周亚滨副院长—国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展

94.3.7 复诊 睡眠较好，能平卧，脉有力 上方+瓜蒌15杏仁15沙参15
益气温阳活血治疗心病
心气虚、心阳不足致心血痹阻，出 现心律不齐、早搏、脉来一歇止，自 觉心中动悸者，应用炙甘草汤中加入 红花、丹参、鸡血藤治疗。
典型病例
孙玉芹，女，41岁 96.1.26 初诊 心肌缺血，频发房早，失眠，易怒
国医大师张琪教授运用气血理论 治疗冠心病的经验及养心汤的临
床应用进展
源自文库黑龙江中医药大学 周亚滨
张老为学首重经典，师古而不泥，精
于仲景学说，对历代医家（尤其金元四 大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄， 对现代医学亦多探索。
其精湛的医学造诣不单表现在肾病方
面，同时擅长治疗多种疑难杂病，在其 所诊治的病例中肝病、心病、脾胃病、 痹症等等不乏其类。
桃仁20红花15枳壳15白芍20 柴胡15川芎15桔梗15牛膝15 丹皮15丹参20甘草10
典型病例
95.3.16 复诊 服药后感觉有力气，胸闷、浮肿减
轻，咳嗽有痰，舌紫红，苔滑润。 红参15寸冬15沙参15黄芩15栝楼20
桃仁15生地20红花15枳壳15柴胡15 赤芍20川芎15桔梗15牛膝15五味15 丹皮15丹参20鱼腥草30甘草15
元胡15枳壳15甘草15香附15沉香15 青皮15瓜蒌20薤白20半夏15红参15
气血同病
气和血具有相互依存，相互资生和相 互为用的密切关系，当气病或血病发 展到一定程度，往往影响到另一方的 生理功能而发生病变，从而表现为气 血同病的证候。
气血同病
主要表现
气血两虚 气虚血瘀
气血亏虚
先天素质孱弱、气血不足，或久 病、大病耗伤气血，或失血后虚不 复返，或中焦脾胃虚弱不能生化气 血等，皆可导致气血两虚。
益气温阳活血治疗心病
冠心病合并心衰时常选用附子汤或 真武汤加活血药。
典型病例
赵国华，女，60岁。 94.1.24 一诊 心衰，肾功能不全，双肺下有积液
，气喘，不能平卧，手足凉，血压 240/120mmhg，气怯，舌质紫，中 间有厚苔
典型病例
红参15黄芪30附子15泽泻20 白术20茯苓15葶苈子20丹参20 赤芍20红花15寸冬15五味子15 生姜15甘草15
张老喜用血府逐瘀汤及虫类药治 疗胸痹心痛属心血瘀阻者。
若心阳不振可加温阳宣痹之品 ，如薤白、桂枝、川乌等；如形 体肥胖，苔白腻等有痰湿阻滞者 ，可加半夏、南星、竹茹、橘红 、茯苓化痰祛湿通络。
典型病例
96.4.2 文嘉亮，男。 冠心病，心绞痛反复发作，舌紫，
脉沉 丹参20赤芍15川芎15桃仁15红花15
，汗出，舌红 甘草20桂枝15红参15麦冬15五味15
生地20茯苓20黄芪30丹参15枸杞20 远志15玉竹15赤芍15栝楼15川芎15
典型病例
96.2.2 复诊 心慌好转，睡眠好转。 红参15寸冬15五味子15甘草15
桂枝20生地15茯苓20黄芪30 枸杞子20丹参15
活血化瘀治疗心病
补气法的应用
此法主要用于心气虚而无明显血行 不畅症状者，用药时需注意两点： （一）益气不可过燥，免伤阴津，故 常配麦冬、五味之品； （二）益气切记过于壅滞，常少佐陈 皮、木香理气之品，使补而不滞。
典型病例
95.12.8 刘英含 背痛，胸痛，时胸闷，多梦 黄芪30红参15甘草15茯苓15茯神15
益气温阳活血治疗心病
黄芪桂枝五物汤加活血药治疗气虚 血瘀型冠心病心绞痛、心肌炎。
典型病例
95.4.5 姜延龙，男，26岁。 胸闷，心悸，乏力，睡眠欠佳，舌红
，苔白。 黄芪30桂枝20甘草15赤芍15丹参20
川芎15红花15桃仁15党参20薤白15 瓜蒌20半夏15五味15枸杞20菟丝子15 寸冬15附子10
典型病例
冯纪玉，女，中年。 94.9.9 心率过速，出汗，心慌，噩梦，子
宫全切，脉若稍数 生地15白芍20赤芍15五味15天冬15
甘草15山药20石斛15丹参15元参15 丹皮15代赭石30龙母20茯神20 磁石20
行血法的应用
行血主要用于血瘀证的治疗
各种原因导致的血瘀临床均在审因 论治的基础上配合活血化瘀法来进 行治疗。
川芎15当归15柏子仁15五味子15远 志15寸冬20花粉15知母15升麻15丹 参20半夏15枣仁15
补血法的应用
引起血虚的原因，一是血液损耗太过， 二是血液化源不足。
张老临床治疗血虚引起的病症，通常 以四物汤为主方进行加减治疗。
张老还强调，血虚证往往不能单纯补 血，尚需补气，因气壮则能纳、能化， 血液可源源而生。
血的失常一方面是血液的生成不足 或损耗太过，导致血的濡养功能减弱 而引起的血虚；另一方面是血液运行 失常而出现的血瘀、出血的等病理变 化。
因此张老提出治气病三法与治血 病三法。
补气法 调气法 疏气法 补血法 行血法 止血法
补气法的应用
气为一身之主，具有行气血的功能
气虚无力推动血液运行则可形成 胸痹、心痛
冠心病
心肌炎
心系疾病
心律失常
心力衰竭
张琪教授运用气血理论治疗 冠心病的经验
一、重视气血理论
张老认为无论外感或者内伤疾病， 最终会伤及气血，治病的根本在于明 白气血。
中医临床中应按四诊八纲来辨明病 症的属性，同时结合气血辨证分清气 血虚实，最终“疏其气血，另其调达， 而致平和”。
气在病理机制的表现上常见气虚、 气滞、气逆和气陷。
重视血瘀 活血有法
血瘀的因素 气虚、气滞、寒凝、热灼、
痰湿、水蓄、风气等
随证求因，审因论治
益气养阴活血治疗心病
芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤 化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以 及种原因引起的心律失常属气阴两虚 血瘀内阻者。
典型病例
裴淑芹，女，45岁 95.3.10 初诊 冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力 红参15寸冬15五味15生地15
临床表现为气短、乏力、怔忡、自汗， 胸憋闷或疼痛（多呈隐痛，活动则加重 ），舌淡，脉象虚或沉弱等证候。
补气法的应用
针对以上张老首选并重用人参、黄 芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤 、保元汤等方施治。
冠心病见气短、气怯、胸痛、脉虚 弱，心电图显示缺血性改变，用西药 及活血化瘀之剂无效者，重用参芪， 每获良效，不仅症状消除，心电图亦 随之改善。