老年血液透析 ppt课件
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✓ 血管活性物质变化
➢ NO水平↑：对NO合成抑制下降有关 ➢ 胰岛素水平↑：不能证实有血管扩张作用，可
能与NO相互作用导致血管扩张 ➢ 精氨酸加压素↓
46
TOTAL
5650
5154
496
SUBTOTAL
2557
2301
256
老年人百分比
45.3%
44.6%
51.6%
2007年末上海市透析患者情况
ppt课件
2008上海市透析登9记报告
老年ESRD病因
糖尿病肾病 高血压肾病 梗阻性肾病 肾小球肾炎 多囊肾
ppt课件
10
老年血液透析患者特点 个体差异大 开始肾替代治疗晚 合并症和并发症多 生存率低
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
老年血液透析患者 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者
长期维持性血液透析患者，年龄已超过60周岁，仍然在进 行血液透析治疗
ppt课件
11
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
ppt课件
12
血液透析根时据机血肌酐水平选择血液透析时机对老年ESRD患者
并不合适
依据C-G公式，MDRD或MDRD简化公式计算Ccr或 GFR，核素测定GFR选择开始血液透析时机
ppt课件
5
化
70
60
50
59.2
40
30
20
10
0
上海市2005年全年新增血液
透 析 病 人 3872 例 ， 平 均 年 龄
59.6
59.2岁
上海市截至2005年12月31日 仍 在 血 液 透 析 的 病 人 为 4556 例，平均年龄59.6岁
新增HD患者 仍在HD患者
ppt课件
6
血液透析患者老龄化 新华医院肾内科首次进行HD
ppt课件
2008上海市透析登8记报告
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
年末ESRD患者数 年末HD患者数 年末PD患者数
0～59 60～64 65～69
3093 554 501
2853
240
505
49
458
43
70～79
1177
1059
118
〉80
325
279
老年ESRD患者血液透析过程中低血压发生率 20%～30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者
发生原因
✓ 血浆再充盈率低：透析过程中，血容量维持有懒于组织 间隙水分到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈率低
➢ 干体重设置不当，过多超滤脱水 ➢ 超滤量过大，透析间期病人体重增长过多，透析时间短，单
位时间液体清除率↑，液体再充盈不能适应 ➢ 低蛋白水平 ➢ 透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压↓
ppt课件
13
血液透析时机 严重或极度营养不良，反复发生高钾血症、代谢性 酸中毒，严重肾性贫血，高度浮肿等临床情况，宜 尽早血液透析治疗
ppt课件
14
血液透析时机
应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功能的临床情况， 只有终末期肾衰竭患者才需维持性血液透析治疗
ppt课件
15
老年血液透析
血液透析时机
无证据表明自体动静脉内瘘、长期留置导 管对心血管功能有影响
临床上碰到自体动静脉内瘘、腹透置管术 后多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量 避免
ppt课件
18
血管通路选择
Click to edit text styles
血管通路类型 自体内瘘
新增HD患者 66Leabharlann Baidu94%
2007年末HD患者 82.56%
50
时年龄超过60周岁的ESRD患
45
者占同期维持性血液透析患者 的58%
40
美国、日本和欧洲资料表
35
明,1989年MHD患者中老年人
30
占30%,目前老年人已占总数的 50%
25
≥65周岁
20
≥75周岁
15
10
5
0 日本 美国 欧洲
ppt课件
7
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
新增ESRD患者数 新增HD患者数 新增PD患者数
0～59
683
60～64
124
65～69
114
640
43
113
11
108
6
70～79
316
289
27
〉80
97
84
13
TOTAL
1334
1234
100
SUBTOTAL
651
594
57
老年人百分比
48.8%
48.1%
57.0%
2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况
老年终末期肾衰竭患者血液透析
Hemodialysis in Elderly ESRD Patients
ppt课件
1
老年人
我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是 60周岁
国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁，发展中 国家为60周岁
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
ppt课件
26
✓ 老年人外周血管阻力改变敏感
➢ 醋酸盐透析液扩张血管 ➢ 透析液温度改变：较高温度，使血管扩张. ➢ 透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力↓ ➢ 老年人自主神经病变：不易维持血压. ➢ 心脏病变：左室肥厚，收缩、舒张功能不全，不能通过心
肌收缩力来维持心博量
ppt课件
27
透析过程中低血压
临时置管
25.21%
10.80%
人造血管内瘘
0.82%
1.63%
永久深静脉导管
7.03%
5.01%
2007年末上海市透析患者血管通路情况
ppt课件
2008上海市透析登19记报告
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
ppt课件
16
自体动静脉内瘘仍为首选 建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难
✓ 年龄大 ✓ 合并症多 ✓ 外周血管病变
颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入
ppt课件
17
人造血管植入，如血流量过大，可诱发/ 加重心力衰竭
合并症
生存率
营养
ppt课件
23
与其他人群无区别 建议选用低分子肝素
✓ 合并心脑血管疾病 ✓ 存在高脂血症 ✓ 潜在的消化道出血 ✓ 骨质疏松
ppt课件
24
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
ppt课件
25
透析过程中低血压
➢ NO水平↑：对NO合成抑制下降有关 ➢ 胰岛素水平↑：不能证实有血管扩张作用，可
能与NO相互作用导致血管扩张 ➢ 精氨酸加压素↓
46
TOTAL
5650
5154
496
SUBTOTAL
2557
2301
256
老年人百分比
45.3%
44.6%
51.6%
2007年末上海市透析患者情况
ppt课件
2008上海市透析登9记报告
老年ESRD病因
糖尿病肾病 高血压肾病 梗阻性肾病 肾小球肾炎 多囊肾
ppt课件
10
老年血液透析患者特点 个体差异大 开始肾替代治疗晚 合并症和并发症多 生存率低
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
老年血液透析患者 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者
长期维持性血液透析患者，年龄已超过60周岁，仍然在进 行血液透析治疗
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11
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
ppt课件
12
血液透析根时据机血肌酐水平选择血液透析时机对老年ESRD患者
并不合适
依据C-G公式，MDRD或MDRD简化公式计算Ccr或 GFR，核素测定GFR选择开始血液透析时机
ppt课件
5
化
70
60
50
59.2
40
30
20
10
0
上海市2005年全年新增血液
透 析 病 人 3872 例 ， 平 均 年 龄
59.6
59.2岁
上海市截至2005年12月31日 仍 在 血 液 透 析 的 病 人 为 4556 例，平均年龄59.6岁
新增HD患者 仍在HD患者
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6
血液透析患者老龄化 新华医院肾内科首次进行HD
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2008上海市透析登8记报告
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
年末ESRD患者数 年末HD患者数 年末PD患者数
0～59 60～64 65～69
3093 554 501
2853
240
505
49
458
43
70～79
1177
1059
118
〉80
325
279
老年ESRD患者血液透析过程中低血压发生率 20%～30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者
发生原因
✓ 血浆再充盈率低：透析过程中，血容量维持有懒于组织 间隙水分到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈率低
➢ 干体重设置不当，过多超滤脱水 ➢ 超滤量过大，透析间期病人体重增长过多，透析时间短，单
位时间液体清除率↑，液体再充盈不能适应 ➢ 低蛋白水平 ➢ 透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压↓
ppt课件
13
血液透析时机 严重或极度营养不良，反复发生高钾血症、代谢性 酸中毒，严重肾性贫血，高度浮肿等临床情况，宜 尽早血液透析治疗
ppt课件
14
血液透析时机
应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功能的临床情况， 只有终末期肾衰竭患者才需维持性血液透析治疗
ppt课件
15
老年血液透析
血液透析时机
无证据表明自体动静脉内瘘、长期留置导 管对心血管功能有影响
临床上碰到自体动静脉内瘘、腹透置管术 后多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量 避免
ppt课件
18
血管通路选择
Click to edit text styles
血管通路类型 自体内瘘
新增HD患者 66Leabharlann Baidu94%
2007年末HD患者 82.56%
50
时年龄超过60周岁的ESRD患
45
者占同期维持性血液透析患者 的58%
40
美国、日本和欧洲资料表
35
明,1989年MHD患者中老年人
30
占30%,目前老年人已占总数的 50%
25
≥65周岁
20
≥75周岁
15
10
5
0 日本 美国 欧洲
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7
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
新增ESRD患者数 新增HD患者数 新增PD患者数
0～59
683
60～64
124
65～69
114
640
43
113
11
108
6
70～79
316
289
27
〉80
97
84
13
TOTAL
1334
1234
100
SUBTOTAL
651
594
57
老年人百分比
48.8%
48.1%
57.0%
2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况
老年终末期肾衰竭患者血液透析
Hemodialysis in Elderly ESRD Patients
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1
老年人
我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是 60周岁
国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁，发展中 国家为60周岁
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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26
✓ 老年人外周血管阻力改变敏感
➢ 醋酸盐透析液扩张血管 ➢ 透析液温度改变：较高温度，使血管扩张. ➢ 透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力↓ ➢ 老年人自主神经病变：不易维持血压. ➢ 心脏病变：左室肥厚，收缩、舒张功能不全，不能通过心
肌收缩力来维持心博量
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27
透析过程中低血压
临时置管
25.21%
10.80%
人造血管内瘘
0.82%
1.63%
永久深静脉导管
7.03%
5.01%
2007年末上海市透析患者血管通路情况
ppt课件
2008上海市透析登19记报告
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
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16
自体动静脉内瘘仍为首选 建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难
✓ 年龄大 ✓ 合并症多 ✓ 外周血管病变
颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入
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17
人造血管植入，如血流量过大，可诱发/ 加重心力衰竭
合并症
生存率
营养
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23
与其他人群无区别 建议选用低分子肝素
✓ 合并心脑血管疾病 ✓ 存在高脂血症 ✓ 潜在的消化道出血 ✓ 骨质疏松
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24
老年血液透析
血液透析时机
血管通路选择
抗凝方法选择
透析过程中低血压
猝死
合并症
生存率
营养
ppt课件
25
透析过程中低血压