难治性癫痫致痫灶定位研究进展

上述 ３种方法 对难 治 性癫 痫 致痫 灶 的确 定都 有 很大 作
ｔｏ ｈ ｓｏｏ ｉａ ａａｓｍ ｕｔｎｅ ｕ ｌ ｔ ｇ ｅｉ ｅｏ ａ ｃ ｍ ａ ｒ ｐ ｙ ｉｌｇｃ ｌｄ ｔ ｉ ｌａ ｏ ｓｙｗｉｈ ｍａ ｎ ｔｃｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｉ — ｇｎ ． Ｎｅ ｒ ｍａ ｅ４ ２ ０ ）： １ ～ ５ ． ｉｇ ｕ ｏ Ｉ ｇ ０（ ０ ８ ５ ５ ２８
●
●
Ｉ
Ｏ
１
２
Ｅ Ｃ／ Ｅ ￣ ＭＲＩＳ Ｅ Ｔ和 Ｐ Ｔ等 。本文将 主要 介绍 Ｅ Ｇ、Ｅ Ｇ 、Ｐ Ｃ Ｅ Ｅ ｉＥ 以及 Ｅ Ｇ－ Ｉ Ｅ ｆ ＭＲ 的基本 原理 ， 目前 的 临床应 用和 各 自的优 势
与不足 。 图 １ Ｅ Ｇ 记 录 示 意 图 Ｅ
大脑 表 面 。Ｅ Ｇ 是 从 头 皮 上 将 脑 部 的 电位 变 化加 以 放 大 并 记 Ｅ 录 下 来 的 方 法 ， 有 效 反 映 相 应 脑 电 活 动 和 神 经 元 的 功 能 和 可 病 理 变 化 。图 １所 示 为 Ｅ Ｇ记 录示 意 图 。 Ｅ
因此 ， 以躯体疾病 引起 的精 神障碍 ， 对 脑电 图检 查有一 定 的参考价值 。而对 于脑部有 器质性 病变 （ 如脑 炎 、 肿瘤 、 脑 癫
换特点 尚不 明确 ， 法 精 确 建立 有 助 于构 建 脑 功 能 图谱 的 无 ｆ Ｉ ＭＲ 反应 时程模 型 ， 无法 由 ｆ Ｉ ＭＲ 信号准 确推 断出潜在 的神 经活动。②Ｅ Ｇ ｆ Ｉ Ｅ －ＭＲ 技术 目前 还没 有 统一 的标 准 ， 比如关
ｔｘ ｎ ｕ ｏ ｃ，１ ８ ，３ （ ／ ） ３ ￣ ５ ． ｅ ．Ｉ ｔ Ｎｅ ｒ ｓｉ ９ ７ ３ １ ２ ： ３ ９ Ｊ
７ 李云林 ， 至培 ， ．颅内电极脑 电图监测在癫痫外科 的应用 ．中 凌 等 国微侵袭神经 外科杂志 ，０ ６ １ （ ）３ ６ ０ ． ２ ０ ，１ ７ ：０ ￣３ ８ ８ 周昌贵 ．颅 内脑电图的临床应用 现代 电生理学杂志 ，０ ５ １ （ ） ２ ０ ，２３ ：
１ Ｏ １ ７ ８ ～ ８ ．
１ ｓｅｅ ＿ ｄ ａ ｉＡ，ＤｉｈｌＲ Ｈ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｏ ｒｌｔｓｏｆｅ ｉ ｐ ｉ ５ ｌｋ Ｈａ ｄ ｄ ｅ ｍｏ ｙ ａ ｃｃ ｒｅａ ｅ ｐｌ ｔ— ｅ ｆ ｒ ｄｓ ｈ ｒ ｓａ ｏ ｍ ｉｃ ａｇｅ ｎ ＥＥＧ－Ｍ ＲＩｓｕ ｙｏｆ６ ａｉｎｔ ｔ ｏ ａ ｐ— Ｉ ｔ ｄ ３ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｆｃ ｌｅ ｉ ｌｐ ｙ ． Ｂ ａｎ Ｒｅ ，２ ０ ，０ ８（ ） １ ８ １ ６ ｅｓ ｒ ｉ ｓ ０ ６ １８ １ ：４ ￣ ６ ．
发生 电波 ， 但脑瘤对周 围组织有破 坏作用 ， 在检查 时即 可在脑
瘤部位记 录到周围损伤组织不正常的 波或 波 ， 由此可诊 断脑 瘤 的大小 与部 位。
收 稿 日期 ：０ ２０—１ ２ １—７１
作者简 介 ： 杨佳燕 （９ １）女 ， １ ９一 ， 首都医科大学生物 医学工程学 院在读 学生 。
更先进 的信号采集 系统硬件开发 结合高质量多模 型的数据 处 理软件将使 同步 Ｅ Ｇ－ Ｅ ｆ ＭＲＩ 在难治性癫痫致 痫灶术前定位 等
ｄ ｉｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ４ ４ ３ ． ０ ２ ０ ． ２ ０ ： Ｏ ３ ６ ／ ．ｓ ．１ ０ － ３ ７ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
１ 引 言
癫痫是一种 以神 经电发放 异常引起 暂时性大脑 功能 紊乱
的疾病 。尽管有许多 抗癫痫 药物 ， 但仍 有 ２ 的癫痫 患 者不 Ｏ
２ ２ 临床应用 ． 脑 电图被广泛应用 于癫痫 、 精神 病 、 心理 疾病 、 部 病患 脑 等的诊 断和治疗 。通过对脑电 图的波形 、 幅 、 律等 变化 的 波 节 分析研究 ， 有助于 了解大脑皮层 的活动 和病 变情 况。 ２ ２ １ 脑肿瘤的诊断 ．． 大脑皮层有 肿瘤时 ， 由于 肿瘤本 身不
数理 医药学杂 志
文 章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ ２ ０ —５ １０ １０ —３ ７ ２ １ ） ５０ ７ —４ 中 图分 类 号 ： ４ ４ Ｒ ４ ． Ｒ ４ ；７２１ 文献标识码 ： Ａ
２１ 年 第 ２ ０２ ５卷第 ５期
・ 综 述 ・
难治性癫痫 致痫灶定位研究进 展
杨佳燕 刘卫芳
痫 等） 引起 的脑 器质 性 精神 病 ， 电 图检查 的参 考 价值 比较 脑
大。同时结合 病史 、 家族史 、 体格 检查 、 必要 的辅 助检查 ， 至 甚 社会 调查 ， 并将这些调查资料综 合起 来分析 ， 可对患 者进行综 合判 断。 美国哈佛大学和新罕布什尔大学 的学 者发现脑 电图不仅 显示脑 电波的性状 ， 而且可 以显示 它们变化 的方 式 ， 其模 式可
４ 侯峰 ， 绍 明 ．脑 电信号 分析 与 癫痫 预 测 的研 究 ．医学 综述 ， 刘
２ １ １ （ ） １４ ￣ １ ４ ． ０ ２， ８ ９ ： ３ ４ ３ ６
５ 冯涛 ， 张进辅 ．认知心理生理 学与无创性 脑功能 成像技术 ．心理
科 学 ，０ ６ ２ （） １ １ ５ ． ２ ０ ，９ １ ：５ ～１ ３
９ 梅珍 ， 杨朋 范， ．致痫灶的颅内电极脑 电图定 位探讨 ．福州总医 等
院 学 报 ，０ ９ １ （ ）８ ￣ ８ ． ２ ０ ，６ １ ：３ ４
１ 冯文， Ｏ 高晋健 ， ．颅内电极脑 电监测定位致癫痫灶 的应用价值 ． 等
四川 医学 ，０ ９ ３ （ ） １８ ～ １ ８ ． ２ ０ ，０８ ： １ ｌ １２
北京 １ ０ ６ ） ０ ０ ９
（ 首都 医科大 学生 物 医学工 程学 院
摘
要 ： 对 目前临床常用 的致痫灶定位方法 Ｅ Ｇ和 ｉＥ 以及近年来新兴的 Ｅ Ｇ－ Ｅ Ｅ Ｇ， Ｅ ｆ ＭＲＩ 技术的基本原理 ， 临床应用和各 自的
优势与不足展开综述 。 关 键 词 ： 致 痫 灶 ； Ｅ Ｇ； ｉＥ Ｅ Ｇ ｆ Ｒ Ｅ Ｅ Ｇ￣ Ｅ －Ｍ Ｉ
极是 由金属制 作 的， 无法 携带进人磁 共振 室 ， 以同步 Ｅ Ｇ 所 Ｅ－
ｆ Ｉ ＭＲ 中使用 的放大器和 电极必须进行防磁处理＿ Ｉ 。
５ 结 语
Ａｃ ｄＳ ｉＵＳ ，１ ９ ａ ｃ Ａ ９ ０，８ （２ ） ：９ ６ ￣ ９ ７ ． ７ ４ ８８ ８ ２ １ Ｈ． ｕ ｓ ，．Ｄａ ｎｚ ｕ，ｅ １ Ｒｅｅ ｔａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｒ ｃ ｒ ｉｇ ｅｅ — ４ Ｌａ ｆ Ｊ源自文库ｕ ｉａ ｔａ． ｃ ｎ ｄ ａ ｃ ｓｉ ｅ ｏ ｄｎ ｌｃ
・
５７ ・ １
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｔ ｅ ｔ ａ ｄｃ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｌ Ｍａ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ
Ｖ ｌ２ ｏ＿ ５
Ｎｏ ．５
２ １ ０２
具有 安全 、 对深部致痫灶敏感 、 对单发或 多发 致痫灶进 行电 可 脑岗位等优势 。 但这种新 兴的技 术还存 在一 些 问题 ： 由于对 功能 活动 ① （ 感觉 、 为和认知 ） 神经 电活动与 ｆ Ｉ 行 、 ＭＲ 成像 之 间的信 号转
用， 但各有优缺点 。而 Ｅ Ｇ－ Ｉ Ｅ ｆ ＭＲ 作为一种新 型技术 ， 其无侵 入性 、 时空分 辨率 和实 用性 的优点 和强大 的潜在 价值 已经非
常明显 。当前 ， 这项 技术 需要 克服 的最大 困难就 是建 立统 一
的操作参数 ， 以便于得到更广范 围的应 用与普及 。可 以预见 ，
没有 比较确切合理 的统一解释 。在临床应 用 中常常 发现无法
解释的同头皮脑电相矛盾的 阳性信号 这是否是颅 内高频放 电 对应 的 ｆ ＭＲＩ 信号改变 目前还不得 而知［ ③在检 测过程 中 】 会 出现脑 电和核磁 图像伪迹 问题 。患者 的心跳 、 呼吸 ， 核磁扫 描 的噪声 ， 患者的运动 以及 电极数 据传输 光导纤 维 的微 小移
动都会对脑 电图以及 ＭＲＩ 号产 生很 大 的干扰 。 目前 的解 信 决方法是用沙袋对光导纤维 固定 ， 患者 呼吸 、 心跳造 成 的伪 迹
用软件过滤ｌ １ 。另外 ， 由于 目前常 用的脑 电描记放 大器和 电
１ 王俊伟 ， １ 吴楠， ．皮层脑电图监测在顽 固性癫痫手术中的应用 ． 等 国临床神经外科杂志 ，０ １ １ （２ ：０ ￣７０ ２ １ ， ６ １） ７ ８ １ ．
能有效地控制 发作 ， 即所 谓 的难治 性癫 痫［ 。难 治性 癫痫 往 １ ］
往 需 要 通 过 手 术 来 缓 解 患 者 的痛 苦 ， 痫 手 术 治 疗 的 效 果 主 癫 要依赖于对致痫 灶 的准确 定位 和对致 痫灶 的切 除 。因此 ， 越 来 越 多 的 医 疗 技 术 被 应 用 到 这 一 领 域 内 ， 括 Ｅ Ｇ、Ｅ Ｇ、 包 Ｅ ｉＥ
６ 夏猛 ， 丽 萍 ．脑 电 图 在 癫 痫 诊 断 和 治 疗 中 的 研 究 进 展 ．时 珍 国 张
医 国 药 ，０ ６ １ （ ）６ ２ ６ ３ ２ ０ ， ７ ５ ：８ ～ ８ ．
于 ｆ Ｉ 号计算 的数学模 型并不统一 ， ＭＲ 信 不同的研究 中心使用
不同的软件计算模 型。Ｅ Ｇ ｆ Ｅ －ＭＲＩ 信号 中 的阴性 信号 目前还
还 发 现 ， 各 项 检 测 内容 中 ， 虑 心 里 对 脑 电 图 的 影 响 最 明 在 忧
显 。
２ 脑 电图 （Ｅ Ｅ Ｇ）
２１ 基本原理 ．
大脑皮层存在着 自发脑 电活动 ， 同脑 区， 同脑 电活动 不 不 代表大脑皮层处于不 同的功能 状态＿ 。大脑 皮质 Ⅲ层 和 Ⅳ层 ２ ］ 的椎体细胞是头皮 电位 的主要 信号源『 。多 种神经 元的 同步 ３ ］ 激活放电经过 同向树突 ， 突触 和神经震 荡等环 节的传递 后 ， 产 生有节律的脑 电活动 ＿ 。而大脑 皮层 作为 一个 整体 ， 神 经 ４ ］ 其 元 活动所产生的 电位变化 ， 可通过大脑 这个容积 导体 ， 反映 到
２ ２ ２ 脑 电图在心 理学 方面 的应用 ［ 心 理学 家 依据理 学 ．． ２ ］ 研究成果 ， 脑电 图的波形 、 幅、 律 的绝 对值 和相 对值 与 将 波 节 人 的多种心理特 点进行 对照后 发现 ， 电 图指 数与 人 的心 理 脑 特点在理论 上 具有 某种 互 相联 系 。并有 科 研人 员 实验 后 发 现， 心理 失常越严 重的对象 ， 电图的预测结果 越准确 。专 家 脑
１ 方铁 ． Ｅ － Ｉ ２ Ｅ Ｇｆ ＭＲ 技术在癫痫致痫灶定位 中的价值 ． 体定向和 立
功能性神经外科杂志 ，０ ０ ２ （ ）２ １ ４ ． ２ １ ，３４ ：４ ￣２ ５
１ Ｏｇ ｗ ３ ａ ａＳ，Ｌｅ ｅ ＴＭ ，Ｋ ａ ｙ ＡＲ， ｅ １ ｔａ．Ｂｒｉ ａ ｎ ｔｃｒｓ ｎａ ｃ ａｎ ｍ ｇ ｅ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｇｎ ｔ ｏ ｒｓ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｌｏ ｘ ｇ ｎ ｔｏ ． Ｐｒ ｃＮａｌ ｍａ ｉｇ ｗｉ ｃｎｔａ ｔｄ ｐｅ ｄ ｎ ｎ ｂ ｏ ｄ ｏ ｙ ｅ ａ ｉｎ ｈ ｏ ｔ
随不 同的清醒状 态而改变 。当大脑处 于 波状态 时 ， 能促进灵
感， 加快资料搜集 ， 增强记忆 ， 这一状态 又被称为“ 放松性 警觉 状态” 是理想 的学 习状 态 。处于 波状态 时 ， 们容易 过分激 ， 人 动或烦躁 ， 对不起 眼的小 事反应 过度 。这 对于 教育 具有 重要 意义 。心理学家发现 ， 当人们处在 中等 清醒状态 时 ， 能有效 最 地完成任务 。当脑 获得适 宜 的挑战 时， 它能 以最优 的方 式学