心脏评估
非心脏手术风险评估
(2013-06-03 21:30:20)
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一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍
70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征：
近期心梗（围术期再梗率20～30％）；
不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：
1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3）心衰已代偿
4）需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素：
1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).
3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
心脏评估
非心脏手术风险评估 (2013-06-03 21:30:20) ▼ 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 ?7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率）< 50% 血气…..PaO2>70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值< 50％ ?肺活量 (VC) <2L。 ?残气量/肺总量（残气率）>60%。 ?FEV1.o% <50% ?PaO 2 <70mmHg，PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
健康评估体格检查
甲状腺检查 1、视诊：病人取坐位，头稍后仰，嘱其做吞咽动作的同时，观察甲状腺的大小和对称性。 描述：甲状腺外观不突出 2、触诊：立于病人后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同法检查另一侧甲状腺 描述：未触及甲状腺肿大 3、听诊：当触及肿大的甲状腺时，将听诊器置于肿大的甲状腺上 描述：听到低调的连续性血管杂音 腹部视诊、听诊 1、视诊：观察腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，腹壁有无静脉曲张，有无胃肠型及蠕动波，有无皮疹、色素和腹纹，观察呼吸运动的频率、节律和深度描述：病人腹部双侧对称，无隆起或凹陷，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素和腹纹，呼吸频率x次/分，节律整齐，深浅度适中 2、听诊： （1）肠鸣音：在脐部周围固定部位听诊1分钟 描述：听到肠鸣音为4次或5次 （2）振水音：将听诊器放于上腹部，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击病人上腹部 描述：听到振水音 （3）血管杂音：用听诊器听诊腹部各区 :描述：没有听到血管杂音 腹部叩诊音、肾脏叩击痛、肝脏叩击痛 1、腹部叩诊：从左下腹开始，按逆时针方向 描述：除肝脏、脾脏及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音2、肾脏叩击痛：护士以左手掌平放于被检者肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背 描述：病人无肾脏叩击痛 3、肝脏叩击痛：护士平放于病人的肝区所在部位，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背 描述：病人无肝脏叩击痛 移动性浊音、膀胱叩诊 1、移动性浊音：护士自病人腹中部脐平面开始叩向左侧至出现浊音时，扳指固定不动，瞩被检者右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性。(4次扳指固定不动) 描述：病人无移动性浊音 2、膀胱叩诊：于耻骨联合上方进行 描述：空虚时呈鼓音，充盈时呈浊音
心功能评估
心功能评估 康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用 调整住院过程中的体力活动 出院前评价 运动处方，预告危险 用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选 确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场） 随访检查内容的一部分 一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点 1．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 2．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 3．有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变 4．收缩压达30kPa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6kPa(20mmHg)以上 5．血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上 6．被检人不愿继续进行试验 低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM（公斤米），增至4个METs 时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案
《健康评估》作业题-答案汇总
《健康评估》作业题 姓名学号成绩 一、单项选择题 1．护理体检的最终目的是（） A．全面采集病人的资料B．纠正医生不妥的诊断C．解决病人的健康问题D．取得病人的信任E．结合病史做出医疗诊断 2.护理病史采集中错误的做法是（） A．护士先做自我介绍B．询问病史时多问少听C．交谈中避免套问D．结束谈话时简单重复内容E．对患者的疑虑应作必要的指导 3．采集护理病史时获得重要线索主要依靠（） A．全面的护理体检B．详细询问病史C．作血、尿、便常规检查D．仔细阅读门诊病历E．先进的医疗仪器检查 4．病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题,属于（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．昏迷E．谵妄 5．意识障碍伴瞳孔缩小见于（） A．酒精中毒B．癫痫C．癔病D．有机磷中毒E．脑出血 6．肠穿孔引起的腹痛，多是（） A．烧灼痛B．刀割样C．钻顶样D．撕裂样E．压迫样 7．以下哪种刺激不是引起内脏痛的主要原因（） A．化学性刺激B．切割C．扩张D．局部缺血E．牵拉 8．阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐常见于（） A．胆道蛔虫症B．急性胆囊炎C．胃十二指肠溃疡穿孔D．肝脾破裂E．急性腹膜炎
9．慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（） A．颅骨骨折B．脑血栓形成C．偏头痛D．颅内占位性病变E．以上都不是10．视诊要求在那种光线下进行（） A.强光 B.避光 C.紫光 D.白炽灯 E.自然光 11. 瞳孔扩大见于（） A.阿托品药物反应 B.有机磷中毒 C.吗啡中毒 D.虹膜炎 E.中毒 12. 痛风患者右耳廓上见触痛性黄白色小结，该小结产生原因（） A.风湿性肉芽肿 B.耳廓软骨炎 C.尿酸盐沉积 D.碳酸盐沉积 E.皮肤感染 13. 根据下列描述，哪种属于麻疹粘膜斑（） A.颊粘膜斑白色斑块，大小不等高出表面 B.颊粘膜充血，肿胀并伴有小出血点 C.颊粘膜蓝黑色色素沉着 D.上颌第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点 E.颊粘膜淤斑 14．颈静脉怒张不见于（） A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭 15．气管向健侧移位见于下列疾病，除了（） A.心包积液 B.大量胸腔积液 C.气胸 D.单侧甲状腺肿大 E.纵膈肿瘤16．皮肤粘膜红色斑点，压之不褪色，称为（） A.蜘蛛痣 B.紫癜 C.斑疹 D.斑丘疹 E.小红疹 17．贫血病人，较可靠的评估部位是（） A.手掌皮肤和睑结膜 B.颈部皮肤和舌面 C.耳廓皮肤和上腭粘膜 D.面颊皮肤及上腭粘膜 E.手背皮肤及鼻腔粘膜 18．下列哪项不是营养状态良好的表现（）
心脏血管系统评估
1--10 分钟内容： 这张碟片从简单地回顾健康史的收集开始，接着呈现颈部血管解剖结构，颈静脉压和颈动脉搏动检查，心脏解剖，心脏的视、听、触诊方法，心音的听诊，心杂音的性质和等级，最后以描述检查结果而结束。 你会看到一个检查者对一个健康人进行评估。 健康史的收集，主要有三个主要目的：建立信任和支持性的关系；收集资料；提供资料。在对新病人的健康史的收集，你应该收集全面的健康史；对于寻求照护的有具体主诉的病人，你就应该进行一般的更侧重局部的重点健康史收集。 在任何案例中，你会首先回顾主诉，接着是一般相关症状。与颈部血管和心脏有关的一般症状主要有：胸痛，心悸，呼吸短促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。 在检查之前，你要做好准备，使之有成效。有成效的检查要求你知道每个检查结果的意义。心脏检查相关的有：血压，动脉脉搏，静脉脉搏，颈静脉压，体格检查，病人的健康史。解剖回顾——颈部血管结构 首先回顾颈部三大重要血管：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉 颈部结构：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌 颈动脉在胸锁乳突肌更深部；颈内静脉在胸锁乳突肌下方以适应颈动脉，一般不容易看到；颈外静脉以一个角度从胸锁乳突肌外底缘延续到颈动脉，很容易看到。 颈静脉压（JVP）的评估 颈静脉在颈静脉搏动明显处的最高振荡点处测量其高度；反应右心房压（中心静脉压） 颈静脉压的压：测量很重要，也是体格检查中经常要检查的一个内容。往往作为心血管系统评估的第一步。颈静脉压测量最初感觉很难，但是随时间的推移，你会发现颈静脉压可以提供关于血管状态和心脏功能非常有用的信息。 JVP的测量最好根据颈内静脉的位置。 将检查床的床头抬高30度，病人取仰卧位，头至于枕头上让胸锁乳突肌放松，检查患者 检查颈部双侧，然后让病人将头慢慢左偏，因为检查者一般站在病人右侧。 集中注意力在右侧，先找到颈外静脉，然后找到颈内静脉的搏动。如果有需要，抬高或降低床头，协助你在颈部的低部看到颈内静脉的搏动振荡点。 检查颈静脉压：区别颈内静脉和颈动脉 颈内静脉搏动：柔软，快速，波浪起伏；每一个心脏搏动周期内其有3个波峰，2个波谷；颈动脉搏动：有力的一次向外的搏动； 颈内静脉搏动：几乎不能触诊 颈动脉搏动：几乎都能触诊 颈内静脉搏：在锁骨的胸侧缘的静脉处施加微弱压力，其消失 颈动脉搏动：在静脉上施加压力不会消失 颈内静脉搏：位置随体位变化；在低容量性的病人，随着病人直立其位置越低 颈动脉搏动：不随体位变化 颈内静脉搏：随着吸气位置下降 颈动脉搏动：不受吸气影响 找到搏动点，测量JVP的技术如下：
健康评估-腹部检查
第九节腹部 【教学基本要求】 （1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用 （2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征 （3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义 重点难点 视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用 腹部的范围 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）。以触诊为主。 一、腹部的体表标志与分区 (一)体表标志 1、肋弓下缘：由第8－10肋软骨构成，常用于腹部分区及肝脾测量。 2、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。 3、脐：为腹部中心，位于3－4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 4、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。 5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。 6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。 7、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。 8、肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。 (二)腹部分区 1．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部9个区域。 二、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。 (一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。 1、生理情况：正常范围 （1）腹部平坦：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。 （2）腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(尤其餐后)。 （3）腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。 2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷 （1）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。 (A)全腹膨隆：. 腹腔内容物增多腹部呈球形或扁圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪过多外(此时腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹腔内容物增多，常见于下列情况： 1)腹腔积液(腹水)：蛙腹（平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。侧卧或坐位时，因液体流动而使下侧腹部膨出）。常见于肝硬化门脉高
健康评估实训指导
实训指导 上篇 实训1：健康史的采集 【实训目的】1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。2．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】 笔、纸 【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容： 1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？ 13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2．从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。
心功能分级
心功能各种分级方法 1.NYHA分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 2.WHO心功能分级 Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。 Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎 晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或 近乎晕厥。 Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任 何体力活动都可加重症状。 3.六分钟步行试验 要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充： 根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有重度心血管病的客观证据 2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南 A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；
健康评估习题第3章
《健康评估》习题集 健康评估第三章体格检查 第一节概述 单项选择题 1.下列各项属于体征的是（C） A心悸 B乏力 C脾大 D头痛 2.浅部触诊可触及的深度约为（A） A1-2cm C2-3cm 深部触诊可触及的深度多在（C） A1cm以上以上 C2cn以上以上 4.正常肺部的叩诊音为（A） A清音 B浊音 C实音 D鼓音 5.被少量含气组织覆盖的心脏和肝脏，其叩诊音位（B） A清音 B浊音 C实音 D鼓音 6.大量胸水或肺实变病人肺部的叩诊音位（c） A清音 B浊音 C实音 D鼓音 7.肺炎病人肺部的叩诊音为（B） A清音 B浊音 C实音 D鼓音 8.气胸病人肺部的叩诊音为（D） A清音 B浊音 C实音 D鼓音 9.肺气肿病人肺部的叩诊音为（B） A清音 B过清音 C浊音 D鼓音 10刺激性大蒜气味，见于（A） A有机磷农药中毒 B糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 D肝性昏迷 11烂苹果呼气味，见于（B） A有机磷农药中毒 B糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 D肝性昏迷 12腥臭呼气味，见于（D） A有机磷农药中毒 B糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 D肝性昏迷 13呕吐物有粪臭味，见于（D） A消化不良 B 食物在胃内滞留时间过长 C幽门梗阻 D肠梗阻 14呕吐物有酸臭味，见于（C） A消化不良 B 食物在胃内滞留时间过长 C幽门梗阻 D肠梗阻 多项选择题 1正常情况下，叩诊鼓音可见于（DE） A肝脏 B心脏 C脾脏 D腹部 E胃泡区 2正常情况下，叩诊实音可见于（AB） A肝脏 B心脏 C胃泡区 D肺 E腹部 第二节一般检查 1步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止进行，需休息片刻后才能继续走动，为（D）A蹒跚步态 B共济失调步态 C跨阈步态 D间歇性跛行 2.起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步，为（C） A蹒跚步态 B共济失调步态 C慌张步态 D跨阈步态 3.起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，为（B） A酒醉步态 B共济失调步态 C跨阈步态 D剪刀步态
老年人健康评估
实验一老年人健康评估 实验目的 1.掌握老年人健康评估的内容、方法和技巧。 2.能够为社区内老年人健康健康档案。 3.培养学生尊老、敬老、爱老、助老莪良好职业道德。 实验内容 1、访问你所在社区中的老年人护理中心、老年护理院，评价老年人的健康状况（表1老年人健康评估表），评价老年人的健康需求、卫生服务提供的基本情况及住房、卫生服务措施等内容。了解老年人对所在社区的感受和想法，并回答如果你是老年人你会选择留在这里吗？选择或不选择的原因是什么？有哪些需要改变？ 2、运用护理程序对社区老年人进行正确的健康评估，尤其应注意心理、营养、用药、安全等方面的评估，提出准确的护理诊断，与老年人共同制定护理照顾计划，以确保护理措施的落实，并及时进行评估，以了解护理效果。 3、为社区内老年人建立案，定期进行健康检查和健康教育，使他们掌握常用的自我护理技能和方法。 4、通过老年人的健康评估，发现护理问题，有针对性地展各种途径和方式的健康教育，建立家庭病床、日间护理中心等，为社区健康老年人及居家的慢性病病人提供及时、优质的护理，以延缓疾病的发展，提高生活质量；注意并及时发现老年人患病的早期征象和危险信号，教会老年人使用急救药品和器械，以便得到及时治疗和护理；协助政府部门制定良好的养老政策和措施，为老年人服务。 实验结果 完成以下表格 表1 老年人健康评估表 评估日期：护士资料提供人/关系：健康档案/家庭护理病历号： 姓名：性别：年龄：民族：宗教：电话号码：（一）一般情况 1.婚姻状况（1）独身（2）已婚（3）再婚（4）丧偶（5）其他 2.居住类型（1）独自（2）同配偶一起（3）和子女一起（4）配偶、子女一起（5）其他（注明） 3.住房类型（1）楼房（楼层）（2）电梯：①有②无（3）平房（4）其他 4.居住环境（1）采光及通风：①好②一般③差 （2）人均面积：㎡ （3）宠物：①猫狗②鸟③其他 5.室内温度（1）冬季取暖设备：①暖气②空调③煤炉④其他
《健康评估》教学大纲
《健康评估》教学大纲 （供护理学专业使用） 前言 《健康评估》是护理学专业的一门重要课程，是临床各科护理的基础。学习健康评估的目的是能运用健康评估的理论知识和实践技能，正确地评估病人的健康状况，确立病人的健康问题，为病人制定正确的护理措施和解决病人的健康问题提供保证。 《健康评估》是一门介于基础课程和临床课之间的桥梁课程，要涉及大量的基础医学知识和人文社会知识。在学习该课程前应先学习基础课程如解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学、护理学导论、护理伦理学、护理心理学等。在学习该课程后应继续学习内科护理学、外科护理学、儿科护理学、老年护理学、急救护理学、社区护理学等课程。通过学习，要掌握心电图检查及实验室检查的标本采集要求、参考值及临床意义；熟悉其他辅助检查前的准备及检查结果的临床意义。能独立通过问诊收集病史、独立进行体格检查，并能根据问诊、体格检查及辅助检查的结果，做出初步的护理诊断，书写完整的护理病历。 本门课程总时数为90学时,其中理论60学时、见习30学时。 教学内容及要求 第一章绪论 【目的要求】 掌握健康评估的基本内容；掌握健康评估的学习方法与要求。 了解健康评估在护理学中的地位与作用。 【教学内容】 一、健康评估在护理学中的地位与作用。 二、健康评估的基本内容：健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、肺功能及内镜检查、影像检查、实验室检查和护理病历书写 三、健康评估的学习方法与要求 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1学时。 第二章健康评估方法 【目的要求】 掌握收集健康资料的方法。 熟悉健康史的内容，资料分析与护理诊断。 了解健康资料的来源。
健康评估-体格检查重点
体格检查 一般检查： 一、发育正常指标;体型类型 正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的 距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸 围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型 二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价 营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法： 理想体重（kg）=身高（cm）-105 四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容 1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人 2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。 4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。 ★五、什么是强迫体位、被动体位？ 强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征. 被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。 六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位
1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。 2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。 3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。 4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。 七、不同原因致皮肤黄染的鉴别 ①过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素可使皮肤黄染，但发黄的部位多在手掌、足底皮肤，一般不发生于巩膜和口腔黏膜。 ②长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄，严重者可表现巩膜黄染，但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅 八、皮肤弹性的检查方法 十、皮下出血分类及其特点 十一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移----肺癌转移;向左侧锁骨上淋巴结转移---胃癌，食管癌（virchow淋巴结） 形态改变：青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。虹膜粘连时形状可不规则。
心血管病危险评估方法
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
健康评估
当前的中国正在进入一个“大健康”时代，中国政府提出了建设健康中国的目标——为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。国家随后发布了《健康中国2030规划纲要》，把“共建共享、全民健康”确定为建设健康中国的战略主题，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。 在追求大健康的时代，“健康管理”是非常重要的，而“健康评估”在“健康管理”中一个重要环节。“健康评估”起源于临床护理，是对疾病或功能损害程度的判断，如今健康评估也逐渐延伸到临床以外，开始评估各方面的健康状况，通过健康评估，能为健康管理提供明确的依据。
根据评估的内容分类 一、健康状态评估 针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。 二、慢病风险评估 针对一般人群在未来患某种慢性病的可能性进行的风险评估。常开展评估慢性病有心脑血管疾病、代谢性疾病、癌症等。 三、临床医学评估 临床上用于诊断、鉴别诊断或治疗过程中的广泛应用的公式、指数、评分表等。常见的有AI、LCI、OSTA、ICVD等。 四、临床护理评估 临床护理工作中对住院患者疾病或功能损害程度的判断。常见的有营养风险评估、基本生活活动能力评估、疼痛评估、意识障碍评估等。 五、其他简易评估
其他非专业途径，有一定娱乐性，用于各种健康或疾病相关的概率分析的简易评估。常见的有各类健康网站或杂志上为了满足用户需求使用的评估。 健康评估根据方法分类 一、问卷量表 针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。 二、指数公式 主要是医学界广泛使用的简单公式，一般通过2~5个数值按照公式计算出一个结果，然后直接对应到分段的风险程度。 三、模型算法 多种危险因素采用不同的计算方法，最终汇总计算出绝对风险值，同时提供相对风险值和平均风险值进行对照的复杂评估方法。多用于慢性病患病风险评估。模型算法根据考虑因素的多少又可分为三种。 1.单因素加权法：将单一危险因素与某种疾病的关系以相对危险度来表示其强度，得出的加权分数即为患病危险度。该方法简单实用，不需要大数据分析，是早期健康管理常用的评价方法，目前美国卡特中心及美国糖尿病协会仍有采用。 2.多因素模型法：建立在多因素数理分析的基础上，基于统计学
心脏评估
心脏评估 分数:0.0 错误的试题数:27 试题1 单项选择题 (3.0分 得分:0.0 难度:水平题) 正常成人心尖搏动位于:
正确答案 学生答案 脉搏短绌 过早搏动 心脏触及震颤 心尖部二级收缩期杂音 肺动脉瓣区收缩期杂音 试题6 单项选择题 (3.0分 得分:0.0 难度:水平题) 在心尖区触及舒张期震颤可见于:
心衰活动指导
心衰病人活动指导 1、疾病相关知识： 心力衰竭：时由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血；疲劳，乏力，头晕，心悸；少尿及肾损害症状。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。消化道症状如腹胀、恶心、呕吐，劳力性呼吸困难。 2、心功能分级 心功能I级：病人患有心脏病，但日常活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无症状。日常活动出现心力衰竭症状（疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛），休息后很快缓解。 心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动即出现心力衰竭症状，休息较长时间症状方可缓解。 心功能IV级: 休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 此外，6min步行试验是一项简单易行、安全方便的用以评定慢性心衰病人运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min步行距离小于150米，表明为重度心衰;150---425米为中度心衰；426---550米为轻度心衰。本实验用以评价心脏的储备功能，还用来评价心衰治疗效果。 3、心理指导： 指导患者自我调节控制情绪:根据患者病程长!心情焦虑抑郁的特点,针对不同的性格!不同的知识水平,指导其采用不同的方法,如听音乐!看书等,将不良情绪转移"让患者了解情绪与疾病的关系,不良情绪可使心率加快!血压升高,使心肌耗氧量增加,积极乐观的情绪能提高应激能力,从而减少疾病发作"慢性心衰患者常年卧床,,对生活信心不足,同时又惧怕死亡"因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪"病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼"各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人"对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰" 4 活动指导: 过去一直认为体力活动可能会加速左室功能的恶化，因此建议心衰病人避免体力活动，而尽量卧床休息以求最大程度的减轻症状，今年来有关研究表明，运动锻炼可以减轻神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人进程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。 1）指导患者限制活动的原则: I度心衰不必限制日常活动; II度心衰应避免剧烈的工作和弯腰活动,避免全天工作；III度者安静休息"鼓励患者行走,每周3~5次,每次持续20~30,以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度；急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏大于110次/,或比休息时加快20次/,有心慌!气急!心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息 2）注意事项：当患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、心绞痛、低血压、下肢浮肿等情况时，应停止运动。在症状控制前患者应避免运动。运动时间
心血管疾病风险评估研究的概况
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/51212070.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/51212070.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/51212070.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/51212070.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/51212070.html, *通讯作者。
最新健康评估习题集第3章
健康评估》习题集 健康评估第三章体格检查 第一节 概述 A 心悸 B 乏力 C 脾大 D 头痛 2.浅部触诊可触及的深度约为（ A ） A1-2cm B1.5-2.5cm C2-3cm D2.5-3.5cm 3.深部触诊可触及的深度多在（ C ） A1cm 以上 B1.5cm 以上 C2cn 以上 D2.5cm 以上 4.正常肺部的叩诊音为（ A ） A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 5.被少量含气组织覆盖的心脏和肝脏，其叩诊音位（ B ） A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 6.大量胸水或肺实变病人肺部的叩诊音位（ c ） A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 7.肺炎病人肺部的叩诊音为（ B ） A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 8.气胸病人肺部的叩诊音为（ D ） A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 9.肺气肿病人肺部的叩诊音为（ B ） A 清音 B 过清音 C 浊音 D 鼓音 10 刺激性大蒜气味，见于（ A ） A 有机磷农药中毒 B 糖尿病酮症酸中毒 C 尿毒症 11 烂苹果呼气味，见于（ B ） A 有机磷农药中毒 B 糖尿病酮症酸中毒 C 尿毒症 12 腥臭呼气味，见于（ D ） A 有机磷农药中毒 B 糖尿病酮症酸中毒 C 尿毒症 13 呕吐物有粪臭味，见于（ D ） A 消化不良 B 食物在胃内滞留时间过长 C 幽门梗阻 D D D 单项选择题 1.下列各项属于体征的是（ C ） 肝性昏迷 肝性昏迷 肝性昏迷 D 肠梗阻 14 呕吐物有酸臭味，见于（ A 消化不良 多项选择题 1 正常情况下， A 肝脏 2 正常情况下， A 肝脏 C ） B 食物在胃内滞留时间过长 叩诊鼓音可见于（ B 心脏 C 脾脏 叩诊实音 可见于（ B 心脏 C 胃泡区 DE ） D 腹部 AB ） D 肺 第二节一般检查 C 幽门梗阻 D 肠梗阻 胃泡区 E 腹部 1 步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止进行，需休息片刻后才能继续走动，为（ A 蹒跚步态 B 共济失调步态 C 跨阈步态 D 间歇性跛行 2.起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步，为（ C ） A 蹒跚步态 B 共济失调步态 C 慌张步态 D 跨阈步态 3.起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，为（ B ） D ）