心脏评估

非心脏手术风险评估

(2013-06-03 21:30:20)

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一、临床多因素分析法来评估

（一）年龄因素：

新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍

70岁以上比年轻人高10倍。

>80岁均属高危麻醉。

（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：

高度危险因素：

1）不稳定冠脉综合征：

近期心梗（围术期再梗率20～30％）；

不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。

2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。

3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；

有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。

对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。

中度危险因素：

1）稳定性心绞痛

2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波

3）心衰已代偿

4）需胰岛素控制的糖尿病

低度危险因素：

1）75岁以下的老人。

2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。

非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).

3）肺功能中度低下。

4）脑血管意外史。

5）尚未控制好的高血压。

对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，

二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）

通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。