断指再植术护理现状与进展

断指再植术护理现状与进展

发表时间：2013-06-26T10:08:41.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：吴艳玲

[导读] 提升断指再植术的质量，不仅需要精湛的手术技巧与综合治疗，也缺少不了手术前后良好的护理工作的配合。

吴艳玲（广西防城港市第一人民医院外科 538001）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0375-02

【摘要】断指是日常生活和生产实践中较为常见的事故，目前假肢尚难以帮助完成功能复杂的手部功能，若患者无法得到及时有效的再植术护理极易造成不可弥补的损害，不仅严重影响患者正常的生活和工作，还会给患者带来巨大的心理创伤。目前，断指再植术已经取得了十分显著的成果，成功率已可达90%以上，其护理工作也日趋系统和完善。

【关键词】断指再植术血管危象功能锻炼

断指是指因外伤造成的掌指关节以外的手指的折断，断指再植术是指失去血液供应的离断指体在显微外科以及手外科手术的协助下而使断指再生及重建指体的血液循环的高、精、细手术[1]。迄今为止，断指再植术已有近50年的临床应用史。随着护理技术的日趋成熟，再植成功率不断提高，现在已经可以达到90%～98%。手指复杂的功能事关患者的生活质量和生存信心，为总结断指再植术护理的经验和注意事项，现将其护理现状与进展做综述如下。

1 患者的心理护理与健康教育

杜微蓝等认为情绪因素与再植成活率成正相关关系，而断指患者多为突发伤，在没有预知的情况下受到伤害，心理和躯体都承受着巨大的痛苦和压力[2]。因此护士需积极主动安抚患者情绪，介绍病情及预后效果、手术的成功率等，以消除患者不必要的担忧。同时还可以请同病室手术成功者讲述体会，增加患者的信心。除此之外，护理人员还需为患者进行人性化的健康教育。屈红梅将健康教育分为以下几个阶段，一、心理需求阶段，即术前为患者解除焦虑和紧张情绪；二、生理需求阶段，即术后为患者减轻痛苦，免除不适，三、自我保健阶段，即出院时了解康复知识和进行功能锻炼[3]。

2 断指抗感染、抗凝、抗血管痉挛的处理

护士在接到发生断指的患者就诊时，为延长断指再植时限，应迅速将断指清洗干净后用3-5层无菌纱布包裹装入塑料袋中密封，以免泡入冰水及消毒液中，断指的缺血时间关系到再植手术的质量，而低温则可以延长缺血时间，故还需将断指冷藏保存，在实践中一般放入有冰块的容器或4℃的冰箱中冷藏保存即可，但注意切忌冷冻；江澜特别强调术前药敏实验的重要性，这可使手术中患者免于发生血管痉挛[4]；有必要时为患者注射止痛剂以减轻患者的疼痛；一旦发生血管痉挛，立即采用肝素盐水或2%普鲁卡因溶液作加压扩张[5]。

3 动、静脉危象的观察、预防及处理

李桂珍等认为动、静脉危象的判定可以依据以下几个方面：一、皮肤色泽和指腹形态，若静脉回流差则指色暗紫、皱纹减少，若动脉供血不足，则指色苍白，指腹瘪陷；二、毛细血管充盈时间，挤压指腹后颜色变白后松开2秒转为红润表明正常，若用时延长说明动脉供血不足，若用时缩短则说明静脉回流不畅；三、皮温测试，再植指体皮温若与健侧皮温接近或略高1～2℃为正常，若低5～6℃表明血循环有障碍[6]。患指是否有足够的血液循环对其康复至关重要。

李予认为血循环危象会严重损害再植术的质量[7]，因此提出护理时应特别注意以下几个关键环节：保持病房的舒适、安静，湿度维持在60%左右，室温在23℃左右，给患者营造舒适感，减轻不良情绪；为使患者安静，减轻疼痛，可以给患者注射适量的镇静剂；术后应严格制动，防止夹板移位和石膏折断；劝告患者及家属不要在病房吸烟，因为烟草中的有毒物质会提高患者血管危象和再植指坏死的概率；维持患者水分和电解质平衡，补充维生素、蛋白质和矿物质等营养促进患者的康复，切忌进食辛辣刺激性食物，以免发生便秘造成静脉回流受阻。一旦有动脉痉挛发生，务必及时加强再植指保暖和止痛护理，并将其置于比心脏低的位置，若无好转，及时通知医生检查有无栓塞。若发生静脉回流不畅，应立即查看是否存在包扎过紧等压迫因素及有无感染、水泡等，将患指放在高于心脏10～15cm处。

4 特殊类型再植的护理要点

4.1 小儿断指再植术的护理

患儿年龄较小，承受不了巨大的疼痛，难以控制情绪，极易哭闹和躁动再加上患儿手指血管细，血管易发生痉挛，还有可能在治疗中二次损伤。李玲钰提出对于患儿，需要加以更人性化的护理，比如播放儿歌和动画片、讲故事缓解患儿的紧张情绪，同时给患儿适当的鼓励，引导其遵医行为[8]。

4.2 拇指再植的护理

拇指的断指主要是由绞轧、挤压、冲压引起的。拇指功能占全手功能比例大，但是再植术血管吻合比较困难，若要提高成功率更需注意缝合顺序。戴滨等认为拇指位置比较特殊，在护理时务必保证关节解剖复位[9]。

4.3 自伤性断指再植护理

自伤性断指多为患者情绪不稳定导致的，此患者心理失衡，因此实行断指再植术后血管危象发生率比较高[10]。对该类患者更需加强心理健康辅导，及时发现并解决患者的心理问题，以保证患指再植术后的成功率。

4.4 末节再植术的护理

末节再植术是断指再植术中的难点，张晓岚等发现在手术中很难找到能够吻合的静脉，并发现对这种患者应当采用指端放血及肝素湿敷可以取得良好的效果。

5 术后功能锻炼

王彤华等认为断指再植患者的功能康复锻炼应依照计划进行，动作由简单到复杂，切勿急功近利，活动负荷及精确度应当慢慢增加，护理人员指导患者在手术第5天开始每天活动3h掌指关节、健指的指间关节以及手腕关节；手术后两周开始进行提拿动作的练习3h；术后45d在拔除克氏针48h后进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度逐渐加快，当达到极限角度时，保持10～20min，之后缓慢减少外力，如此反复伸屈。术后一月骨折端愈合尚不牢固，加强练习患指屈伸，握拳，活动时动作要轻柔，并对截断部位妥善保护。术后两月骨折基本愈合，需要加强指体运动和感觉训练以促进神经功能恢复。

提升断指再植术的质量，不仅需要精湛的手术技巧与综合治疗，也缺少不了手术前后良好的护理工作的配合。完整系统的断指再植术护理程序包括对断指再植患者的心理护理，术前争取第一抢救时间和断指的完整保存，密切观察，严防并发症的发生，以及术后积极的康