妇科病案 中医药大学 妇科学期末考试重点

病案

异位妊娠

王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。

主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。

现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11，Pmp2004.5.13。

体查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊音（+）。舌脉：舌淡苔白，脉细数。

妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。

血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.7×109/L。

女性，27岁，以往月经规则，周期为28～30天。目前停经32天，阴道持续少量出血12天，放宫内节育器4年。近2天感下腹部疼痛，肛门下坠感。妇科检查：阴道内少量暗红色积血，宫颈口闭，举痛明显，子宫正常大小，质软，左侧附件扪及约4㎝×3㎝× 3 ㎝大小肿块，触痛，右侧附件阴性。尿妊娠试验阳性。

最大可能的诊断是什么？

? 停经后不规则阴道出血

? 下腹部疼痛或附件不适

? 附件区痛性包块

? B超证实附件包块和无宫内妊娠

? β– HCG 阳性

女性，30岁，以往月经规则，周期30天。现停经40天后阴道少量流血7天，下腹部疼痛3小时入院。血压80/50㎜Hg，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂并休克。患者有一6岁小孩，放置宫内节育器4年。

该患者目前的最佳治疗方案是什么？

时间：2006年3月31日

一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。

患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。

? 既往史：有慢性盆腔炎病史

? 疼痛诱因：睡觉时突然疼痛

? 疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛

? 伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕

? 体格检查

? 一般检查（注意生命体征）

神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。

? 体格检查

腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。

? 妇科检查

双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。实验室检查及相关检查

? 血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。

? 尿妊娠试验（急查）——阳性。

? 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm。

? 后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml

总结本病特点作出诊断、处理

异位妊娠---输卵管妊娠。(输卵管妊娠流产?)

本病例内出血多符合手术治疗指征，做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。

盆腔炎

? 就诊时间：2006年4月6日

? 患者女性25岁，因下腹疼痛伴腹泻2天就诊

? 患者平时月经正常，末次月经15/2，近2天出现下腹持续性疼痛，白带色黄稠异味，伴腹泻10次/天，为水样便，胃纳欠佳，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。

? 查体:腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-).

? 妇检:阴道分泌物色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛，右附件可及一囊性包块约5x6cm，压痛。

患者女性，28岁，因“不规则阴道出血1个月”于2006年4月15日就诊。

现病史：患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。

体格检查—无异常;

妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。

血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。

妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧卵巢无异常。

中医诊断：崩漏？月经过多？经期延长？

西医诊断：功血？

需进一步检查项目：

1、体格检查—了解全身状况

2、妇检—了解出血部位及盆腔状态。

3、血常规、凝血功能—了解贫血状况及凝血功能

4、盆腔B超—了解子宫及双侧附件情况

1、育龄期女性，不规则阴道出血1个月未净。

2、妇检：提示出血来自宫腔，排除阴道及宫颈的出血。

3、妇科B超：排除生殖器肿瘤。

4、血常规及凝血功能：排除血液病，提示轻度贫血。

中医诊断：崩漏

西医诊断：功能失调性子宫出血

中医证型分析：从望、闻、问、切着手

望：面色萎黄，舌淡红苔薄白

闻：语音有气无力

问：疲倦乏力，月经色淡质稀，胃纳差。

切诊：脉弱。

中医证型：脾虚

中医证型：脾虚证

中医治则：塞流、澄源、复旧

中医治法：补气摄血，养血调经

方药：固本止崩汤加减

本病经中医中药治7天后阴道出血干净，故不需采用西医治疗方法。

但是，如果经治疗阴道出血量多，贫血严重，可加用激素以快速止血，用避孕药：妈富隆 2片 Tid口服，止血后减量，维持至止血20天停药，然后就有一次撤退性出血。

女性患者，48岁，因“月经紊乱半年，不规则阴道出血20天”就诊。

患者平时月经规则，近半年月经紊乱，周期1-3个月不等，本次月经来潮20天未净，量多色暗夹血块，伴下腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉涩。

思考：中医诊断及证型、西医诊断、治疗方案

刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。

主诉：闭经1年。

现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。

? 查体：双乳稍萎缩。

? 妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，双附件未扪及包块。

? B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。

? 内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。

提问：1、西医诊断？

2、中医诊断？

3、辨证论治？