心脏评估(新) ppt
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第二心音： 主、肺动脉瓣关闭产生 心室舒张期的开始
-
38
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
-
39
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
-
13
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
-
14
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
-
15
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
-
25
心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
-
26
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
-
6
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
-
7
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
包摩擦音。
-百度文库
4
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
-
5
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
听诊-听诊区
-
34
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听
诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
-
35
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
-
36
听诊-心律
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
-
37
听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
血流速度和压力阶差成正比
-
18
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
-
19
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
-
28
靴形心
-
29
4
梨形心
-
30
3
普大心
-
31
5
心包积液
-
32
4.心脏听诊
听诊内容： 心注率意、：心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦对音疑。有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
-
33
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
-
20
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
-
21
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
-
22
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
-
23
叩诊
-
24
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
-
27
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
-
8
心尖搏动
生理变化： 矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
-
9
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
-
10
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健 侧 肺不张或胸膜粘连→移向 患侧
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
-
16
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
-
17
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
心血管评估
-
1
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
-
2
难点
听：心音、奔马律、杂音
-
3
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 →向上移位
4.其他部位异常搏动
-
11
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
-
12
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
-
38
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
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39
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
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13
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
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14
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
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15
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
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25
心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
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心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
-
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心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
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7
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
包摩擦音。
-百度文库
4
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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5
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
听诊-听诊区
-
34
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听
诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
-
35
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
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36
听诊-心律
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
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听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
血流速度和压力阶差成正比
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18
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
-
19
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
-
28
靴形心
-
29
4
梨形心
-
30
3
普大心
-
31
5
心包积液
-
32
4.心脏听诊
听诊内容： 心注率意、：心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦对音疑。有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
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33
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
-
20
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
-
21
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
-
22
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
-
23
叩诊
-
24
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
-
27
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
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心尖搏动
生理变化： 矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
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9
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
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10
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健 侧 肺不张或胸膜粘连→移向 患侧
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
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触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
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17
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
心血管评估
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1
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
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2
难点
听：心音、奔马律、杂音
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3
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 →向上移位
4.其他部位异常搏动
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11
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
-
12
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）