高危药品临床使用管理办法S

1.目的

为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，制定本办法。

2.适用范围：药剂科

3.定义：高危药品临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

4.职责：（无）

5.标准

5.1调剂部门需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。临床科室需设高危药品专柜放置。高危药品存放药架、药柜、应标示醒目，设置统一黑色警示牌提醒药学及护理人员注意。

5.2高危药品实行专人管理。调剂室负责人制定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作。严格按照药品说明书进行贮存、保养。临床科室护士长制定专人负责本科室高危药品的管理，保证高危药品质量安全。

5.3加强高危药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

5.4高危药品的调剂与使用

5.4.1高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症才能使用。

5.4.2高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

5.4.3临床科室需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护理人员进行该类药品的配置与使用时，

须严格执行查对制度，并且进行双人复核，确保配制与使用准确无误。

5.5高危药品的监管

5.5.1临床科室原则上不常备高危药品，抢救药除外，如确有需要，可少量存放，严格管理。

5.5.2加强高危药品的不良反应监测。

5.5.3药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室。

5.5.4定期对高危药品管理及使用情况进行监督检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

6.流程：（无）

7.表单：见附表

8.相关文件：(无)

附表：特殊高危药品目录

秋水仙碱注射液，胰岛素（皮下注射、经脉注射），硫酸镁注射液，甲氨蝶呤（口服，肺肿瘤治疗用），阿片酊，缩宫素注射液（静脉注射），注射用硝普钠，浓氯化钾注射液，异丙嗪注射液（静脉注射），高渗氯化钠注射液（>0.9%)。其中前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾、经脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（>0.9%)。

普通高危药品目录

永城市中心医院高危药品分级管理目录

A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共14类，根据实际情况增减。

1、静脉用肾上腺素能受体激动药

2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂

(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔的注射剂) 3、高渗糖，20％或以上

4、胰岛素，皮下或静脉用

5、硫酸镁注射液

6、浓氯化钾注射液

7、100ml 以上的灭菌注射用水

8、硝普钠注射液

9、磷酸钾注射液

（如磷酸氢二钾注射液）

10、吸入或静脉麻醉药

11、静脉用强心药，影响心肌收缩力药(如地高辛、米力农)

12、静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)

13、浓氯化钠注射液

14、阿片酊

B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低。共14类，根据实际情况增减。

1、抗血栓药，抗凝剂

2、硬膜外或鞘内注射药

3、静脉用造影剂

4、全胃肠外营养液(TPN)

5、静脉用异丙嗪

6、依前列醇注射液

7、秋水仙碱注射液

8、心脏停搏液

9、注射用化疗药

10、静脉用催产素

11、静脉用中度镇静药

12、小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）

13、阿片类镇痛药，注射给药

14、凝血酶冻干粉

C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B 级低。共有8类，根据实际情况增减。

1、口服降糖药

2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）

3、阿片类镇痛药，口服，透皮

4、脂质体药物

5、肌肉松弛剂，神经肌肉阻断剂

6、口服化疗药

7、腹膜和血液透析液

8、中药注射剂

（中药注射剂因成分复杂难以控制药物体内作用，容易发生不良事件，使用中需特别注意监测患者反应。）

永城市中心医院药剂科

二〇一三年十一月一日