脑梗塞患者的护理体会

脑梗塞患者的护理体会

脑梗塞（或称缺血性脑卒中）系指由于脑组织内某一动脉血管灌注不足或突然血流完全中断造成该供血区一定时间和一定范围脑组织包括神经细胞、神经纤维、神经胶质等组织结构连续性崩解破坏。出现一系列生化代谢失常、生理功能丧失、病例形态为软化坏死改变的疾病。脑梗塞患者一般都具有病程长、后遗症重等特点、并且发病率有逐年增高的趋势。因此，积极有效地护理非常重要。现将脑梗塞患者的病情观察和护理要点浅谈如下。

1 脑梗塞患者的病情观察要点

认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和及时治疗具有重要意义。

1.1密切观察意识改变，意识的改变往往提示病情的轻重，首先应了解患者刚发病时的意识状态，是清醒、嗜睡、朦胧，还是昏迷，然后再定时呼唤患者，观察意识障碍程度的变化，是由深转浅，还是由浅转深，注意昏迷时间的长短。可采取呼唤患者姓名，问话，疼痛刺激，观察吞咽、咳嗽、角膜反射等方法，了解意识障碍的程度，以判断病情轻重，做到心中有数。一般脑梗塞患者出现意识障碍者较少，且程度较轻。但大面积脑梗塞患者出现意识障碍者则较多，有的甚至因颅内压增高出现脑疝而死亡。

1.2观察瞳孔变化观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，这对确定损害的部位和程度有所帮助。如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，眼球固定，并伴有意识障碍逐渐加重，肢体瘫痪则提示颅内压增高，发生脑疝，要及时采取措施。在观察瞳孔的过程中，要注意排除某些药物对瞳孔变化的影响。

1.3观察体温的变化，脑梗塞时常出现昏迷或偏瘫，一般测腋下温度，注意体温的改变。如体温过低，四肢厥冷，说明有休克的可能。如高热则应考虑是感染性或中枢性高热。

1.4观察脉搏的改变对脑梗塞患者应注意其脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。当脉搏增快或减弱时要及时告诉医生。出现缓脉时，说明有颅内压增高的趋势，需及时处理；脉强时提示血压可能升高，脉搏细弱时提示可能有循环衰竭的现象。

1.5观察呼吸的变化观察呼吸时应注意呼吸的速度及节律是否规则和深浅程度。①呼吸变化的原因有感染和桥脑中枢受损；②呼吸变慢可能为颅内压升高的征象，颅内压增高严重时可导致脑疝，发生突然的呼吸停止，故应十分警惕呼吸的变化；③呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸，说明病情严重，脑干受损害。应立即通知医生给予处理。

1.6观察血压的改变脑梗塞患者有时出现一过性的血压增高或降低，使血压

维持在正常水平或稍高则有利于病灶的缩小。血压也可以反应颅内情况的改变。急性颅内压升高时常可引起血压升高，及时控制血压使之维持在适当水平很重要。

1.7观察肢体瘫痪情况，应该详细观察肢体瘫痪的时间、部位和瘫痪肢体的肌力等情况。

1.8症状观察①脑梗塞患者可出现头痛，但比较轻微，多为隐痛。疼痛的部位常为梗塞部位，故应注意观察头痛的变化；②脑梗塞患者发生呕吐者较少，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时也可出现呕吐。

2 脑梗塞急性期的护理

2.1保持呼吸道通畅患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息。昏迷患者可行气管插管或气管切开，且及时湿化气道，及时吸痰。

2.2应用脱水剂的护理常用的脱水剂为20%甘露醇250ml，一般要求在20～30min内静脉滴注完。紧急时可给与静脉注射。甘露醇的药理作用是可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，组织脱水，降低颅内压。

2.3饮食的护理不能进食者可鼻饲混合奶。病情轻者可给予低脂肪、高维生素、高粗纤、易消化的食物，如水果、蔬菜和鱼类等。少进食畜禽内脏和肥肉。同时要忌烟、酒。保持大便通畅。

3 恢复期的护理

3.1心理护理脑梗塞多发生于中老年人，起病多较突然，神志清醒后多伴有肢体瘫痪，语言障碍，生活不能自理。因而患者易产生自卑、烦恼、悲观失望、沉闷不语、易激动等情绪。这些情绪均不利于患者的康复，有时还可导致病情加重。因此，护理人员要特别注意患者的心理护理，要有高度的责任心，加倍体贴关心患者。不急躁、不厌其烦、精心地照顾患者。以真诚的态度与户主亲切交谈，解释其疑问，消除其疑虑，使之自觉配合治疗。

3.2康复护理脑梗塞患者多留有肢体功能障碍或语言障碍，康复护理应从早期开始。一般病情稳定后就要保持瘫痪肢体于功能位，配合被动锻炼和主动锻炼。开始时在床上练习，护士对瘫痪肢体作2～3次/d按摩。5～10min/次。按摩后对患肢做被动屈伸、旋转、绕环等动作，以促进血液循环，使瘫痪肢体早日康复。对失语的患者，鼓励其解除一切顾虑，从简单发音开始，大胆练习。循序渐进，以期早日恢复语言功能。

3.3预防并发症①定时翻身，每1～2h更换体位1次，最长不超过4h。保持床铺平整、干燥，皮肤清洁；②室内定期通风、消毒，保持温、湿度，定时翻身扣背，鼓励患者咳嗽，以清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。作好口腔护理；

③有尿失禁或尿潴留者应留置导尿，更换尿管1次/w。每日清晨更换尿袋，每日

清洗尿道口。定期冲洗膀胱，降低泌尿系感染率。

3.4输液的护理保持液体通畅，注意输液速度，保证用药的准确和及时性。合理使用、保护静脉，在输入高渗性脱水剂时，要确保进针的准确性，防止液体外渗。

3.5保持患者情绪稳定脑梗塞患者发病大多数都与情绪变化有关，护理人员应针对患者特点对患者进行宣传教育，使患者情绪不过于紧张，引导患者将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感变化保持在正常范围内。经常保持乐观情绪，有利于患者的身心健康。

总之，在脑梗塞患者的治疗、痊愈过程中，护理工作有重要作用，做好护理工作，可降低死亡率和致残率，预防并发症，减少后遗症，提高治愈率。