肠内外营养课程

事项 告知可能并发症，正确描述主诉 根据病人对活动的耐受情况制定活动计划
(勿让TPN暴露在阳光下)
2020/7/8
2020/7/8
26
肠外营养输注途径 ——隧道式导管，埋藏式输液港
2020/7/8
27
肠外营养输注途径（PPN） ——外周静脉
2020/7/8
28
如何区别TPN和PPN
Dextrose final conc %
以下配比，请问是？ A. TPN B. PPN
2020/7/8
29
2020/7/8
测量位置：左上臂背侧，左肩峰至尺骨鹰嘴的中点
皮脂计(压力10g/mm2)
通常计算实测值占理想值的百分比.
理想值一般男性为1.2cm,女性2.0cm。
<60%
重度营养不良
60-80% 中度营养不良
80-90% 轻度营养不良
>90%
正常
2020/7/8
14
营养指标及测定（续）
氮平衡试验
蛋白质摄入量(g)/6.25-尿素氮+4(每日必须丢 失的氮)
2020/7/8
12
营养指标及测定（续）
人体测定
体重指数（BMI body mass index） = 体重(kg)/身高2(m)
18.5—25 正常范围 男 20-25, 女 19-24 < 18.5 营养不良 > 25 营养过剩
2020/7/8
13
营养指标及测定（续）
上臂三头肌皮肤折褶厚度(TSF)：
肠外营养与肠内营养 两途径互补相辅相成
2020/7/8
18
肠外与肠内营养比例的变化
20世纪70年代 肠外 肠内
80年代初 肠外 肠内
80年代末 肠外 肠内
90年代 肠外 肠内
21世纪初
肠外 肠内
2020/7/8
19
肠外营养 (Parenteral Nutrition,PN)
概念: 经胃肠以外途径,主要是指静脉输注供给
病人所需的全部或部分营养称胃肠外营养.
2020/7/8
20
Topic 1
请举例临床上哪些类型病人 在使用肠外营养(TPN)？
2020/7/8
21
适应症
胃肠道不能摄取营养成分 代谢需求增加 肠道疾病 其他严重疾病
<术后至少4-5天不能经口或经鼻胃管进食的患者;短 肠综合征;消化道瘘;麻痹性肠梗阻;急性胰腺炎;多 发性内脏损伤;败血症;大面积烧伤......>
2020/7/8
9
营养评估的内容
了解饮食史 人体测重 血清蛋白测定 免疫学测定 氮平衡试验 判断营养需要
2020/7/8
10
营养指标及测定
人体测定----体重
Boca法：标准体重(kg)=身高(cm)-100
Boca法改良式：标准体重(kg)=身高(cm)105
平田公式：
标准体重(kg)=[身高(cm)-100]0.9
60～80% ＜60%
清蛋白（G/L） 30～35
21～30 ＜21
转铁蛋白（G/L）1.5～1.75 1.00～1.50 ＜1.00
肌酐身高指数 ＞80%
60～80% ＜60%
淋巴细胞总数 ＞1200 800～1200 ＜800
迟发性超敏反应 硬结＜5mm 无反应 无反应
2020/7/8
17
全营养的概念 Concept of Total Nutrition
2020/7/8
1
2020/7/8
2
营养的定义
• “营养生者使之能逸而能劳” －－宋.苏东坡《养生说》 “营养”又作“荣 养”
• 营养，系指机体摄取、消化、吸收和利用食物 或养料，以维持正常生命活动的过程
• 人体为了维持生长、发育、代谢、修补等生命 活动而摄取和利用食物养料的生物学全过程称
为营养
0 →动态平衡 正值→蛋白合成状态 负值→蛋白分解状态
2020/7/8
15
动态营养指标及测定
能量消耗及测定
基础能量消耗(Basal energy expediture, BEE) 指人体在清醒而又极其安静时的能量代谢率。
Benedict—Harris公式:
BEE(男)：66.5+（13.7×W）+(5.0×H)—
2020/7/8
22
禁忌症
1.无尿型肾功能衰竭,严重失代偿糖尿病, 高脂血症等
2.血流动力学不稳定
2020/7/8
23
肠外营养给药方法
普通输液法 “Y”型三通管输入法
全合一输入法（AIO）
2020/7/8
24
肠外营养输注途径 ——中心静脉导管
2020/7/8
25
肠外营养输注途径 ——PICC
径、常见并发症及护理要点
2020/7/8
6
营养不良发生率
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 老年病人 呼吸道疾病 炎性肠病
恶性肿瘤
住院病人
2020/7/8
7
三大营养素代谢特点 ---手术、创伤后
2020/7/8
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
选择题
PC：营养失调：低于机体需要量 提出该诊断的相关证据?
A.体重 B.皮下脂肪厚度 C.蛋白 D.以上都是
2020/7/8
3
营养的重要性
2020/7/8
4
肠内外营养
Enteral Nutrition and Parenteral Nutrition
普外科 陈钧
2020/7/8
5
课堂目标
1.列举几种常见的营养不良的评估方法 2.描述肠外营养的适应症、禁忌症、输注途
径、常见的并发症及护理要点 3.描述肠内营养的适应症、禁忌症、输注途
(6.8×A) (女)：65.5+（9.6×W）+(1.8×H)—(4.7×A) W—体重(kg) H—身高(cm) A—年龄(岁)
2020/7/8
16
营养不良的诊断
参数 轻度下降 中度不良 重度不良
体重 下降10～20% 下降20～40% 下降＞40%
上臂肌围
＞80%
60～80% ＜60%
三头肌皮褶厚度 ＞80%
30
2020/7/8
31
TPN医嘱的生成
2020/7/8
32
TPN医嘱的生成
2020/7/8
33
TPN医嘱的生成
2020/7/8
34
Topic 2
日常工作中，对于使用TPN 的 病人和家属， 你的宣教内容有哪些？
2020/7/8
35
相关宣教内容
简要介绍TPN治疗的目的与方法 讲解给液途径和使用装置，及使用中注意
标准体重=22身高(m)身高(m)
2020/7/8
11
营养指标及测定(续)
人体测定----体重
理想体重百分率: 病人实际体重偏离总体标准的程度 <标准体重60% 严重营养不良 60-80% 中度营养不良 80-90% 轻度营养不良 90-110% 正常范围 110%-120% 超重 >120% 肥胖