33例胆瘘临床分析及治疗体会

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肝胆手术后胆漏的诊治体会(附26例分析)

损伤的重要环节。首先建立和保持通畅的气道、给氧、留置尿
管。建立２个或以上静脉通道，以补液、输血、给升压药及静脉营养。做好生命体征的监测，为实施手术创造良好条件。对尚
未发生休克的患者，应该使其保持安静，积极补液。如诊断明确
赖辅助检查，伤情缺乏严密、细微的观察。３．２腹部闭合性损伤的救治原则
空腔脏器损伤；空腔脏器损伤时，应先处理污染重的损伤、后处
理污染轻的损伤。（２）根据受伤的脏器的位置，就近选择切口。
一
般选择右侧经腹直肌切口或腹正中切口。（３）进入腹腔时，有
阿南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０．Ｌｏ１．１９，Ｎｏ．５
・
４９・
刺或灌洗术。观察期间不要注射止疼剂，以免掩盖伤情，同时行
胃肠减压、禁食、水，为手术准备。早期运用抗生素、积极补充血容量、防止休克。（３）出现下列情况之一时，应考虑腹部闭合性
治疗，休克得不到纠正或加重，提示腹内有进行性大出血，应当
机立断，在积极抗休克的同时，紧急手术。
［１］吴再德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．７版。北京：人民卫生出版
社，２００８：３９９．

肝胆手术后胆漏的治疗及体会

肝胆手术后胆漏的治疗及体会标签：肝胆手术;胆漏胆漏是肝胆手术后严重的并发症,胆汁溢入腹腔,积聚在膈下或肝下间隙,引起以腹痛为主的胆是汁性腹膜炎。

初期为胆汁化学刺激,随后可继发感染为细菌性腹膜炎,进一步发展可形成腹腔脓肿,败血症,甚至休克死亡。

处理常较困难。

1一般资料本组男12例,女9例。

21例肝胆术后胆漏,其中胆囊切除术后13例(含腹腔镜手术),肝切除术后胆漏3例,胆肠吻合术后胆漏2例,肝外伤清创术后胆漏1例,T 型管引流术后胆漏2例。

胆漏发生时间最短为术后5h,最长为术后13d。

2治疗方法①非手术治疗(保守治疗)16例,发现胆漏后根据胆漏的原因、部位、大小和病情轻重选择不同的治疗措施,本组病例在胆漏早期(4～6h内)均首先采取非手术治疗,具体措施如下:保持腹腔通畅引流9例,腹腔引流加生长抑素、长激激素序贯治疗7例。

②手术治疗5例,其中行肝创面清创缝合1例,胆囊管残端缝扎1例,腹腔冲洗引流2例,胆总管切除狭窄成形、T型管引流1例。

3结果本组21例行非手术治疗16例,治愈15例占71.4%;非手术治疗病情无好转即改为手术治疗1例,6例經再手术治疗,其中5例痊愈,占23.8%,1例术后因胆漏感染致器官功能衰竭而死亡(死亡率4.7%)。

治愈时间为3-30天,平均15d。

4讨论胆瘘诊断一般并不困难,无论是否手术只要有胆汁从非正常和非预设的通道流出体外,即可诊断胆瘘[1]。

如肝胆外科手术后出现腹痛、腹胀、发热、腹部压痛反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎表现,B超提示腹腔积液,应高度怀疑胆瘘,如腹穿抽出胆汁或腹腔引流管有胆汁流出,即可诊断为胆瘘。

对发生胆瘘患者可进一步行影像学检查,以明确胆瘘原因及部位,常用方法有瘘管造影、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影检查(PTC)。

胆漏主要原因有:医源性肝外胆管损伤、胆囊管处理不当残端漏、双胆囊管畸形及迷走胆管术中未发现、肝叶切除残端胆管结扎不全等。

术后胆漏的诊断一般不难,因为绝大多数病人腹腔引流物有大量胆汁引出,未引流者如出现弥漫性腹膜炎,腹腔穿刺抽出胆汁即可确诊。

胆囊切除术后胆瘘36例临床分析

胆囊切除术后胆瘘36例临床分析胆瘘是胆囊切除、胆总管探查等胆管手术后常见且较为严重的并发症之一。

我院自1991年1月~2006年1月治疗各类胆瘘36例，现就其发生的原因及治疗措施回顾性分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组36例，其中男21例，女15例，年龄37～71岁，平均(46.8±3.9)岁。

其中单纯胆囊切除术后18例，T管拔除后13例，肝癌术后3例，肝破裂修补术后2例。

1.2 诊断标准：根据胆囊床下放置烟卷或引流管引流胆汁的量而确定，B 超确定凡手术当天和术后第一天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过150 ml，或拔T管术后第一天胆汁量在100 ml以上者则视为胆瘘[1]。

本组36例均符合以上标准，平均引流量160 ml/d，其中4例引流量达700～800 ml/d。

1.3 治疗方法：⑴非手术治疗：由于术中常规放置了硅胶引流管，发生胆瘘后首先建立通畅引流，置负压吸引，先以输液管剪去两端穿刺针头做一内芯引流套管，在无菌操作下将以其置入硅胶引流管，组成双套管，内芯管接持续负压吸引，使漏出胆汁能够及时、全部吸引出，不致扩散到腹腔。

负压调整至-5 kPa 左右，由于负压较低，引流管不会被大网膜及邻近组织堵塞。

整个治疗过程中密切观察，保证外套管进气通畅，防止内芯管被脱落组织、血块等阻塞，必要时更换内芯，以保证引流畅通，为漏口的愈合创造条件。

记录每日引流量。

同时抑制和减少胆汁的分泌，延长胃肠减压、禁食水的时间，进食低脂或无脂流食，早期使用制酸剂或生长抑素类药物等，减少胆汁的产生，从而减少胆汁的漏出，促进愈合。

⑵再手术治疗：2例，均为首次手术后第六天因保守治疗失败而手术。

1例为胆囊三角区两处被切断的细小胆管有胆汁溢出，行局部缝扎，胆总管探查T管引流;1例见胆囊床、胆囊三角区多处胆汁溢出，局部组织水肿，炎症反应严重，行胆总管探查T管引流术。

⑶内镜治疗：1例，系保守治疗失败，造影证实为胆囊管残端瘘，胆总管远端有一枚结石梗阻，于术后第二十八天行内镜乳头括约肌切开术(EST)及网蓝取石，选用Demling型切开刀，切开长度0.8 cm，顺利取出一枚0.7 cm×0.6 cm×0.4 cm大小的结石，结石取出后，内镜下见胆汁流出通畅。

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析目的探讨在肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因及临床防治措施。

方法对本院40例肝胆手术患者术后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效资料进行整合性分析。

结果本组40例患者中，36例行非手术治疗，其中采取常规引流33例，为患者提供营养支持与预防感染护理，2～4周后康复；采取B超引导进行穿刺置管引流3例，患者在4周内康复。

另4例患者采取手术引流，亦在4周内康复，40例患者中均未出现并发症。

结论肝胆手术患者应注重胆漏预防，若已发生胆瘘，应做好引流，若漏出量较大，应及时采取手术治疗，并做好有效的防治措施，减少胆漏的发生。

标签：肝胆外科手术；胆瘘；措施肝胆手术是外科常见手术，因为手术常涉及患者胆道组织的显露、切开、引流、缝合或吻合，所以术后易造成胆汁的排出通道渗漏、狭窄或愈合不当，从而导致胆瘘现象发生，胆瘘指的是患者胆汁或含胆汁的液体长时间经某些非正常的途径排出。

肝胆外科术后胆瘘为常见且较严重的并发症之一，发生胆瘘的原因较多，处理措施也不同，临床医师要仔细分析患者临床症状，以便采取有效的治疗[1]。

肝胆外科手术后胆瘘若得不到正确有效的治疗会给患者带来更多痛苦，甚至产生灾难性后果，进而引发医疗事故纠纷。

因此，临床分析肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因和总结防治措施，在医学上有着重要的意义。

对本院40例肝胆手术患者术后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效资料进行整合性分析，效果良好，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以本院2011年10月～2012年10月收治的40例肝胆外科手术后发生胆瘘的患者做为研究对象。

其中男22例，女18例，年龄最小为22岁，最大70岁，平均（54.5±6.7）岁。

40例患者均用腹腔引流管引出胆汁。

大多数患者临床表现为肝胆手术后出现局限性与弥漫性腹膜炎，异常胆汁经引流管和伤口处排出，联合B超、腹穿、CT检查结果便可确诊。

所有患者均在术后6 d内发现胆瘘。

肝胆手术后胆瘘23例诊治体会

在拔管后６ｈ出现。胆汁漏出量为５０—１０ｍ／。０ｌｄ
本组２例拔Ｔ管后出现胆瘘，例在拔管后６ｈ发现，１从原窦道起置入导尿管引流后辅以抗感染等措施后治愈，１另例在拔管后第２天发现，经超声检查提示腹腔胆汁积聚，予穿刺抽吸及留置引流管后治愈。中１其例并存有肺源性心脏
汁漏出量较大及久治未愈的患者加用了生长激素，２例老除
采用单纯腹腔引流１，０例发现胆瘘后如原有腹腔引流，
则继续保持引流通畅；如原没有腹腔引流，在超声引导下则
行腹腔置管引流，早期用负压引流，待引流量明显减少后，改常压引流。８经传统方法治疗１０ｄ情况无改善，例５～６加用生长抑素８Ｕｄ皮下注射，７～１，周后治愈。／，共４ｄ２５例再手
术治疗，中１其例术中发现胆总管撕裂，窦道形成缺陷，重置Ｔ管后治愈；例胆囊腹壁瘘行胆囊切除，１肝左外叶切除胆总管切开取石置Ｔ管引流后治愈；例行胆总管切开取石探查１置Ｔ管引流后治愈；２例行肝右叶切除，膈下脓肿清除引流
年患者出现血糖轻度升高外，无其他明显不良反应，均在２
资料与方法
胆手术后发生胆瘘的患者２例，３现报道如下。
一
、
１一般资料：．本组２３例患者，１男３例，ｌ女Ｏ例，年龄２４～７，其中胆总管切开取石置Ｔ管引流拔管后胆瘘２４岁例（例合并肺源性心脏病、蛋白血症、１低腹水）外伤性胆总；管损伤置支架管１；总管操作引起的胆瘘５例（腔镜例胆腹胆囊切除２，例慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除３例）胆囊管；残株瘘３例（腹腔镜胆囊切除２例，胆囊癌行胆囊切除１

肝胆手术后胆瘘临床治疗体会

肝胆手术后胆瘘临床治疗体会目的对肝胆手术后胆瘘的临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。

方法选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者对症治疗，分析治疗效果。

结果持续治疗6w 后，全部肝胆手术后胆瘘患者均获得治愈，治愈率为100%，没有患者出现新的并发症，7例单纯腹腔引流治疗2w内痊愈，3例再次手术患者2w内治愈，7例行生长激素和腹腔引流治疗患者2w内治愈，全部3例行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流患者2w内均获得治愈，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后6w内治愈率差异不具有统计学意义（P>0.05）。

结论胆瘘的主要引发原因为肝胆手术损伤，保证引流的畅通性，使梗阻及时获得解除，并对患者行内镜下鼻胆管引流、腹腔引流以及应用生长激素、腹腔引流能够在短期内取得较高治愈率。

标签：肝胆手术后胆瘘；治疗方法；治疗效果作为肝胆手术后的较为普遍的一种并发症，肝胆手术后胆瘘能够对患者的身体健康和生活质量产生非常严重的不良影响，并加大患者的痛苦，本次研究特就肝胆手术后胆瘘临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。

1 资料与方法1.1一般资料选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者，其中，女性患者占9例，男性患者占21例，患者年龄范围居于23～79岁，年龄平均值为（47.8±4.3）岁。

3例患者行肝外清创手术，4例患者行肝叶切除手术，5例患者行胆肠Roux-en-y吻合手术，2例患者行胆总管探查T管引流术，6例患者行开腹胆囊切除术，10例患者行腹腔镜胆囊切除术。

所选患者手术完成后均出现弥漫性或者局限性腹膜炎症，有大量胆汁自患者伤口或者腹腔引流管流出，。

对全部患者进行CT以及B超检查，结果显示5例患者胆道造影剂外泄，16例患者右膈下积液，9例患者十二指肠腹膜后间隙积液、积气。

19例患者手术完成3d内出现胆瘘，7例患者术后1w出现胆瘘，4例患者术后2w出现胆瘘。

胆内瘘31例诊治体会

胆内瘘31例诊治体会
陈迅;唐才喜;赵志坚
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2010(027)010
【摘要】[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊
切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等
检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.【总页数】2页(P1966-1967)
【作者】陈迅;唐才喜;赵志坚
【作者单位】湖南省株洲市一医院肝胆胰外科,湖南,株洲,412000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.胆内瘘23例诊治体会 [J], 杨小伟;江勇;秦锡虎;朱峰;吴宝强;段云飞
2.老年胆内瘘的诊治体会 [J], 葛晓军
3.胆内瘘24例的诊治体会 [J], 葛清萌;胡允胜;郭军号
4.12例胆内瘘诊治体会 [J], 易军
5.胆内瘘的诊治体会 [J], 邱爱华
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肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会

肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会摘要：目的：分析肝胆术后并发胆瘘临床治疗体会。

方法：随机选取2010年1月-2018年4月期间我院收治的在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者20例作为分析对象，将其资料进行了回顾分析，并根据患者病情给予了针对性的治疗，将治疗体会进行详细分析。

结果：本次20例患者中实施内镜治疗的有3例，保守治疗的有7例，手术治疗的有10例，实施手术治疗患者平均治愈时间与内镜治疗患者、保守治疗患者对比时间较短，其数据之间差异存在统计学差异（P＜0.05），治疗后所有患者均治愈出院。

结论：行肝胆外科手术后若预防不佳极易并发胆瘘，所以要加强手术人员的手术操作水平，确保腹腔引流及放置T管操作到位，才能更好的预防患者术后胆瘘现象发生，确保患者手术效果。

关键词：肝胆外科手术；胆瘘；治疗体会肝胆手术是临床外科常见的手术类型，而胆瘘是肝胆手术后常见的并发症之一，该并发症的危险性极高，胆瘘的发生可给患者的治疗效果造成严重影响[1]。

所以加强对肝胆术后并发胆瘘疾病的治疗及预防，是确保患者手术治疗效果的关键。

为此，本次我院将2010年1月-2018年4月期间我院收治的20例在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者的临床治疗体会进行了详细分析，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2010年1月-2018年4月期间我院收治的在外院行肝胆外科手术后并发胆瘘患者20例作为分析对象，20例患者中包括男性患者12例，女性患者8例，年龄27-75岁，平均年龄（51.0±3.2）岁，其中行肝外伤清创术后并发胆瘘患者3例，胆道探查T管引流术后并发胆瘘患者8例，行胆囊切除术后并发胆瘘9例；并发胆瘘原因：副肝管和肝毛细胆管损伤患者5例，胆总管损伤患者4例，肝总管损伤患者3例，胆囊管残端瘘患者4例，拔T管后胆瘘患者2例，T管早期脱落患者2例。

1.2纳入排除标准纳入标准：经过常规检查核实后符合临床“肝胆术后并发胆瘘”诊断标准的患者，临床资料完整的患者，患者及家属通过对本次观察治疗全过程进行了解后，经协商自愿签署本次观察治疗知情书。

胆道外科手术术后胆漏的防治体会(附31例)

胆道外科手术术后胆漏的防治体会（附31例）摘要】目的探讨胆道外科手术术后并发症胆漏的原因及防治措施。

方法根据我院2001年以来实施胆道外科手术发生术后并发症胆漏情况，来分析胆漏的病因及防治措施，减少术后病发症的发生。

结果加强术前准备，术中精细操作，术后勤于观察是防治胆漏的关键。

【关键词】胆道外科手术术后并发症胆漏【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0091-02胆漏是胆道外科术后常见并发症之一，我院自2001年6月－2013年6月间实施胆道外科手术1258例，发生胆漏31例，现报告如下：1 临床资料一般资料：本组31例，男17例、女14例，年龄20～82岁，平均年龄52岁。

术后胆漏发生于胆囊切除术后21例，胆囊切除胆总管切开取石T管引流术后9例，胰腺癌晚期行内引流术后1例。

补救措施：非手术治疗24例，手术治疗7例，其中胆囊切除术后，胆囊管残端漏残端重新结扎引流腹腔2例，胆总管切开取石T管引流术后拔T管后发生胆漏，重新置管，引流腹腔2例，胆囊切除术术后肝总管及胆总管漏行胆肠吻合术2例，胆肠吻合内引流术后胆漏行吻合口内置支撑管加腹腔引流1例。

2 讨论2.1 胆漏原因本组资料显示，胆漏常发生以下情况：2.1.1 胆囊床迷走胆管或副肝管漏，多发生于伴有肝迷走胆管或副肝管的胆囊切除术，术者术前对迷走胆管或副肝管解剖认识欠缺，对胆道变异认识不清，术中操作不仔细，未仔细辨认，误断迷走胆管或副右肝管，且未加处理，关腹时未能严格检查胆床，尤其是肝内胆囊的情况更易发生，本组2例属此种情况。

2.1.2 术中过度使用电刀电凝，使胆总管及肝总管灼伤，术中未能及时发现，术后发生胆管壁坏死，造成胆漏。

2.1.3 胆囊三角区严重粘连，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊管粗且短，游离胆囊三角区误伤胆管。

2.1.4 拔出T管后胆漏，患者存在营养不良，大网膜发育不全，T管窦道形成不全，术后49天拔出T管后出现胆漏。

肝胆外科手术后胆漏的临床治疗体会

1.资料与方法
1.1一般资料
将本院在2013-2015年收治的肝胆外科手术患者共计40例作为研究资料，男性患者有21例，女性患者有19例，患者的年龄为30～64岁，患者的平均年龄为：(56±2.2)岁。患者的主要临床表现为：腹痛、腹胀、恶心等等，患者应用B超进行检查，结果显示腹腔内有积液存在，抽取胆汁样本进行检测，结果显示患者的白细胞数增加，就可以确诊为是胆漏了。一般在临床上绝大多数患者可表现为两种或者是两种以上的临床症状。全部的患者都出现了胆漏的症状，将患者随机分为两组：对照组与观察组，每组患者有20例，全部患者都经过手术前的相关检查，全部患者均符合手术的指证，将两组患者的一般资料进行对比，(P＞0.05)，无显著的统计学意义，具有可比性。
1.2方法[1]
对照组患者应用传统的开腹胆囊切除术进行治疗，观察组应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗；在手术后持续的3～5周对患者的恢复情况进行观察，重点的比较患者胆漏症状愈合的情况，还要比较患者的临床症状治疗前后的变化情况。
1.3统计学分析
使用SPSS18.0统计学软件对相应的资料进行处理分析，组间计量资料比较应用t进行检验，组间计数资料应用均数±标准差来表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示有显著的统计学意义。
【关键词】肝胆外科；胆漏；腹腔镜
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0044-02
【Abstract】Objective The clinical symptoms of bile leakage after liver surgery clinical curative effect of treatment and carries on the analysis comparison. Methods In our hospital in 2013-2015 were a total of 40 patients with liver and gallbladder surgery as research materials, all of the patients with symptoms of bile leakage after surgery, patients were randomly divided into two groups: control group and observation group, patients in each group has 20 cases, the control group used the traditional open cholecystectomy treatment, observation group treated with laparoscopic cholecystectomy. Results cured in 4 patients, control group 3 weeks 5 weeks 11 patients were cured; Observation group 3 weeks, 12 patients were cured, 5 weeks, 19 patients were cured; Two groups of bile leakage treatment effect comparison, a significant statistical significance, observe the treatment effects of group significantly better than that of control group, after the comparison, (P < 0.05), a significant statistical significance. Conclusion Bile leakage is one of the common complications of liver and gallbladder surgery, if not timely treatment can cause serious consequences, the effect of the application of laparoscopic surgery than traditional open operation effect is better, worthy of popularization and application in clinic.

胆道手术后发生胆漏的诊治体会

差及拔管时用力不当等因素［因此，认为：）３】。作者（对胆囊管应双重结１
扎或缝扎，保证确切、牢固。离胆囊床时，韧的组织应予结扎。）剥对较（２
胆管或细小副肝管损伤１例，系癌肿３，３胆例胆囊管或胆囊颈残端漏６
畅，甚至低负压吸引，有效抗生素应用等，严密观察，漏胆量逐渐减少。
已置有引流管且引流通畅者，行保守治疗。可因胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤所致胆漏一般经通畅引流，漏胆量可逐渐减少以至愈合。须注意：）但（患者取半卧位，１以防胆汁积聚膈下，）食、（予禁２加强抗感染、支持治疗；）（严密并动态观察腹部体征，３如液体较多，引流不畅
２－ｌＯ．０Ｏ，ｍ］不等。周后渐少而停止。例术后第４管引流不通腹腔胆１２天１
汁引流转多，检查发现ｌ例有较大色素性结石阻塞，予以夹碎后冲洗出
时，也可在Ｂ超或Ｃ位下穿刺置管冲洗引流。管后引流不畅及填如置
塞后体温持续升高，炎症状加重则需再次手术，腹膜重新置嘈及腹腔引流，可将网膜包绕ｒ管以利瘘道形成。引流一月余，再须经常规夹管，造影等证实胆总管通畅，拔除僧。始能参考文献
１资料与方法
１１一般资料．
本组３例中男１例，１。龄２～８岁。７６女２例年５５因胆囊息肉、石结伴急性或慢性胆囊炎开腹胆囊切除２例，总管切开取石１例，０胆４胆管癌

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析肝胆手术是外科常见手术，因为手术常涉及患者胆道组织的显露、切开、引流、缝合或吻合，所以术后易造成胆汁的排出通道渗瘘、狭窄或愈合不当，从而导致胆瘘现象发生，胆瘘指的是患者胆汁或含胆汁的液体长时间经某些非正常的途径排出。

肝胆外科术后胆瘘为常见且较严重的并发症之一，发生胆瘘的原因较多，处理措施也不同，临床医师要仔细分析患者临床症状，以便采取有效的治疗。

肝胆外科手术后胆瘘若得不到正确有效的治疗会给患者带来更多痛苦，甚至产生灾难性后果，进而引发医疗事故纠纷。

因此，临床分析肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因和总结治疗措施，在医学上有着重要的意义。

对本院30例肝胆手术患者后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效材料进行整合性分析，效果良好，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2012年5月到2013年5月收治的30例肝胆外科手术后发生的胆瘘的患者昨晚研究对象。

其中男16例，女14例，年龄最小的为22岁，最大的为70岁，平均（54.5-6.7）岁。

30例患者均用腹腔引流管引出胆汁。

大多数患者临床表现为肝胆手术后出现局限性与弥漫性腹膜炎，异常胆汁经引流管和伤口处排出，联合B超，腹穿、CT检查结果便和确诊。

所有患者均在术后6天内发现胆瘘。

30例患者中，肝外伤手术后发生胆瘘（4例），肝癌患者进行肝叶切除手术后发生胆瘘（5例），患者胆囊炎切除、肝总管探查T管引流后发生胆瘘（11例），胆囊切除手术后发生胆瘘（10例）。

1.2方法明确诊断后要给予患者右侧卧位或半卧状态，禁食，胃肠减压，保持腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持及对症治疗。

全身症状轻微，腹腔引流通畅且引流量逐渐减少，胆总管通畅，B超或CT提示胆下积液不多的患者可采取非手术治疗。

特别是对于没有腹腔引流的患者，则要在B超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果。

2形成胆瘘的原因胆瘘是肝胆外科术后常见的并发症。

35例肝胆手术后胆漏的临床分析

35例肝胆手术后胆漏的临床分析肝胆手术是普外科较常见的手术之一，胆漏是肝胆外科并不少见且严重的并发症之一，其发生率约为4.1%[1]，其处理相对比较棘手，如处理不及时，不仅会发生弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、肠间脓肿以及盆腔脓肿，严重时甚至会危及患者的生命。

回顾分析近两年来35例行腹腔镜下肝胆手术患者的资料，为今后开展此类手术提供有关依据。

1 对象与方法1.对象选取在我院普外科肝胆手术后发生胆漏患者35例，其中男20例，女15例，年龄23-68岁，平均年龄45.7岁。

35例中结石性胆囊炎行胆囊切除术后12例，占34.3%;肝内、外胆管结石胆总管切开取石术后“T”型管引流9例，占25.7%;腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例，占20.0%;外伤性肝破裂行肝修补术3例，占8.6%;胆总管切开探查术2例，占5.7%;胆总管空肠Roux－en－Y吻合术2例，占5.7%。

2.胆漏的原因拔T管后胆漏15例，占42.9%;其中2例术后3d误拔，其余13例均在术后2-5周拔除T 管后胆漏，可能因拔管时用力不当，致使瘘管破裂，或是患者胆总管愈合缺陷。

胆肠吻合口漏8例，占22.9%。

单纯胆囊切除术后发生胆漏6例，占16.7%。

肝裂伤修补术后胆漏4例，占11.4%。

肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏2例，占5.7%。

3.胆漏的诊断(1)临床表现:患者于术后出现不能解释的腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、高热、恶心呕吐、黄疸等表现，腹部伤口或腹腔引流管引流出过多胆汁或胆汁样的液体;(2)辅助检查:B超或CT检查可见肝下或膈周有积液，诊断性腹腔穿刺可抽出胆汁样液体，内镜逆行胰胆管造影和经皮肝穿刺胆管造影检查证实胆漏，血常规检测白细胞总数升高，血生化检测血胆红素增高。

4.治疗方法(1)非手术治疗:共33例。

患者取右侧卧位或半卧位，全身症状较轻，腹膜炎未扩散的，给予禁饮、禁食、胃肠减压、应用抗生素防治感染、维持水电解质平衡、抑制消化酶分泌、营养支持，保证引流管通畅等保守方法治疗。

肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析

肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析摘要目的对肝胆外科手术后胆瘘患者胆瘘原因和防治对策进行分析总结，为临床治疗提供依据。

方法对30例肝胆外科手术后出现胆瘘患者的临床治疗进行回顾性分析。

结果30例患者均在住院期间治愈，治愈率100.0%，其中采用27例非手术治疗，另外3例患者先进行非手术治疗，无效后转为手术治疗。

结论医务人员应术前熟练掌握解剖关系，根据不同患者的病情情况，选择适当的治疗方法以保证患者早期治愈。

关键词肝胆外科手术；术后并发症；胆瘘胆瘘是含胆汁的液体或胆汁持续通过一些非正常的途径流出，主要分为胆内瘘和胆外瘘两种。

实施胆道或胆道临近脏器的外科手术，进行实施时需对胆道系统进行切开、引流、缝合等操作，可能造成胆汁排出通道受到损伤，继而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合不佳，最终导致胆瘘。

并且会导致膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿、胆汁性腹膜炎等，严重时会危及到患者的生命安全[1]。

肝胆外科手术并发胆瘘的出现，已受到广大临床医生的严密关注。

如何正确处理胆瘘成为临床急需解决的问题。

对本院近5年来处理的30例胆瘘患者进行综述分析，探讨胆瘘的原因和治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年5月～2015年5月行肝胆外科手术后合并出现胆瘘的30例患者，其中男16例，女14例，年龄22～70岁，平均年龄（54.5±8.7）岁。

其中11例患者行肝胆管切开取石，是因为营养不良合并梗阻性黄疸，加之吻合口缝合技术不严密。

2例患者行肝肠吻合，胆瘘原因主要是吻合口缝合技术不严密，营养不良。

7例行胆囊切除，是因为胆囊管短、有残留或损伤，结扎线脱落；胆囊急性炎症，结扎线不牢造成的。

3例胆肠吻合术，是因为吻合口缝合技术不严密，加之营养不良合并梗阻性黄疸，吻合口愈合不良。

5例为肝外伤手术术后发现，肝胆内管引流梗阻，行肝修补，肝断面胆管遗漏松脱或未结扎。

2例拔T管后发现胆瘘，因为营养不良，组织修复缓慢，血运障碍。

胆内瘘附32例漏诊分析

附表３２例胆内瘘伴随病的情况
伴随病肝内外胆管结石胆总管结石肝内胆管结石十二指肠局部溃疡胆石性肠梗阻胆囊结石胆囊炎胆囊炎合计胆囊结石胆囊炎２２１－－－－５胆囊炎５１１１１－－９胆管炎无合并症合计－２－－－２３７１１２１１１６１１８６４－－３９３２
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ（ｒａｎｇｅ２５～７２）ｙｅａｒｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｔｔｕｂｅｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａｗａｓｍａｄｅ．Ｔｈｅｉｒｍｅａｎａｇｅｗａｓ５２．１，ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｂａｒｉｕｍｓｍｅａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｆｉｂｅｒｓｃｏｐｙ，ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＥＲＣＰ，ａｎｄＰＴＣｗｅｒｅｔａｋｅｎｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｏｐｅｎｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．ＲｅｓｕｌｔｓｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｗａｓＡｍｏｎｇ４４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａ，ｔ３２／４４ｃａｓｅｓ），ａｎｄａｌｌｏｆｔｈｅ３２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｒｒｅｃｔｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅ７２．７３％（ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａｗａｓｈｉｇｈ．Ａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａｍｕｓｔｂｅｈｅｉｇｈｔｅｎｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｖｉｄｅｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｍｕｓｔｂｅｓｏｕｇｈｔ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｍｕｓｔｂｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｗｈｅｎｂｉｌｉａｒｙｐｎｅｕｍａｔｏｓｉｓｉｓｓｈｏｗｎｏｎｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｄｏｎｅ．Ｔｈｅｓｅａｒｅｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｓｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｂｉｌｉａｒｙｆｉｓｔｕｌａ．［ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２００７，１６（２）：１５１－１５３］Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＢｉｌｉａｒｙＦｉｓｔｕｌａ／ｄｉａｇ；ＢｉｌｉａｒｙＦｉｓｔｕｌａ／ｓｕｒｇ；Ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ／ｃｏｍｐｌＣＬＣｎｕｍｂｅｒｏｃｕｍｅｎｔｃｏｄｅ：Ｒ６５７．４Ｄ：Ａ

35例肝胆手术后胆漏的临床分析

35例肝胆手术后胆漏的临床分析目的：探讨肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因及相应防治措施。

方法：选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为非手术组21例和手术组14例，对两组患者胆漏原因进行总结并比较治疗后治愈情况。

结果：非手术组治愈率明显高于手术组，非手术组治愈时间明显短于手术组，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：术者需全面掌握肝胆解剖结构及娴熟手术技巧，注重预防，充分引流，在手术过程中更要具备足够责任心和认真态度，有效减少术后胆漏概率。

标签：肝胆手术；胆漏；引流肝胆外科手术常需进行胆道系统的切开、引流和缝合，这些操作有可能造成胆汁排出管道受到损伤，胆管愈合不佳或胆汁渗漏，作为肝胆外科常见且严重并发症之一，胆漏的及时处理十分关键，若处理不当或不及时，会引起弥漫性腹膜炎、肠间脓肿、盆腔脓肿等，甚至危及患者生命[1]。

笔者通过对35例肝胆手术术后发生胆漏患者进行回顾性分析，总结胆漏原因并探讨恰当防治措施，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为手术组和非手术组。

手术组14例，男6例，女8例；年龄37～68岁，平均（54.7±7.2）岁；肝胆手术类型：胆囊切除术8例，肝叶切除术4例，胆肠吻合术2例；胆漏时间：术后14 d 2例。

肝胆术后胆漏临床表现：腹痛、腹胀、反跳痛、腹部包块、高热、黄疸、恶心呕吐等；腹腔引流管出现胆汁样液体，持续时间>1周；腹腔穿刺或再次手术获得胆汁；胆管造影中发现造影剂外渗；B超显示右上腹中量积液；白细胞总数、中性粒细胞比率升高[2]。

两组患者性别、年龄、手术类型、胆漏时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法非手术组21例患者全身症状较轻，其腹膜炎并未扩散，取右侧卧位或半卧位，禁食、禁饮，采取胃肠减压、抗生素预防感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持、抑制消化酶的分泌等保守治疗方式，同时仍需保证引流管的通畅，在早期可使用负压引流，待病情有所好转后，转为常压引流。

胆内瘘31例诊治分析

胆内瘘31例诊治分析
周永平;戴途;陈波
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2011(018)005
【摘要】目的:总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法:回顾分析31例自发性胆内瘘患者的临床资料.结果:术前经B超、CT、消化道造影、磁共振胰胆管造影(magnetic resnanced cholangiopancreatography,MRCP)等检查确诊胆内瘘8例,术前疑诊胆内瘘7例.术中证实胆囊十二指肠瘘23例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘4例.除2例胆囊癌晚期外均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术18例,胆总管切开T管外引流+胃空肠吻合术2例,结肠瘘修补术3例,横结肠癌根治术1例,胆总管修补+T管引流术4例,另有3例行回肠切开取石.结论:胆内瘘患者常无特殊临床症状,结合B超、CT、消化道造影、MRCP等检查有助于术前诊断胆内瘘,治疗原则仍是切除病变胆囊和瘘管、修补瘘口、解除消化道梗阻.
【总页数】2页(P648-649)
【作者】周永平;戴途;陈波
【作者单位】苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡214000;苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡214000;苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡214000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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4.胆内瘘诊治分析(附16例报告) [J], 郑四鸣;陆才德;叶华
5.胆内瘘12例诊治分析 [J], 梅斌臣
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