脑血栓恢复期的护理

浅谈脑血栓恢复期的护理

【摘要】脑血栓恢复期是一个漫长的过程，科学地做好恢复期的护理工作，对患者克服心理障碍，促进语言功能和运动功能的恢复有极其重要的作用。

【关键词】脑血栓；恢复期；护理；功能恢复

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0180-02

脑血栓患者经急性期治疗进入恢复期后，患者大部分有不同程度的心理和情感障碍、言语功能障碍、运动功能障碍，采取科学的护理方法，对患者的大脑功能、语言功能、肢体功能的恢复有着极其重要的作用，笔者认为应着重做好下列护理工作：

1 加强心理疏导，帮助患者克服心理障碍。

约占90%以上的脑血栓患者，恢复期都会出现“三偏”症状，因而生活不能自理。由于失去了生活自理能力，再加上疾病带来的心理上的压力，患者常会产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，虽然多数病人此时没有语言表达能力或语言表述不清楚，但医护人员和家人要细心观察病人的一切改变，或通过肢体语言、眼神等了解病人的情绪变化和需求，要和病人多沟通，说话时语言要亲切，语气要温和，要有足够的耐心，帮助病人树立战胜疾病的信心，唤起病人战胜病魔的斗志。

2 建立舒适安静方便的修养环境

病人的居室要相对安静，室内空气要流通，每天分早中晚三次

开窗通风换气，每次至少20分钟。通风时病人要避开风口。居室要有阳光，为病人创造一个优美、舒适、安静的生活环境，以利于疾病的恢复。

3 语言功能锻炼

3.1 因血栓发生的部位不同，患者脑功能障碍的表现也不同。一种表现为运动性失语，他们能听懂别人的话，但不能表达自己的意思。另一种表现为感觉性失语，他们语言表达无障碍，但听不懂别人和自己的话，表现为答非所问。还有一部分人因为脑血栓的范围较大或多次复发后，大脑功能损失太多，病人还会出现胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。上述三种情况，即使在病人听不懂的情况下也要给他讲他熟悉的事，给他听他昔日喜欢听的歌，刺激大脑产生语言的逻辑思维。

3.2 对运动性失语首先要让患者多咳嗽，用嘴吹气，练习发音。然后结合生活中最熟悉而又常作的事做为最初的单音节练习语音，如：吃、要、不、好、1、2、3等，一字一字地练，一点一滴逐渐增加，然后逐步过度到双音阶说话，练习简单的生活对话，鼓励患者主动说话，慢慢增加词汇量、扩大语言范围。还可同时配合锻炼手写。反复训练，持之以恒，语言能力便可得到康复。

4 肢体功能锻炼

4.1 对卧床的病人的护理：

4.1.1 对卧床的病人最好使用气垫床，没有条件的，卧具应柔软。病人宜取仰卧位，侧卧位，半坐位，头低脚高位。为防止褥疮

和坠积性肺炎的发生，最好每隔一小时给患者翻身一次，最长两小时翻身一次，每次翻身病人都要改变原有卧位。部分患者会出现大小便失禁，对此要勤换换卧具，保持清洁。

4.1.2 部分患者恢复期早期因吞咽功能没有恢复，可采用鼻饲方法进食。每天进食4-6次，每次400-600ml。要注意食物中富含粗纤维食物。

4.1.3 按摩：按从上到下，先小后大的顺序。上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，每日按摩2次，每次30分钟。即可有效促进血液循环和淋巴液回流，又能改善肌肉及皮下组织的营养，促进患肢康复。同时在关节正常活动的范围内小角度的活动患者的关节，如前臂旋前旋后、腕关节的背屈、伸及下肢脚踝、膝、髋关节，动作应轻柔。避免患者因长时间不动而关节僵直。

4.1.4 从患者有自主意识开始，鼓励患者开展自我锻炼。可以从手的抓握开始锻炼，利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。并逐步锻炼抬腿、举臂、翻身、起坐，为下床站立和步行打基础。

4.2 能下床病人的肢体功能锻炼及护理

能下床的病人要克服困难，主动活动身体各个关节。

（1）活动肩关节时采取上举手臂并向不同方向移动的方法如直臂前举、外展、后伸及上举。⑵、活动肘关节、膝关节时采取屈伸，前臂旋前、旋后的动作。⑶、活动腕关节、踝关节可采取背伸，屈、

旋转的动作。⑷、掌指（趾）关节活动：向各个方向活动以及对掌、对指、抓、舒展等。⑸、髋关节的活动：抬高、侧展、后伸、旋转。

⑹、手的灵活性、协调性和精细动作训练：可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等生活中常用的动作来训练手指。⑺、初始下床站立，要由护理人员搀扶，病人还可借助椅子、床等工具锻炼平衡能力。当具备一定的平衡能力时，才可以逐步练习行走。病人锻炼站立行走时，护理人员应密切注意病人的动作，及时给予协助，防止发生摔跤、骨折、扭伤意等外事件。锻炼时间及程度应以不感到疲劳为宜。在户外锻炼时要注意防寒保暖。

5 饮食调理

原则是低脂低胆固醇低盐食品。进餐要定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。

5.1 限制脂肪摄入量：由脂肪供能不超过总热能的30%，超重者应控制在20%以下。烹调时用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，每日用油量不超过25克；限制高胆固醇食物，胆固醇总量每日每人应控制在300毫克以内，如每周可分三次吃3个蛋黄，不食动物内脏，如是肥胖患者胆固醇限制在200mg以内。

5.2 控制食物摄入总热量：食物热量按30～40kca/kg供给，体重超重者应适当减少，可按标准下浮5%。

5.3 适量增加蛋白质：蛋白质供给量按1.5g/kg，以鱼类特别是海鱼、豆制品瘦肉、去皮禽类为主。

5.4 主食以碳水化物中的谷类为主，其热能不低于总热能的

55%，并且要粗细搭配，多样化。

5.5 要增加膳食纤维和维生素摄入量：为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。平时多食用新鲜的绿色蔬菜、水果，还有胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯、魔芋等，

5.6 限制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

5.7 限盐：饮食要低盐，每日食盐总摄入量控制在3克内。

5.8 注意烹调方法：以蒸、煮、炖为主。为调味可在烹调时加醋、番茄酱等。

5.9 戒烟酒。做到不吸烟、少饮酒，劳逸结合，生活规律。

5.10 每天清晨和晚间要给脑血栓的病人喝150-200ml温开水，主要目的是清晨饮水可冲淡胃肠道，促进肠蠕动。睡眠前饮水可以稀释血液，防止血栓栓塞。