临床本科 第六章 肝病常用实验室检查

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尿胆原 明显增加
增加 增加
+ 轻度增加
增加 明显增加
++ 减少或消失
四、胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分
解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝， 再由肝细胞摄取，少量进入血循环， 90%-95%再分泌入胆汁。
4、BA升高临床意义
急性肝炎ALT、AST、血胆红素、 尿双胆；
慢 性 观 察 ALT 、 AST 、 血 胆 红 素 、 PT 、 血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳。
教学要求
掌握： 蛋白质检测、血清酶学检测临床意义； 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断； 肝炎病毒血清学标志检测意义
熟悉了解： 肝脏的基本功能； 胆汁酸代谢； 肝功能项目选择； 其它检查项目意义
思考题：
1、肝细胞黄疸时，肝功能检查会出现哪 些异常？ 2、引起血清白蛋白下降，A/G下降的病 因有哪些？ 3、判断题：ALT升高提示肝细胞有坏 死（ ）
再 见！
6、单胺氧化酶MAO增高见于晚期肝硬化等 7、Ⅳ型胶原增高见于早期肝硬化
第三节、肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有 无损害、查明原因、判断预后以及 鉴别黄疸等。
肝功能试验种类繁多，没有一种试 验能全面反映肝脏的一切功能.选择 项目应当…
对肝功能试验的评价，必须结合临 床表现全面考虑。
α2球蛋白 6—10％
7—11％ 9—18％
临床意义
肝脏有疾病时清蛋白α β球蛋白 降低, γ球蛋白增高。慢性肝损明显 (如慢性
肝炎、肝硬化、肝癌） AFP、M区带
γ球蛋白一直 >20% 慢性肝炎
βγ桥
肝硬化
+
-
βγ桥
（三）、血清前清蛋白PAB测定
能与甲状腺结合 早期损伤指标 肝病时减低，灵敏 营养不良、肿瘤晚期也降低
肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 门脉分流 生理性
五、血清酶学检查
1、 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶ALT主要存在于肝细胞，
其次心肌、脑、肾等组织；
天门冬氨酸氨基转移酶AST存在于心肌， 其次肝脏、骨、肾等组织 细胞线粒体。
参考值
速率法ALT 5—40 U /L， AST 5—45 U /L ALT / AST ≦ 1
3、γ-谷氨酰转移酶（GGT） 存于肝细胞、胆管上皮 GGT增高见于 肝癌、阻塞性黄疸、肝硬化、肝炎 酒精性肝病
4、AFU（α-L-岩藻糖苷酶）
存在于组织细胞溶酶体 参考值27.1±12.8 U/L 肝癌明显增高。
5、谷氨酸脱氢酶GDH
存在于肝、心、肾等组织细胞线粒 体内，反映肝细胞实质性损伤，较 敏感。 肝细胞中毒坏死 ↑↑↑， 慢性肝炎、肝硬化↑↑， 急性肝炎↑， 肝癌正常。
1、脂肪肝
TG增高 肝细胞中的TG 不能经VLDL运 出，可形成脂肪 肝
2、血清中ChE/Ch
LCAT
胆固醇（肝释放）+卵磷脂 ↓ ChE
肝病：LCAT酶活力下降 ChE ↓ Ch 胆汁淤积时↑，严重肝损↓ ChE/Ch ↓ ↓
3、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入
1、 肝细胞受损时，非结合胆红素 增多（处理不了），结合胆红素也 增多（处理一部分又溢出入血）， 总胆红素增多
2、胆道阻塞时结合胆红素增多， 同时总胆红素也增多
3、溶血时非结合胆红素增多，同 时总胆红素也增多
三种黄疸鉴别
检测指标 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸
UCB 明显增加
CB
正常
尿胆红素
赖氏法 ALT﹤25 U ， AST﹤28 U ALT / AST ≦ 1
临床意义 ALT、AST增高见于
A、急性病毒性肝炎 ALT/AST ﹥1 ，ALT﹥300，AST﹥200
转慢性活动性肝炎
胆-酶分离现象：胆红素进行性升高， ALT先升后降。 AST/ALT﹥1见于重型肝炎，预后不佳
B、慢性病毒性肝炎，ALT / AST ﹥1 C、非病毒性肝炎 以AST升高为主，
血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒， 即LPX。
升高见于胆汁淤积性黄疸
三、胆红素代谢检查
血清 STB 3.4-17.1 CB 无或极微 UCB 有
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性
粪便 颜色 浅黄色
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
粪便 颜色 变深
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
第六章 肝病常用实验室检查
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Regulatio n
Biotransformatio n
Excretion
常用肝功能试验包括蛋白质、胆红素 和血清酶检查三方面。
第一节 常用检测项目
一、蛋白质代谢检查 蛋白质合成： 轻度肝损： 慢性严重肝损：A↓、G↑ 水肿、出血、肝昏迷
ALT / AST ﹤1 D、肝硬化、肝内、外胆汁淤积
取决于肝细胞坏死、硬化程度 E、急性心肌梗塞 AST升高 F、其他:骨骼肌疾病、胰腺炎轻度升高
2、 碱性磷酸酶ALP ALP存在于多脏器器官，以肝、骨骼多
ALP增高见于肝内外胆管阻塞性疾病和骨骼 疾病、原发/继发肝癌、转移癌
黄疸鉴别：胆汁淤积ALP↑↑，ALT↑ 肝细胞性ALT↑↑，ALP↑ 溶血性 不升高 肝癌：ALP↑↑，胆红素正常
代谢性肝功能实验
蛋白质代谢 血清总蛋白 A/G比值 前白蛋白 免疫球蛋白 血氨 AFP CEA
脂类代谢 总胆固醇 胆固醇酯 血磷脂 甘油三酯 脂蛋白X 载脂蛋白 血胆汁酸
糖代谢 空腹血糖 葡萄糖耐量试验
肝胆疾病的临床酶学
肝实质损伤 胆汁郁积 肝纤维化
ALT
γ-GT
MAO
AST
ALP
PH
GDH
5’-NT
3、TP、G↑
增高见于慢性肝病、多发性骨髓瘤、 自身免疫性疾病、慢性炎症 G减低见于长期应用免疫抑制剂、 肾上腺皮质激素 4、A / G 减低或倒置可见于严重肝 损害 如慢活肝、肝硬化、肝癌
（二）、血清蛋白电泳
参考值(醋酸纤维薄膜法) (CAME)
A 62—71％
β球蛋白
α1球蛋白 3—4％ γ球蛋白
肝癌 ALP γ-GT AFP
1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志 物、AFP、TP、A/G比值测定
2、 肝炎：急性查ALT，血胆红素、尿 胆原及肝炎病毒标志物。慢性加查 AST、ALP、γ—GT、血清蛋白总量、 A/G、血清蛋白电泳
3、原发性肝癌：一般肝功能加AFP、 γ—GT、ALP
4、黄疸：血胆红素、尿胆原、ALP、 γ—GT 5、疗效判断：
（四）、凝血因子测定 PT、APTT、TT均延长，AT-Ⅲ活性降低
（五）、Ⅳ型胶原蛋白测定 为基底膜的成分，肝脏纤维化早期标志
见于慢性肝炎、肝硬化、原发肝癌
（六）血氨 测定 解毒途径
源自文库
肝
转变为氨基 酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
二、脂代谢功能检测
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
粪便 颜色 变浅或正常
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
参考值
血清总胆红素（结合与非结合胆红素之 和） 2—18 u mol /L
结合胆红素（又称直接胆红素） 0—4 u mol /L
临床意义
蛋白质的合成：
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
凝血因子 凝血障碍
（一）、TP、A、G及A / G比值 成人参考值 TP 60—80 g /L A 40—55 g /L G 20—30 g /L A / G 1.5—2.5 ：1
临床意义
1、TP 、A 升高 见于血液浓缩
2、 TP 、A 减低见于： 合成不足如各种肝脏疾病 摄入不足 如营养不良 消耗大 如甲亢、肿瘤、结核 丢失多 如肾病综合征、烧伤