炎症反应引起。
糠秕马拉色菌
为一种依赖脂质的双相真菌，按 其酵母形态不同分为卵圆形、圆 形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮 脂分泌旺盛阶段的青春期前后及 新生儿时期比较活跃。
过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）
是一种强氧化剂和抗微生物药物
注意：以水为溶剂的刺激性较少，以 丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大， 疗效较好。还有漂白作用，用药时 不要污染衣服和头发。
异维A酸 ----严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少 皮脂腺的体积和活性；
能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne 的产生；
粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊 壁脱落的表皮角化细胞及微生物混 合形成毛囊口角质栓塞。
白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致 的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变 黑为黑头粉刺。
炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的 角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中 游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛 囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。
四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14 岁以下应慎用。
大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、 耳鸣等
全反式维A酸 溶粉刺—非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着
注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作 用。
阿达柏林(0.1%凝胶) 第三代维A酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用
能调节角质形成细胞分化、角化，抑 制中性粒细胞的趋化性及花生四烯 酸等炎症介质的释放。
皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水 平呈正相关，与痤疮严重程度无明 显相关；
而针对P.acne的体液和细胞免疫反 应与痤疮的严重程度相关。
定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱 导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或 炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩 大炎症反应过程。
P.acne引起痤疮炎症反应非数量依 赖性，而是炎症因子依赖性
抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通 烟酰胺(4%的凝胶) 糖皮质激素 氨苯砜 微量元素--锌、硒 光疗 CO2激光磨削术
思考题
P.acne在痤疮发病中的作用地 位及其机制是什么？
酒渣鼻 Rosacea
发生于面部中央的红斑和毛细血 管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、 脓疱和水肿等阵发性炎症反应。
饮食和胃肠道功能紊乱； 精神因素； 感染； 气候； 其他—内分泌、免疫、颜面血
管运动神经失调等。
红斑与毛细血管扩张期
鼻部、颊、前额和颏等中部， 常对称性；
初红斑时隐时现，后为持久性 充血性红斑和毛细血管扩张， 毛囊孔扩大。
丘脓疱期
针头至黄豆大水肿性毛囊 丘疹和脓疱，可形成疖肿或 类似囊肿性座疮样
常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所 激发；
在冠状动脉供血不足和高血压，心衰 患者中有较高发生率；
自身免疫在本病继发湿疹化、播散性 脂溢性皮炎的发生上起一些作用； 如AIDS的最常见皮疹之一是本病。
皮损：
初为毛囊性丘疹，渐扩大融合 成暗红或黄红色斑，被覆油腻 鳞屑或痂；
湿疹化、红皮病性。
病程：慢性、反复发作；
暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓 疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易 形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤 痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC 升高、血沉增快。
可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型 超敏反应。
药物性痤疮 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮
系统抗生素治疗：
研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎 症反应的加重密切相关；
痤疮的成， 色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收 或长期存在，并可化脓溃破形成疤 痕。
脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色 素沉着或小凹坑状疤痕。
聚合性痤疮：男性青年
由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶 有突发者；
深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区 下互相沟通、汇集而成，突出于皮 面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。
米诺环素：第二代四环素、抗菌活 性高、耐药性低、并兼有明确的非 特异性抗炎作用。
研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂 腺中的浓度最高，其次是红霉素； 而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛 囊、皮脂腺。
米诺环素：足量（0.1g/d）；足够 疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用 药。
治疗以有效抑制其繁殖为目的。
抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而 抑制粉刺的形成。
同时也有抗炎作用
该药累积剂量比疗程更重要，累积 量达到120—150mg/kg时能引起皮 损长期明显改善；
有的患者需几个疗程，躯干部复发 率高于面部；
许多患者在开始时治疗的几周内有中 重度的座疮发作，但开始剂量为1020mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐 增加剂量，能使该反应减轻。
鼻赘期
鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成 显著高出皮面、分叶状、大小 不等、高低不平的柔软结节， 最终导致畸形的鼻赘。
眼酒渣鼻
眼干燥、视力模糊、畏光、流 泪、灼热感、异物感、瘙痒等。
---眼睑炎和结膜炎
角膜糜烂和血管形成，继而角 膜溃疡。
治疗
外用—0.25%甲硝唑凝胶、 复方硫磺洗剂；
内用—四环素、甲硝唑 （6 周—3个月），异维A酸、 激素等