重建钢板内固定治疗跟骨骨折15例

（ ） １ ６—１ ７ ２ ：１ １．
５ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ５ 期
Байду номын сангаас
麻醉学杂志 ，０ ７，（ ３ ：２ ２０ ４ ２ ）３ ５—３６ ２． ３ 姜丽华 ， 尚龙． 姚 高渗氯化钠羟 乙基 淀粉 ４ ０ 注射液对腰 麻 时低血 压 的防治 效果． 临床
麻醉 学 杂志 ，０７，０ ２ ）８ ０—８ １ ２０ １ （ ３ ：６ ６． ４ 邵安 民， 费建平 ， 月， 预扩 容对腰麻期 雷 等． 间血 压的影 响． 临床麻 醉 学杂 志 ，０ ３ １ ２０ ，９
１ ０天 ， 据 引 流 情 况 ２ ４ 根 ４～ ８小 时 拔 出 引 流 管 。８—１ 后 逐 渐 负 重 功 能 锻 炼 。 ０周
～
应性 小的钛板 ， 是治疗跟骨骨折较好 的选
择。
般资料 ： 组 １ 本 ５例 ， １ 例 ， ４ 男 １ 女 例 。年 龄 １ ５ ７～ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。左 侧 ３
坛
重建 钢 板 内固定治 疗 跟 骨 骨折 １ ５例
张 立 沼
在伤后 ３周 内手术 内固定 。 手 术 方 法 ： 术 在 硬 麻 或 腰 麻 下 进 手
行 ， 足 外 侧 弧 形 切 口 ， 自外 踝 上 方 ３ 取 起 ５ ｍ 跟 腱 外 侧 缘 ， 下 弧 形 向前 延 伸 至 ｃ 向
况， 而塌 陷的关节面骨折块又往往是最不 稳 定 ， 难 处 理 的 。跟 骨 后 关 节 面 的完 整 最 恢 复 有 赖 于 手 术 时 良好 的 暴 露 ， 确 的 复 精 位和后关节 突获得 即刻 长期 的稳定 。我 们认 为 良好 的暴 露是 取得 精确复位 和 内
固定 的基 础 ， 骨 后 关 节 面 的完 整 恢 复 及 跟 跟 骨距 下 关 节 面 与 距 骨 之 间 正 常 的 对 应 关系是决定跟 骨骨 折疗效 的关键 。重建 钢板 是 根 据 跟 骨 的 解 剖 及 生 物 力 学 要 求 设计 ， 同时具有适度 的弯 曲性并能随意裁 剪 和 纠 正 成 型 ， 组 织 的相 容 性 良好 ， 与 反
在 跟 骨 骨 折 中 ， 响 患 足 预 后 的 主要 影 因素取决于关节 面 的完整 程度和 移位情
腓骨长短肌保 留在 皮瓣 内 。凿下 跟骨 外 侧壁 （ 留作植骨 ） 暴露跟 距关 节。直视 下
斯 氏 针 撬 拨 复 位 ， 复 关 节 面 ， 复 贝 氏 整 恢
跟 骨骨 折 是 一 种 严 重 而 复 杂 的创 伤 ， 约 占 全 身 骨 折 的 ２ ， 跗 骨 骨 折 的 ％ 占
资 料 与 方法
角 。复位后 ， 骨体 内如 有空 隙 ， 用 自 跟 则 体跟骨外侧壁植骨 ， 如植骨 量不够可用 人
工 骨 或 取 自体 髂 骨 填 塞 。植 骨 后 ， 择 合 选 适的重建钢板 ， 预弯安 置。检查 骨折 复位
良好 ， 关节面平整 ， 固定 可靠 。冲洗止血 ， 放置引流 管 ， 次 缝合 各 层 ， 压 包 扎 。 依 加 术后无需石膏外固定 ， 常规应 用抗生 素 ７
干扰轻 ， 良反应少 ， 不 有效降低 了其在剖宫 产术 中的低血压等不 良反应 ， 完全满足产科
手术 要求 。且 操作 简单 ， 不增 加 病人 经济 负
担， 实用性强 ， 有较好的临床实用性。
参 考 文 献
１ 李树人 ． 醉危 象 急 救和 并 发症 治 疗． 麻 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ２：６ 人 ２０ ３ ２—３４ ６．
范 围反 而增 加 了 剖 宫 产 术 中 的 风 险 和 并
本组 ｌ ５例 ， 术 后 贝 氏角 及 Ｇｓａｅ 手 ｉ ｎｓ ｓ 角均复位至正 常 ５ 以 内。跟骨 长 、 、 。 宽 高
度恢 复正常。重建钢板螺钉未见有松动 、 拔出 、 裂 现象 。２例 患 者 切 口愈 合 不 断 良， 皮缘部分坏死 ， 无钢板外露 ， 经换药后
６％ ， ０ 且大部分骨 折都 累及 距 下关 节面 ， 属关节 骨折 。由于其外 形及 解剖 结构 的 特殊 ， 故其治疗 困难 ， 预后 较差 ， 致残率 高
达 ２ ％ ～ ０ 。２０ ０ ３％ ０ ２年 ５月 ～２０ ０ ５年 ８ 月 收治 跟 骨骨 折 ｌ ５例 ， 得 满 意 疗 效 。 取 报 告 如下 。
发症 。我们在 ２年 的时间内 ， 在传统腰麻 的基础 上 通过改变 穿刺针斜 口方 向的角 度 ， 慢 了局 麻 药 在 椎 管 内 的 扩 散 速 度 ， 减 使麻 醉平 面更好 控制 在 Ｔ ｒ 面 ， ～ｒ ６层 这 应 该 与麻 药 的 扇 形 扩 散 有关 。 本 研 究 显 示 麻醉平面在 Ｔ。 ６范 围内、 。～Ｔ 血压相 对 比较平稳 ， 中以 Ｔ。～ｒ 最 稳定 、 其 。 ｒ ８ 因此 麻 醉阻滞平 面以 １ 最佳 、 ｒ Ｒ 肌松 满意 、 环 循
稳定 、 全满 足产科 手术 要求 ， 吸循环 完 呼
避免发生 ， 中坚持 微创操 作 ， 术 紧贴 骨膜 锐性 分离 ， 用 电刀和挂 钩 ， 后可 行高 少 术 压氧治疗。总之 ， 重建钢板治疗跟骨骨折
能取 得 满 意 疗 效 。
２ 宁捷 ， 格 ， 峻 ， 琥 珀 酰 明胶 复 合 麻 黄 黄 陈 等． 碱 预 防硬 膜 外 阻 滞 后 低 血 压 的 观 察 ． 床 临
一
结
果
皮 肤 坏 死 、 染 、 板 外 露 的 并 发 症 感 钢 在 跟 骨 骨 折 的 手 术 治 疗 中 较 为 常 见 。 为
例， 右侧 ｌ 。患者受伤均 为高处坠落 ， ２例 足跟着地所 致 ， 就诊 时 间均在 １周 之 内。 全部病例均为闭合性骨折， 折分型： 骨 Ｓ ｎｅ Ⅱ型 １ ａｄ￣ ０例 ， Ⅲ型 ５例 。 手 术 在 局 部肿胀 消退水泡结痂后进 行 ， 全部病例 均
～
愈合。所有病例经 ６～ ０个月 随访 ， 见 ２ 未 有跟痛及 内外踝痛等后遗症 。
讨 论
２２０ ６２ ０山东诸城市 人民医院手足 外科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
２７． ４ ０５
第 ５跖骨基 底部止 ， 切开 皮肤 直达 骨膜 ， 紧贴骨膜 ， 性分 离皮瓣 ， 腓肠 神经 与 锐 将