妊娠合并内外科疾病教案讲义

妇产科学（第9版）
（3）CMV 感染 • CMV 宫内感染发生率：原发感染（30%～40%），复发感染（0.15%～2%）。 • 大多数 CMV 宫内感染儿出生时无症状，仅 5%～10% 有症状。 主要表现： FGR、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、
血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。 • 远期可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓和学习障
有“亮肝”之称
肝脏缩小，肝包 膜皱缩
肝静脉显示不清
肝穿刺组织学 肝细胞脂肪变性
肝细胞坏死
预后
产后1周左右病情 恢复相对较慢 常趋于稳定并好转 病程可长达数月
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处理原则 与非妊娠期相同 注意休息，加强营养 护肝治疗 预防感染，以防感染诱发肝性脑病 产科处理 孕前：抗病毒治疗 妊娠早期： 轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性活动性肝炎者
二、传播途径
1. 孕妇感染 • TOX ：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；带有虫卵的猫等动物排泄物。 • RV ：直接传播或经呼吸道飞沫传播。 • CMV：主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可经输血、人工透析和器官移植感染。 2. 胎儿及新生儿感染 • 宫内感染：血行性经胎盘感染；上行性经生殖道进入羊膜腔或沿胎膜外再经胎盘感染。 • 产道感染：分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。 • 出生后感染：通过母亲的乳汁、唾液和血液等感染。
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三、对母儿的影响
1. 对孕妇的影响 大多无明显症状或症状轻微，部分可表现为不典型的感冒症状：如低热、乏力、关节肌
肉酸痛、局部淋巴结肿大等。 特征性表现 • RV：颜面部广泛出现斑丘疹，可扩散至躯干和四肢，还可伴有关节痛或关节炎、头
颈部淋巴结病和结膜炎等。
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2. 对胎儿和新生儿的影响 原发感染孕妇通过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎龄越小，先天畸形发生率愈高，畸形越 严重。 （1）弓形虫病 宫内感染率随孕周增加而增加，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。大多数宫内感染儿出生 时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头 畸形等神经系统疾病，还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。
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鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐导致的肝损害 药物性肝损害
重症肝炎与妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断
妊娠期急性脂肪肝
重症肝炎
肝炎标志物
阴性
多数为阳性
上腹痛
常见
相对少见
尿胆红素
阴性
阳性
尿酸
明显升高
变化不明显
肝脏超声
肝脏弥漫性回声及 反射增强
一、概 念
TORCH : 由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成 T 指弓形虫 O 指其他（如梅毒螺旋体、微小病毒 B19等） R 指风疹病毒 C 指巨细胞病毒 H 主要指单纯疱疹病毒
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风疹病毒电镜照片
弓形虫滋养体（直接涂片 ）
弓形虫滋养体（吉氏染色）
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碍等。
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四、临床表现与诊断
1. 病史和临床表现 • 反复流产、不明原因死胎或出生缺陷等病史。 • 孕前或孕期宠物接触史，有摄食生肉或未熟肉类等生活习惯。 • 超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常。 2. 实验室诊断 （1） 病原学检查 • 标本采集：母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿血、尿等； • 检测方法：循环抗原检测；细胞学检查；病毒分离；核酸扩增试验。 妊娠21周后且距孕妇首次感染 6 周以后，检测羊水中病原体特异性 DNA 或 RNA，
妊娠后可加重，母儿危害大，应适当治疗后终止妊娠。 妊娠中晚期：加强胎儿监护，抗病毒治疗，防治妊娠期高血压疾病。 分娩期：根据肝功、并发症、产科情况决定分娩方式 褥期：注意休息、护肝治疗、预防感染
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重症肝炎或肝衰竭的处理 早期诊断、早期治疗，积极控制24小时后迅速终止妊娠 一般支持治疗： 卧床休息 ，加强病情监测，推荐肠道内营养，积极纠正低蛋
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临床表现 恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状 乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状 皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛
辅助检查 血常规： 白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常 肝功能检查： 血清ALT、AST升高水平 胆红素异常或与ALT、AST分离的现象 凝血酶原时间与凝血酶原时间百分活度判断疾病进展及预后 血清学及病原学检测
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（2） RV 感染 1）在器官发生过程中感染的胎儿后遗症最严重。 2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的发生率很低。 3）先天性风疹综合征 可包括一个或多个脏器损害： ① 眼部缺陷：先天性白内障、青光眼等；② 先天性心脏病：动脉导管未闭、肺动脉狭窄 等；③ 感觉神经性耳聋；④ 中枢神经系统病变：小头畸形、脑膜脑炎等；⑤ 新生儿紫癜 ；⑥ 肝脾大和黄疸；⑦ 射线可透过性骨病。 远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。
白血症，注意消毒隔离 病因治疗 ：乙型肝炎使用核苷类药物抗病毒治疗 其他治疗：肾上腺皮质激素、促肝细胞生长治疗、微生态治疗 防治并发症：脑水肿、肝性脑病、出血等 肝衰竭等严重情况可进行人工肝支持治疗或肝移植
第四节
TORCH 综合征 TORCH syndrome
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妊娠合并内 外科疾病教
案
第九章
妊娠合并内外科疾病 （第3～5节）
作者 : 陈敦金 作者 : 邓东锐
单位 : 广州医科大学 单位 : 华中Leabharlann Baidu技大学
第三节
病毒性肝炎 viral hepatitis
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定义 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病 发病率约为0.8%～17.8%
分类与传播 甲型：消化道传播 乙型：母婴传播、血液传播 丙型：母婴传播 丁型：依赖HBV的存在 戊型 ：消化道传播
妇产科学（第9版）
病毒性肝炎对母儿的影响
对母体的影响 加重早孕反应 妊娠期高血压疾病发病率增加 易发生产后出血 孕产妇死亡率增加
对围生儿的影响 流产、早产、死胎和新生儿死亡，慢性病毒携带状态