心脏评估(新) ppt
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心脏评估
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义 心浊音界的大小、 形态、位置可因心脏 本身因素或心外因素 而发生改变。 (1)心脏因素：左心室 增大，呈靴形。
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴 子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义
5 )、心包积液： 心浊音界向两侧大， 并随体位改变而改变。
3)、双心室增大： 心浊音界向两侧 扩大呈普大型心。
4)、左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈 梨形。
3
5
4
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
三、心音
心音改变及其临床义：
第二心音改变： ①主动脉内压增高„„A2增强，可带有高调金属撞击音， 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 ②肺动脉内压增高„„P2增强，主要见于二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰竭。 ③主动脉内压降低„„A2减弱，主要见于主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全等。 ④肺动脉内压降低„„P2减弱，主要见于肺动脉瓣狭窄、 肺动脉瓣关闭不全等。
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
⒈叩诊方法：间接叩诊法。
⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右 界；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板 指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板 指与肋间平行。
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浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
3、正常心浊音界 2、正常心脏相对浊音界 图 正常心界 异常心界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。 心浊音界 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 点击动画播放 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖 的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。
心律失常的诊断和风险评估指南(2023)解读ppt课件
根据随访结果，及时调整 治疗方案和预防措施，提 高治疗效果和患者生活质 量。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
预防措施部署和效果评价
预防措施
针对心律失常的高危因素，如高血压、冠心病等，制定相应的预 防措施，如控制血压、改善生活方式等。
部署方式
通过医院、社区、家庭等多个渠道进行预防措施的部署和实施。
效果评价
定期对预防措施的效果进行评价，包括患者发病率、死亡率、生活 质量等方面的指标，以便及时调整预防措施。
严重危害
心律失常可导致心悸、胸闷、头 晕等症状，严重时可引发猝死， 危及生命。
指南制定背景和意义
临床需求
心律失常诊断和风险评估缺乏统一标准，临床医生需要专业 指导。
规范化管理
制定指南有助于规范心律失常的诊断和风险评估流程，提高 诊疗水平。
2023版更新内容及特点
更新内容
新增了心律失常的分类和诊断标准， 细化了风险评估方法，提供了更多实 用建议。
起搏器植入术适应症及操作注意事项说明
适应症
起搏器植入术主要用于治疗缓慢性心律 失常，如病态窦房结综合征、房室传导 阻滞等。对于症状严重、药物治疗无效 的患者，起搏器植入术是一种有效的治 疗选择。
VS
操作注意事项
起搏器植入术需要在无菌条件下进行。首 先，在患者胸部皮下植入起搏器脉冲发生 器，然后通过穿刺静脉将起搏导线送至心 脏内。在操作过程中，需要注意避免损伤 血管和神经，同时确保起搏器的位置和参 数设置准确。术后需要定期随访和程控调 整，以确保起搏器正常工作。
特点
注重实用性和可操作性，结合最新研 究进展和临床实践，为医生和患者提 供全面、准确的指导。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状多样性
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等，轻重不一，需结合患者主诉进行初 步判断。
心脏和血管评估—心脏叩诊(健康评估课件)
左(cm)
2～2 3.5～4.5
5～6 7～9
✓ 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心脏因素：
左心室增大 : 靴型心
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心脏因素：
• 左心室增大 : • 右心室增大 : 心浊音界向左扩大但不向下
健康评估
| 心脏叩诊 |
心脏因素：
• 左心室增大 :
• 右心室增大：
5
• 双心室增大：
• 左心房与肺动脉扩大：
• 心包积液：心浊音界向两侧
大，并随体位改变而改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
浊音界改变的临床意义
心外因素：
• 大量胸腔积液和气胸……心界叩不出，健侧心界向外移位 • 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠……心浊音
• 先叩左界，后叩右界；由下而上，由 外而内。
• 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间 垂直。
• 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间 平行。
心脏叩诊
01
叩诊内容
02
检查方法
03
正常心浊音 界及浊音界
改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
✓ 正常心脏相对浊音界
右(cm)
2～3 2～3 3～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
心脏叩诊
Heart sound
心脏叩诊
01
叩诊内容
02
检查方法
03
正常心浊音 界及浊音界
改变
健康评估
| 心脏叩诊 |
叩诊内容
心
脏 心脏相
浊 对浊音
循环系统的评估.ppt
二、心尖搏动
心脏收缩时，心尖冲击心前区左下 方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动， 称为心尖搏动（apical impulse)。
正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋 间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动 范围的直径为2.0～2.5cm。
1.心尖搏动位置的改变
(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位 置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/ 右侧卧位
钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。
二、心率和节律
（一）心率（heart rate)
每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正 常成人心率60～100次/分钟。
窦性心动过速 ：成人超过100次/分钟， 婴幼儿超过150次/分钟。
窦性心动过缓 ：每分钟低于60次。
三、心包摩擦感
产生机理： 心包膜发生炎性病变
触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，
坐位时或深呼气末更易触及。
听诊
一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音
心脏瓣膜体表位置和听诊区
瓣膜听诊区：定义、划分
①二尖瓣区听诊区：心尖区 ②主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间隙 ③主动脉瓣第二听诊区（Erb区）胸左3 ④肺动脉瓣听诊区 ：胸左2 ⑤三尖瓣听诊区： 胸左4、5
三、心音
正常心音有4个，第一心音(S1)、 第二心音(S2)、第三心音（S3）和第 四心音(S4)。
（一）心音产生机制和特点
1.第一心音： 标志着心室收缩的开始。主要是由
于心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤 然关闭的振动所产生。 特点：
音调较低钝，频率55～58Hz，持续 时间约0.1s，在心尖部听诊最强且清晰。
心脏评估
常伴有
传导广远
杂音的临床意义
收缩期杂音
舒张期杂音
连续性杂音
二尖瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 其他部位
常见于动脉导管未闭
1. 收缩期杂音
二尖瓣区
功能性: 相对性:左心增大的二尖瓣相对性关闭不全 器质性:二尖瓣关闭不全
听诊特点是：全收缩期粗糙吹风样杂音，强度 常在3级以上，常向左腋下传导，吸气时减弱， 呼气时加强，左侧卧位时更明显。
1. 最响部位——病变部位
肺动脉瓣区——肺动脉瓣 主动脉瓣区——主动脉瓣 心尖部——二尖瓣 胸骨左缘第三、四肋间——室间隔缺损
2. 传导
主 动 脉 瓣 狭 窄
3. 时期
关键：正确区分S1与S2
收缩期杂音
舒张期杂音
S1
S2
S1
连续性杂音
4. 性质
功能性杂音——柔和 器质性杂音——粗糙 心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭
心律
期前收缩
心房颤动:
①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③脉率少于心率 脉搏短绌
心音
第一心音、第二心音、第三心音 (S3)、和第四心音(S4)
第一心音
1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现；
右房容量保持不变,右室排血时间相等
固定分裂（fixed splitting）
特点：S2分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的 两个成分的时距相对固定 临床意义：常见于较大的房间隔缺损
健康评估之心脏评估
详细描述
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕等， 严重时可引起晕厥或猝死。心律失常患者需 要进行心电图和动态心电图等检查，并根据 具体情况采取药物治疗或非药物治疗措施。
04
心脏评估的注意事项与建议
定期进行心脏评估
定期进行心电图检查
心电图是心脏评估的基本检查，可以检测心律失常、心肌缺血等心脏问题。
定期进行心脏超声检查
制定治疗方案
通过心脏评估，医生可以了解患者的心脏状况，制定针对性 的治疗方案，如药物治疗、介入治疗或手术治疗等查
通过X线、超声心动图、磁共振成像等技术， 观察心脏的结构和功能状况。
心电图检查
通过记录心脏电活动的变化，检测心律失常、 心肌缺血等疾病。
血液检查
通过检测心肌酶、肌钙蛋白等生化指标，了解 心肌损伤和心肌梗死等情况。
心脏功能
心脏的主要功能是泵血，将氧气和营养物质输送到全身各个组织和器官，同时 将二氧化碳和废物带回心脏，通过肺和肾脏排出体外。
心脏评估的目的和意义
1 2
3
早期发现心脏疾病
通过心脏评估，可以早期发现心脏疾病，如冠心病、心肌病 、心律失常等，从而及时采取治疗措施，避免病情恶化。
评估心脏功能
心脏评估可以评估心脏的功能状况，了解心脏的收缩、舒张 和泵血能力，以及心输出量和心率的正常范围，有助于判断 心脏的整体状况。
健康评估之心脏评估
$number {01}
目 录
• 心脏评估概述 • 心脏评估方法 • 常见心脏疾病评估 • 心脏评估的注意事项与建议
01
心脏评估概述
心脏的结构与功能
心脏结构
心脏是一个肌肉泵，由四个腔室组成，分别是左心房、左心室、右心房和右心 室。心脏的肌肉由心肌组成，能够有节律地收缩和舒张，推动血液在全身循环。
心脏评估(新)
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
胸骨右缘第2肋间
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill） 心包摩擦感
达标测试
一、单 选 题 女，16岁。心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉 率98次／min，心率120次／min。 7．此种脉率少于心率现象称 E A. 水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．绌脉 8．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不齐，心 音强弱不等，考虑为 B A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻 滞 D．缓脉 E．休克
听诊—心音的改变及其临床意义
额外心音 奔马律 在S2之后出现的额外心音，当心率增加时， 与原有的S1 、 S2构成类似马奔跑时的蹄声 心肌严重损害的体征。 开瓣音 --二尖瓣狭窄 心包叩击音--缩窄性心包炎 人工瓣膜音：
听诊—心脏杂音
心音与额外心音之外持续时间较长的音
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。 视诊内容： 心前区
心尖搏动
心前区异常搏动
心前区隆起与凹陷－1
1.
心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症
肺动脉瓣狭性
心功能的分级.ppt
不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)
ACC和AHA对NYHA分级的补充 （2001年）
新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B 级为无症状患者。 A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状； B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状。这些病人常在医师检查其他疾病或 非心脏手术前被偶然发现。
无症状
日常体力活动可引起
Ⅲ
明显受限
无症状
低于日常体力活动引起
Ⅳ
丧失
有症状
任何体力活动均加重
日常评判依据
有报道指出：一般 体力活动指常速步 行3～4里、上三楼、 上坡等活动量； 日常(轻度)体力活动 指常速步行l～2里、 上二楼、上小坡等 活动量；
日常评判依据
轻于日常体力活动 指上一楼、室内步 行； 不能胜任任何体力 活动：指静息状态， 吃饭、说话穿衣均 出现症状
心衰的分级
C级指过去或现在有 心衰症状并伴有心脏 结构损害； D级为终末期心衰， 需要特殊的治疗措施， 包括多数须住院治疗、 某些病人需心脏移植。
心衰的阶段
A期和B期是心衰的高危阶段 C期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD期是心衰阶段
6分钟步行试验
要求 病人在平直走廊里尽可能的快走，测 定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰 划分为轻、中、重三个等级。 426米—550米为轻度心衰 150米—425米为中度心衰 ＜150米为重度心衰 该评估方法的特点是以主观感觉与客观结 果为依据，安全、简便、易行。
心功能的分级
老年病一科 杜菲菲
心功能分级
NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 心衰的心功能分级——美国心脏病学会 （ACC）及美国心脏学会（AHA）
ACC和AHA对NYHA分级的补充 （2001年）
新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B 级为无症状患者。 A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状； B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状。这些病人常在医师检查其他疾病或 非心脏手术前被偶然发现。
无症状
日常体力活动可引起
Ⅲ
明显受限
无症状
低于日常体力活动引起
Ⅳ
丧失
有症状
任何体力活动均加重
日常评判依据
有报道指出：一般 体力活动指常速步 行3～4里、上三楼、 上坡等活动量； 日常(轻度)体力活动 指常速步行l～2里、 上二楼、上小坡等 活动量；
日常评判依据
轻于日常体力活动 指上一楼、室内步 行； 不能胜任任何体力 活动：指静息状态， 吃饭、说话穿衣均 出现症状
心衰的分级
C级指过去或现在有 心衰症状并伴有心脏 结构损害； D级为终末期心衰， 需要特殊的治疗措施， 包括多数须住院治疗、 某些病人需心脏移植。
心衰的阶段
A期和B期是心衰的高危阶段 C期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD期是心衰阶段
6分钟步行试验
要求 病人在平直走廊里尽可能的快走，测 定其6分钟的步行距离，以此为依据将心衰 划分为轻、中、重三个等级。 426米—550米为轻度心衰 150米—425米为中度心衰 ＜150米为重度心衰 该评估方法的特点是以主观感觉与客观结 果为依据，安全、简便、易行。
心功能的分级
老年病一科 杜菲菲
心功能分级
NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 心衰的心功能分级——美国心脏病学会 （ACC）及美国心脏学会（AHA）
身体评估—心脏评估(健康评估课件)
03.心音
04.额外心音
05.杂音
06.心包摩擦感
1、心脏瓣膜听诊区
3、听诊内容- -心率
1.正常成人：60－100次/分
1
2.窦性心动过缓：<60次/分
2
3
3.窦性心动过速：>100次/分
3、听诊内容- -心律
正常心律
01
常见心律失常：期前收缩、房颤
02
03
心律失常（慢而规则的心律快 而规则的心律、不规则心律）
左心室增大：靴形心
左心房及肺动脉扩大：梨形心
心包积液
心浊音界的改变及其意义
01.胸部疾病
心外因素
02.腹部疾病
主动脉瓣关闭不全心脏浊音界示意图
注意心腰部膨出，外形如梨形
心包积液
心浊音界并随体位改 变而变化 坐位时，心 浊音区呈三角烧瓶形 仰卧时，心底浊音区 明显增宽。
（四）听诊
01.心率 02.心律
正常心脏浊音界
2、正常心脏浊音界
绝对浊音（实音） 界
相对浊音（浊音） 界： 反映心脏的实际大 小和形状 心浊音界的改变及 其意义
正常心脏相对浊音界
右（cm） 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Байду номын сангаас
左（cm） 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
心浊音界的改变及其意义
右心室增大
左、右心室增大
教学内容
1
胸部的体表标志
2
胸壁、胸廓和乳房
3
肺和胸膜
4
呼吸系统常见疾病的症状和体征
5
心脏
6
血管
7
循环系统常见疾病的症状和体征
心衰诊断和评估PPT优秀版
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
估治疗效应
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： 动态监测可•作为超评估声心衰疗心效评动估的图辅助通手段过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅 度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 右心房压/中心静脉压评估：
判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 心电图12导联QRS波增宽 超声多普勒的应用---肺超声
对治疗的反应及预后）
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
9
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
心衰诊断和评估
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
15
超声多普勒的应用
• 可提供心腔和瓣膜结构和功能信息 • 评估左、右房室充盈压以及心脏输出量 • 评价血管外肺部水情况 • 不仅可快速指导启动治疗，还可以随访评
估治疗效应
超声多普勒的应用
右心房压/中心静脉压评估： 动态监测可•作为超评估声心衰疗心效评动估的图辅助通手段过测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅 度可以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态 右心房压/中心静脉压评估：
判断有无心衰的可能性，明确是否存在心衰 心电图12导联QRS波增宽 超声多普勒的应用---肺超声
对治疗的反应及预后）
慢性心力衰竭的初始评估
✓判断心脏病的性质及程度 ✓判断心力衰竭的严重程度
NYHA心功能分级 6分钟步行距离 心肺运动试验
9
• 6分钟步行距离＜150m为重度心力衰竭，150～ 450m为中度心力衰竭，＞450m为轻度心力衰竭。
↑↓ 缓解 恶化
急性失代偿性
• 急性心衰 { 新发心衰
心肌重构----心功能部分代偿-----失代偿转变 根据心衰发生发展过程，分为4个阶段
4
慢性心衰发生发展的各阶段—重预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心 高血压、冠心病、糖
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症 尿病。
心衰诊断和评估
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异 常心室充盈或射血 能力受损
症状:
呼吸困难 乏力
体征:
肺部湿罗音 颈静脉压力升高
水肿
心衰是慢性、自发进展性疾病，神经 内分泌系统激活 导致心肌重构是引起心衰发生和 发展的关键因素
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心血管评估
-
1
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
-
2
难点
听：心音、奔马律、杂音
-
3
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心
-
6
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
-
7
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 →向上移位
4.其他部位异常搏动
-
11
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
-
12
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
-
25
心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
-
26
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
听诊-听诊区
-
34
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听
诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
-
35
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
-
36
听诊-心律
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
-
16
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
-
17
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
-
27
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
-
9
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
-
10
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健 侧 肺不张或胸膜粘连→移向 患侧
包摩擦音。
-
4
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
-
5
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
第二心音： 主、肺动脉瓣关闭产生 心室舒张期的开始
-
38
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
-
39
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
-
37
听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
-
28
靴形心
-
29
4
梨形心
-
30
3
普大心
-
31
5
心包积液
-
32
4.心脏听诊
听诊内容： 心注率意、：心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦对音疑。有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
-
33
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
-
20
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
-
21
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
-
22
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
-
23
叩诊
-
24
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
-
13
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
-
14
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
-
15
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
血流速度和压力阶差成正比
-
18
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
-
19
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
-
1
重点
视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 听：心率、心律、心音、奔马律、杂 音
-
2
难点
听：心音、奔马律、杂音
-
3
心脏评估
环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心
-
6
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于： 扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
-
7
心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向 前冲击前胸壁使肋间软组织 向外搏动
二． 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨 中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
3.腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤 →向上移位
4.其他部位异常搏动
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11
心尖搏动
4. 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
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12
心尖搏动
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
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25
心浊音界改变
心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
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26
心脏本身因素1
左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
听诊-听诊区
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34
4.心脏听诊
听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听
诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
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35
听诊-心率
正常成人心率: 60～100次／min
窦性心动过速： 成人＞100； 婴幼儿＞150bpm
窦性心动过缓： 心率＜60次／min
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36
听诊-心律
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
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16
触诊内容
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
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17
震颤
1. 是器质性心血管病的特征性体征之一 2. 机制：与杂音相同 3. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、
左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
-
27
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄
心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸矮胖→向外上方移位 瘦长→向下移位 左侧卧位→左移2～3cm 右侧卧位→右移1.0～2.5cm。
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9
心尖搏动
1. 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；
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10
心尖搏动
2.胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健 侧 肺不张或胸膜粘连→移向 患侧
包摩擦音。
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4
1. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的 右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
❖ 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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5
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
第二心音： 主、肺动脉瓣关闭产生 心室舒张期的开始
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38
听诊-心音
第一心音与第二心音的比较
区别点
第一心音
最响部位 音调 强度 持续时间 与心尖搏动的关系
心尖部 较低 较强 较长，0.1s 同时出现
第二心音
心底部 较高 较弱 较短，0.08s 在其后出现
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39
听诊-心音
第三心音 出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期) 距第二心音之后0.12～0.18s， 血流冲击室壁振动产生
窦性心律不齐 早搏：期前收缩：
在规则心律基础上提前出现的心脏搏动 随后常有一个较长的间歇。 二联律、三联律 心房颤动：听诊特点： ① 心律不规则 ② 心音强弱不等 ③ 脉搏短绌
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37
听诊-心音
心音有四个 通常只能听到S1、S2 儿童和青少年可听到S3 S4听到多数为病理性
第一心音: 二、三尖瓣关闭引起 心室收缩期的开始
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28
靴形心
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29
4
梨形心
-
30
3
普大心
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31
5
心包积液
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32
4.心脏听诊
听诊内容： 心注率意、：心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦对音疑。有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧 卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱 患者取上半身前倾坐位。 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最 常用的听诊区。
-
33
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
-
20
3.叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
-
21
叩诊
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
-
22
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
-
23
叩诊
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24
叩诊
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
-
13
心前区异常搏动
1. 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大
2. 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
-
14
心前区异常搏动
3. 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动 脉扩张
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15
2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
血流速度和压力阶差成正比
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18
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
常见疾病
AS
PS
VSD 重度MR
MS PDA
-
19
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感