心房颤动节律控制的策略

仅心率控制 的患者 比较 ，可能就会 发现维持窦律 的优势 。 现实 中． 这些优势被抗心律失常药物的副
者长期服用耐受性较好 ，但维持窦律 的成功率相 对较低 ． 且不能用于心衰患者 。
岭南 心血管病杂 志 ２ １ 年 ｌ 月第 １ 卷第 ５ ０１ Ｏ ７ 期
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试验结果显示 ，两种策略处理的患者的病死率及
卒 中 率 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）也 就 是 差 Ｐ Ｏ０ ， ５ 说 ， 常 情 况 下 ， 率 或 节律 控 制 对 患 者都 适 用 。 通 心
结合 Ｐ ４０药物代谢酶等机制来影 响其他药物的 一５ 代 谢 ， 括 辛 伐 他 汀 、 法 林 、 高 辛 等 心 内科 常 包 华 地
员， 中华 医学会心血管分会 心律 失常学组成 员同，
主要 从 事 心 内科 疾 病 的诊 治 。
心房颤动 （ 房颤 ） ｌ床最常见 的持续性心律 是临 失常之一 。据统计 ，０岁以上人群 的房颤发 病率 ６ 为 １ ， 随 年龄 的增 长 而增 加 。 我 国 ， 有 高 达 ％ 并 在 就 １０ ０万的房颤患者 。另外 。 ０ 房颤可 以诱发心功能 不 全 、 栓 塞 及 周 围 血 管 栓 塞 ， 在 女 性 患 者 中更 脑 这 为常见 ：房颤患者病死率 比正常人死亡率高 出两
窦律 。 心律失常药物 （ Ａ ｓ转 律及 维持窦律的 抗 ＡＤ） 成功率较低 ，大大限制 了这些研究结论 的推广应 用。 另一方 面 ， 在心率控 制组 ， １％～ ５ 有 ０ ３ ％的患者
自发转复窦律。 因此 ， 这些试验 只是反映了现 阶段 心律控制 的无奈 。如果把真正节律控制 的患者与
倍 以上 。
药 物 之 间 的相 互 作 用 不 同 ，选 择 药 物 时一 定 要 考
虑患者 的年龄 、 疾病 状态 、 肾功能 、 目前所 用药物 等， 门诊 患 者 还要 考 虑用 药 的方Байду номын сангаас便 性 ， 全 性 及 依 安 从性。下面简单介绍几种代表性药物 。 １ 抗心律失常药物 ． １
专 家简介 ： 杨延 宗， ， 男 医学博 士 ， 主任 医师 ，
教 授 、 士 、 士 生 导 师 ． 任 大连 医科 大 学 心 脏 硕 博 现
作用所掩盖。 其次 ， 这些研究人选的几乎都是老年 慢性持续性房颤患者 。房颤合并心衰等患者没有 进行亚组分析 ．而这些亚组 的房颤患者治疗最为
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ＳｕｈＣ ｉａＪｕ ａ ｏ ａｄｏａｃ ｌ ｉ ａｅ， ｃｏ ｅ ０ Ｖ ｌ ７ Ｎ ｏｔ ｈｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｉ ｓｕａ Ｄｓ ｓｓＯ ｔｂｒ２ １ ， ｏ １ ， ｏ５ ｎ Ｃ ｖ ｒ ｅ １
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ｄｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ — ６ ８２ １．５０ ２ ｏ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ １０ ．０ ｓ
胺 碘 酮是 房 颤 患 者 最 常 用 的 抗 心 律失 常药 物
之一 ，主要因为它是恢复并维持窦律最有效 的药
物 之 一 ， 且 致 心 律 失 常 风 险小 ． 增 加 心 衰 患 者 并 不
目前 ，房颤的治疗策略主要 分为心率控制及 节律控制 ， 一些 随机试验对 比了两种策略的优 劣 。 包括 “ 房颤心律管理的随访调查 ” Ａ ＦＲ ，房 （ Ｆ Ｉ Ｍ） “ 颤 的心 率 控 制 与 电 复律 ”Ｒ Ｃ ） “ 颤 的治 疗 策 （Ａ Ｅ ，房 略” Ｓ Ａ ） ［４ 另外 ， （Ｔ Ｆ 等 ２ ］ －， 还有一 个专 门针对 合并
专家笔谈 ・
心 房颤动节 律控制 的策 略
杨 延 宗 ， 广 宇 （ 连 医科 大 学 附属 第 一 医院心 内科 ， 宁 大连 １６２ ） 龙 大 辽 １０３
关 键词 ： 心房 颤动 ； 导管 消融术 ； 心律失 常药 ； 抗 心律 失常 ； 心率
中图分类 号 ： ５ １７ Ｒ ４ ． 文献标 识码 ： Ａ 文 章编号 ：０７ ９ ８ （ ０ １ ０ — ３６ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）５ ０ ４ — ４
中心主任 ．大连 医科 大学附属第一 医院 内科教研 室主任 兼心 内科主任 ，中华心 电生理和起搏 学会
常委 ． 中 国生 物 医学 工程 学会 心 律 分 会 副 主 任 委
棘手 。 目前房颤 的节律控制 主要有两种手段 ： 一是
药物治疗 ， 二是射频消融术 。
１ 心 房 颤 动节 律 控 制 的 药 物治 疗 不 同 的抗 心 律 失 常 药 物 的有 效 性 ，副 作 用 及
减慢动作 电位 ０ 除极速度。 相 电生理研究表明 ， 该 药能延长所有心肌组织的传导和不应期 ，心 电图
可表现为 Ｐ Ｒ间期延长及 Ｑ Ｓ Ｒ 波增 宽。而且该药 有１ ３ 受体 阻断药作用 和局部麻醉作用 ，目前 已广 泛应用于临床 ， 用来转复房颤或心房扑动（ 房扑 ） ， 以及长期 用于抑制阵发性 或持续性 房颤 的复 发 。 相对于胺碘酮 ， 普罗帕酮的心脏外副作用较小 ， 患
用药 。
然 而 ，我们不能简单 曲解转复窦性 心律 （ 窦 律） 的必要性 。首先 ， Ｒ Ｃ 在 Ａ Ｅ研究 中， 随访结 束 时， 心律控制组中 ， 只有 ３ ％的患者恢复并维持了 ９
普罗 帕酮为 Ｉ 类抗 心律失常药物 ，有 膜稳 ｃ 定性 ， 抑制 心 肌 和 浦 肯 野 纤 维 的快 钠 离 子 内流 ． 能
心力衰竭 （ 衰 ） 心 的房 颤 患 者 的对 比研 究 ［ 以 上 。
的病死率。 然而 ， 胺碘 酮所致心脏 以外 的副作用发 生率相 对较高 Ｅ， 且 。 ６而 ］ 其药代 动力学 复杂 ， 衰 半
期 长 ， 难 快 速 达 到 安 全有 效 的 负荷 剂 量 。此 外 ， 很 胺 碘 酮 的药 物 相互 作 用也 比较 复 杂 ，它 通 过 竞 争