最新脓毒症指南解读
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2014年1月，ESICM和SCCM组织来自重症医学、 感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家， 对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据 的探究和讨论，制定新的定义和诊断标准 （Sepsis 3.0）。
论文发表在2016年2月的美国医学会杂志(JAMA)
新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了 感染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命 性风险、需要紧急识别和干预。
会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断 标准，即Sepsis 2.0。
然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是 Sepsis 1.0标准。
PPT课件
10
未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
PPT课件
11
脓毒症第3版2016
17
PPT课件
18
脓毒性休克定义演变
既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的， Septic Shock的定义也要做出修改。
脓毒性休克（感染性休克）虽定义为经充分液 体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压，但 在临床实际中组织低灌注和低血压等评价指标 均缺乏统一的诊断操作标准。
专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等 死亡风险的感染患者才是重点。
无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断
为Sepsis。
PPT课件
13
SOFA是定义OD更加准确的标准
全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）
专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛 选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标 脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、 收缩压（SBP）。
2016脓毒症指南解读 及治疗进展
1
PPT课件
1
脓毒症(sepsis)是由感染引
起的全身炎症反应综合征， 可发展为严重脓毒症 (severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
PPT课件
6
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应
的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染
伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS
诊断标准。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏
敏感性。
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8
再者，基于感染和SIRS的诊断标准不能客观 反映感染导致器官功能损害及其严重程度的 病理生理特征。
这3个指标被专家组命名为Quick SOFA qSOFA，SOFA即序 贯性器官功能衰竭评分（表），将qSOFA、SIRS、SOFA进 行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预 后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非 常容易获取的数据。
PPT课件
14
在定义OD时，专家组认为SOFA是现在 普遍被大家接受，也是反映患者严重程 度上相对精确的量表。
而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感 染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠
正的组织低灌注和低血压。
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5
SIRS诊断
体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×109/L或者＜
4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞ 10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
另外，感染除引起炎症和抗炎反应的改变外， 还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。
因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓 毒症做出科学客观的诊断，脓毒症的诊断标 准亟需修订和更新。
PPT课件
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2001版脓毒症标准
2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师 协会/美国胸科学会/美国外科感染学会 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）联席会议对脓毒症的诊断 标准进行修订。
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脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
7
随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认
识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断 标准的缺陷越来越明显。
首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由 感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。
专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认 为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感 染+SOFA≥2。
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15
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA≥ 2分
PPT课件
16
B.序贯性器官功能衰竭评估 （SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，P病PT死课率件 可达10%
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12
专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染， 这种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD是导 致Sepsis患者预后较差的重要因素。
因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对 于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现 OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等 引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时 则定义为严重感染（Severe Sepsis）。
论文发表在2016年2月的美国医学会杂志(JAMA)
新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了 感染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命 性风险、需要紧急识别和干预。
会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断 标准，即Sepsis 2.0。
然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持，并未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是 Sepsis 1.0标准。
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未提出新的定义 扩展了诊断标准 未得到广泛应用
PPT课件
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脓毒症第3版2016
17
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脓毒性休克定义演变
既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的， Septic Shock的定义也要做出修改。
脓毒性休克（感染性休克）虽定义为经充分液 体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压，但 在临床实际中组织低灌注和低血压等评价指标 均缺乏统一的诊断操作标准。
专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等 死亡风险的感染患者才是重点。
无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断
为Sepsis。
PPT课件
13
SOFA是定义OD更加准确的标准
全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）
专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛 选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标 脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、 收缩压（SBP）。
2016脓毒症指南解读 及治疗进展
1
PPT课件
1
脓毒症(sepsis)是由感染引
起的全身炎症反应综合征， 可发展为严重脓毒症 (severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
PPT课件
6
非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细 胞> 10%
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
其次，感染除导致炎症反应外，也可引起抗炎反应
的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示，感染
伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS
诊断标准。因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准缺乏
敏感性。
PPT课件
8
再者，基于感染和SIRS的诊断标准不能客观 反映感染导致器官功能损害及其严重程度的 病理生理特征。
这3个指标被专家组命名为Quick SOFA qSOFA，SOFA即序 贯性器官功能衰竭评分（表），将qSOFA、SIRS、SOFA进 行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预 后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非 常容易获取的数据。
PPT课件
14
在定义OD时，专家组认为SOFA是现在 普遍被大家接受，也是反映患者严重程 度上相对精确的量表。
而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感 染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠
正的组织低灌注和低血压。
PPT课件
5
SIRS诊断
体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×109/L或者＜
4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞ 10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
另外，感染除引起炎症和抗炎反应的改变外， 还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。
因此，基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓 毒症做出科学客观的诊断，脓毒症的诊断标 准亟需修订和更新。
PPT课件
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2001版脓毒症标准
2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师 协会/美国胸科学会/美国外科感染学会 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）联席会议对脓毒症的诊断 标准进行修订。
PPT课件
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
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随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认
识的深入，欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断 标准的缺陷越来越明显。
首先，SIRS作为脓毒症的重要诊断依据，却不只由 感染引起，创伤、应激等因素也均可导致SIRS。
专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认 为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感 染+SOFA≥2。
PPT课件
15
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
SOFA≥ 2分
PPT课件
16
B.序贯性器官功能衰竭评估 （SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，P病PT死课率件 可达10%
PPT课件
12
专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染， 这种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD是导 致Sepsis患者预后较差的重要因素。
因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对 于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现 OD的感染患者将不被诊断为Sepsis。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脓毒症定义的演变
1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等 引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时 则定义为严重感染（Severe Sepsis）。