动静脉内瘘术后和使用初期的维护

动静脉内瘘手术后应如何护理？

造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天

4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。

术后主要应注意以下问题：

（1）建议术后12-24小时卧床休息。

（2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。

（3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。

（4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。

（5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。

（7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。

术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；

1) 除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；

2) 血透时有计划更换穿刺点；

3) 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；

4) 避免低血压；

5) 内瘘侧肢体避免量血压，抽血；

6) 内瘘侧肢体不可负重；

7) 学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。

怎么做健瘘操？

如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。血压保持在多少为宜？

一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。

正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员

操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。采取的方法是先穿刺肘静脉，然后用左手的拇指或食指在内瘘近心端轻轻横按压，使内瘘充盈，在距吻合口3 cm～5 cm 左右穿刺内瘘，从而保证了一针见血。如果动脉穿刺失败,在未形成凝血块时，尽早停止，如穿刺局部稍稍隆起，立即终止穿刺，压迫止血，将出血向周围分散，以加速吸收，并用小冰袋行冷敷，使血块不再肿大。再穿刺时，一定要压迫穿刺失败的部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再做穿刺。穿刺过程中应严格执行无菌技术操作。新瘘的初期穿刺要采用绳梯式或纽扣式穿刺法，不可定点穿刺，以免形成动脉瘤。

正确止血方法主要采用压迫止血法，动脉化的血管内压力太高，透析结束拔针后用自制的圆柱形纸辊压迫血管进针处(如果只按压皮肤穿刺点易导致皮下出血)并用自制的弹力止血带固定(弹力止

血带两端缝有尼龙粘扣)。压迫时间和压力适当，刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧、时间过长，会造成凝血使瘘管闭塞;压迫太轻、时间太短，会引起出血发生血肿，缩短瘘管使用时间，以不渗血及能扪及到震颤和听到血管杂音为宜。新瘘一般按压15 min～20 min，凝血功能不好的适当延长按压时间。拔针后如果处理不当可导致皮下淤血、血肿发生，影响下次透析内瘘的使用。

内瘘初期使用与血流量的关系初期内瘘使用时血流量勿过大，因为在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉管壁薄，穿刺成功率低，容易损伤血管形成血肿，压迫止血易形成血栓，致使内瘘堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力引起血管痉挛，影响血流量,所以在内瘘初期使用时的血流量一般为170 cm/min～200 cm/min。如何延长动静脉瘘的使用时间

（1）透析间期限制液体的过多摄入，避免透析治疗日大量除水，血容量过低。

（2）治疗后如内瘘出血，一般压迫10-20分钟，如仍有出血，可适当延长，或联系医师。压迫时不要过重，避免内瘘堵塞。

（3）穿刺后如出现血肿，先冰敷，24小时后可在血肿处涂抹喜疗妥或用热毛巾热敷。

（4）在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。非透析日进行适当的血管充盈锻炼。

（5）有的患者血液比较粘稠，在医师指导下可服用一些抗血小板或抗凝药。

动静脉内瘘是进行规律性血液透析患者的必需血管条件，是患者的生命线，保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对维持性血液透析患者至关重要。日常工作中医护人员多做的是动静脉内瘘的常规护理，也有应用喜辽妥、马铃薯片、芦荟等外用来做健康宣教，但对于它们的

作用原理不是太清楚，我收集了部分相关的内容与大家共同分享： 1.喜疗妥保护动静脉内瘘：

（1）方法：每次透析后6小时，采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,每次2克~3克,每日2 次或3 次。涂擦后沿动静脉内瘘血管走行方向轻轻按摩5 分钟～10 分钟,然后将40 ℃～50 ℃的热毛巾敷在内瘘上,3分钟～5 分钟更换1 次,每次热敷20 分钟～30 分钟。（2）作用原理：喜疗妥的成分为多黄酸基黏多糖类,以凝血酶和抗凝血激素能力阻止浅表微血栓的产生,增加局部血液流动,抑制渗出和加速吸收;还能将细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常,亦带动细胞新陈代谢,促进组织再生,因此,具有消炎、促进结缔组织新陈代谢的作用。喜疗妥软膏涂擦配合热敷,是通过热力作用使药物通过皮肤渗透,迅速到达皮下组织,使血管平滑肌松弛,达到解除内瘘血管痉挛、扩张血管的目的。

2. 马铃薯保护动静脉内瘘：

（1）方法：血液透析结束24小时后，将新鲜马铃薯洗净擦干，切成直径为8~5厘米，厚为0.3~0.5厘米的切片，并在切片中央挖一直径约１厘米的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，切片干燥后随时更换，每次外敷时间为30~60分钟，每天2次。

（2）作用原理：马铃薯含有大量淀粉，各种盐类及龙葵素，而龙葵素具有缓解痉挛，减少渗出的作用。现代医学证明：马铃薯中的生物碱成分茄碱因能降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医认为：马铃薯具有清热解毒，消肿撒淤的作用。以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，其有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，预防静脉炎发生，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。

3. 芦荟保护动静脉内瘘

（1）方法：切割新鲜芦荟，洗净，用剪刀修剪边缘外皮，以避免擦伤皮肤为宜，直接涂擦动静脉内瘘，使汁液充分粘附在皮肤血管处，5～10 分钟／次，每天4～6次，10 天为一疗程，以后透析次日常规涂擦每天2次。

（2）作用原理：芦荟系百合科多年生草本植物，具有广泛的药理作用。芦荟能显著增强局部组织血液循环，并有抗菌消炎，止血，促进上皮细胞再生。芦荟大黄素及其衍生物有止痛，愈合，消除疤痕的作用，还能抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞的增殖，从而减轻导致动脉损伤后再狭窄的内膜增生病变的形成脚。芦荟中异柠檬酸钙具有促进血液循环，软化血管，扩张毛细血管的作用，芦荟素A等具有抗病毒感染，促进伤口愈合复原，吸热消肿、软化皮肤的功能。

这几种方法还可应用于因穿刺不佳、渗血等各种原因引起的局部血肿，效果好。