阿片类药物镇痛机制 PPT

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阿片类镇痛药处方的临床实践指南建议(2023版)解读PPT课件

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选择合适药物和剂量
根据患者的具体情况和需要，选择合适的阿片类药物和剂量，避免过量使用或滥用。
提供患者教育
向患者提供有关阿片类药物使用、不良反应及预防措施的教育和指导，提高患者自我管理能力。
发生不良反应时处理方案
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立即停药
一旦出现严重不良反应，应立即停止使用阿片类药物，并通
促进合理用药
临床实践指南为医生在开具阿片类药物处方时提供明确的指导和建议，有助于提高处方的合理性和规范性。
推动医生更加合理地使用阿片类药物，减少不必要的用药和药物滥用现象。
降低风险
通过规范阿片类药物的使用，降低患者药物依赖和成瘾的风险，保障患者安全。
2023版指南更新内容
强化风险评估
规范处方行为
处方监管政策解读
处方开具要求
医师应遵循安全、有效、经济的原则开具处方，并注明临床诊断。
处方限量规定
对于某些特殊药品，如阿片类镇痛药，应严格控制处方量，避免滥用。
处方保存要求
医疗机构应妥善保存处方，并建立处方点评制度，对不合理用药进行干预和改进。
提高处方质量建议
加强医师培训
提高医师对药物知识、临床用药指南和处方规
妊娠期妇女用药风险评估
妊娠早期用药风险
在妊娠早期，阿片类镇痛药可能通过胎盘屏障进入胎儿体内，对胎儿的发育造成不良影响，甚至可能导致流产或胎儿畸形。
妊娠中晚期用药风险
在妊娠中晚期，阿片类镇痛药可能导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制等严重问题。
哺乳期妇女用药风险
阿片类镇痛药可能通过乳汁分泌，对哺乳期婴儿造成不良影响，如呼吸抑制、成瘾性等。
处方审核流程规范

阿片类镇痛药及其拮抗剂课件

阿片类镇痛药及其拮抗剂课件
目录
• 阿片类镇痛药概述
• 阿片类镇痛药的临床应用与案例
阿片类镇痛药概述
定义与分类
定义
阿片类镇痛药是一类作用于中枢阿片受体，用于缓解疼痛的药物。
分类
根据作用机制和化学结构，阿片类镇痛药可分为天然阿片类和合成阿片类。
药理作用与机制
药理作用
阿片类镇痛药主要通过与中枢阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递，发挥镇痛作用。
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案例分析：一位接受腹部手术的患者，术后出现严重疼痛，使用阿片类镇痛药后，疼痛得到明显缓解，有利于患者的术后恢复。
创伤性疼痛治疗
创伤性疼痛是指由于外伤、骨折等因素引起的疼痛，阿片类镇痛药对创伤性疼痛有较好的治疗效果。
案例分析：一位车祸伤患者，多处骨折和软组织损伤，使用阿片类镇痛药后，疼痛得到有效控制，有利于创伤的恢复。
阿片类镇痛药可能导致患者产生心理依赖性，表现为强烈的用药欲望和焦虑、烦躁等戒断症状。
随着用药时间的延长，患者可能需要不断增加药物剂量才能达到原来的镇痛效果。
身体依赖性
长期使用阿片类镇痛药会导致身体对药物的适应性，一旦停药，会出现戒断症状，如疼痛加剧、失眠、恶心等。
戒断症状与治疗
戒断症状
机制
阿片受体有多种亚型，其中μ受体是阿片类镇痛药的主要作用靶点，此外还包括κ和δ受体等。
临床应用与注意事项
临床应用
阿片类镇痛药主要用于治疗中重度疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛等。
注意事项
使用阿片类镇痛药时应遵循剂量个体化原则，密切关注不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾性等，并采取相应措施。
阿片类镇痛药的药理学特性
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物的抑制作用。

阿片类镇痛药药物依赖性与药物滥用课件

吗啡（ morphine）
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
A环第3位酚羟基被甲基取代 (可待因) 17位侧链甲基被烯丙基取代 — 则变成阿片受体拮抗
剂 (纳洛酮)
基本骨架是氢化菲核，由于取代基的不同影响其内在活性，而使镇痛效应有差异，或成为吗啡的拮抗药。
阿片(opium)所含20多种生物碱可分为:
❖ 菲类：吗啡(约占10%)和可待因—镇痛 ❖ 异喹啉类：罂粟碱—松弛平滑肌
阿片类药物与机体的阿片受体结合并激动其而起作用，故称阿片类镇痛药。
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缓解疼痛的药物
阿片类镇痛药
能神经通路与阿片受体/肽系统相互作用有关。
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治疗量即可抑呼吸，剂量加大，抑制更强
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（4）镇咳有强大镇咳作用——激动延髓孤束
核的阿片受体，抑制咳嗽中枢。
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第一节概述
❖ 疼痛是一种复杂的主观感觉，是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。
❖ 疼痛是一种症状，镇痛药可抑制疼痛，而防止过度疼痛造成生理功能紊乱，但不可滥用，以防掩盖病情。
强
强
强
强
强
弱
减少
减少
强
强
强
强
脊髓水平

《阿片类药物》课件

02
公共卫生负担
阿片类药物滥用增加了公共卫生系统的负担，包括医疗费用和人力资源的增加。
《阿片类药物》ppt课件
目录
CONTENTS
阿片类药物概述阿片类药物的适应症与使用方法阿片类药物的不良反应与风险阿片类药物的合理使用与监管阿片类药物的替代疗法与研究方向阿片类药物的社会影响与公共卫生问题
阿片类药物概述
总结词
阿片类药物是一类具有强镇痛作用的药物，通常从罂粟中提取。根据其作用机制和化学结构，可以分为天然阿片类药物和合成阿片类药物。
详细描述
阿片类药物的历史可以追溯到古代中国和印度，当时人们发现罂粟具有镇痛和镇静作用。后来，随着医学的发展，人们开始从罂粟中提取吗啡和可待因等天然阿片类药物。20世纪初，科学家开始合成阿片类药物，如芬太尼和美沙酮等，这些药物在临床治疗中发挥了重要作用。随着科技的发展，阿片类药物的合成和制备技术也不断进步，新型的阿片类药物不断理上的成瘾。
阿片类药物，如吗啡和美沙酮，具有很强的依赖性和成瘾性。长期使用这些药物可能导致戒断症状，如焦虑、抑郁、失眠、恶心和疼痛。一旦成瘾，戒断过程可能非常困难，需要专业的医疗支持和治疗。
随着时间的推移，可能需要增加剂量才能获得预期的效果。
长期使用阿片类药物可能导致身体对这些药物的耐受性增加。这意味着为了获得相同的疼痛缓解效果，患者可能需要不断增加药物剂量。这不仅增加了药物过量的风险，还可能导致药物失效，使患者面临更大的疼痛。
详细描述
阿片类药物主要来源于罂粟，通过提取其种子、果壳、花等部位得到。根据其作用机制和化学结构，阿片类药物可以分为天然阿片类药物和合成阿片类药物。天然阿片类药物如吗啡、可待因等，合成阿片类药物如芬太尼、美沙酮等。
总结词
阿片类药物的历史悠久，最早可以追溯到古代中国和印度。随着科技的发展，阿片类药物的合成和制备技术也不断进步，为临床治疗提供了更多选择。

《阿片类药物》课件

结论与总结
阿片类药物是一类重要的药物，在医学上发挥着重要作用。然而，我们必须认识到滥用和成瘾的风险，采取措施确保合理使用。通过加强宣传和教育，我们可以改善阿片类药物的使用和管理。
《阿片类药物》PPT课件
本课件将全面介绍阿片类药物，从概述与介绍开始，逐步深入讨论分类、作用机制、副作用、滥用与成瘾、治疗应用、注意事项与禁忌，并最终总结结论。
概述与介绍
阿片类药物是一类强效镇痛药物，源自于罂粟植物。其药物效应与神经系统中的阿片肽受体相互作用，通过镇痛、镇静和抗咳嗽等方式发挥作用。这些药物具有悠久的历史并在医学领域中发挥着重要作用。
3 戒断症状缓解
在毒品成瘾者戒断过程中，阿片类药物可以减轻戒断症状，帮助他们更好地康复。
注意事项与禁忌
1
特定人群风险
儿童、怀孕和哺乳期妇女、老年人等特定人群应该避免阿片类药物的使用。
2
药物相互作用
阿片类药物可能与其他药物产生相互作用，导致不良反应或效果降低。
3
过度使用
阿片类药物的滥用和过度使用可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。
滥用与成瘾
阿片类药物滥用和成瘾是一个严重的全球性问题。长期使用会导致对药物的耐受性和依赖性，使个体难以戒断。了解滥用和成瘾的风险，对有效预防和治疗非常重要。
阿片类药物的治疗应用
1 疼痛管活质量。
2 麻醉
在手术和相关医疗程序中，阿片类药物可以提供有效的镇痛和麻醉效果。
分类与常见阿片类药物
天然阿片类药物
来自罂粟植物，如吗啡和可待因。
全合成阿片类药物
由人工合成，如芬太尼和美沙酮。
半合成阿片类药物
通过对天然阿片类药物的化学修饰，如羟考酮和海洛因。

阿片类性镇痛药及拮抗药

阿片类性镇痛药及拮抗药
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吗啡还是治疗左心衰竭所致肺水肿的综合措施之一，对肺水肿患者，能明显改善呼吸困难的症状，促进肺水肿的消退，其机理可能有两方面： a、降低呼吸中枢对肺部刺激的敏感性减少呼吸的过度兴奋。 b、吗啡对外周血管有扩张作用使心脏的前负荷降低，心肌的耗氧量下降，心脏向肺输送的血量也减少。
是指药物的血浆浓度下降一半的时间，由于受分布容积和清除率的共同影响，并不能直接反映机体中药物的清除速度。如异丙酚最初的分布半衰期为2~8分钟，消除半衰期为1~3小时；分布半衰期和消除半衰期分别为30~70 分钟和2~24小时不等。
阿片类性镇痛药及拮抗药
43
时量相关半衰期(context sensitive Half time,T1/2CS),动态半衰期
阿片类性镇痛药及拮抗药
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芬太尼对心肌收缩力无抑制作用,但可引起心动过缓, 心内直视手术时,芬太尼为主要的麻醉药物
芬太尼无组织胺的释放作用芬太尼的成瘾性小芬太尼可引起恶心呕吐
阿片类性镇痛药及拮抗药
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2、pharmacoknietics of fentanyl
芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。
阿片类性镇痛药及拮抗药
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脊髓敏感化示意图
阿片类性镇痛药及拮抗药
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（四）脊髓水平上调节机制（中枢敏感化）
脊髓水平上的网状结构、丘脑、大脑皮层等均参与疼痛的调节机制，其通路更复杂，也需要多种神经递质传递信号，
在这些部位，阿片受体分布极为丰富，是阿片样物质参与调节疼痛的重要基础。
这些部位的阿片样物质对疼痛信号的传递是抑制作用。
阿片类性镇痛药及拮抗药

镇痛药最新课件.ppt

n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差，镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%，因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受体的放射受体结合试验的研究，现比较清楚的阿片受体的亚型有三种：（ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。

阿片类药物简介幻灯片课件

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• 1. 预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以 25 ％ ~50 ％幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。 • 2. 治疗：减少阿片类药物用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因 100~200mg ，口服， q6h ，哌甲酯 5~10mg ，分别于早上和中午用药：右旋苯丙胺 5~10mg ，口服， 1 次 / 日。
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二、作用与临床应用
• 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止
吐、扩张血管、收缩平滑肌、抑制呼吸。广泛应
用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇痛、分
娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。
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三、作用机制
• 通过增加钾离子外流使突触后膜超极化 • 突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已被证明能够抑制许多神经递质的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺等 • 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢. • 神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制
•
2. 治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法或热水冲会阴部法和 / 或膀胱区按摩法。诱导排尿失败时，可考虑导尿。对于难以缓解的持续尿潴留患者可考虑换用镇痛药物。
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• 五、瘙痒 • 皮肤瘙痒的发生率低于 1 ％。皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者，使用阿片类镇痛药时容易出现皮肤瘙痒。
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目录
分类
作用与临床应用
作用机制不良反应

常用阿片类药物ppt

2
它们主要作用于中枢神经系统，可缓解疼痛、改善情绪，并具有一定的镇静作用。
3
阿片类药物主要通过与中枢神经系统的阿片受体结合产生药理作用。
阿片类药物的作用机制
01
阿片受体的分布和功能受到机体多种内环境和外环境因素的影响。
02
阿片类药物与阿片受体结合后，可激动μ、κ、δ三种类型的阿
片受体，产生镇痛、呼吸抑制、欣快感等作用。
联合用药
根据疼痛程度和患者情况，阿片类药物可与其他镇痛药联合使用，提高疗效。
阿片类药物在特殊人群非癌痛治疗中的应用
特殊人群
阿片类药物可用于特殊人群的非癌痛治疗，如老年人、孕妇、哺乳期妇女等。
注意事项
在使用阿片类药物时，需注意药物对特殊人群的影响，如对胎儿的生长发育、哺乳期的奶量等影响。
06
阿片类药物的临床应用建议及展望
02
适用于各种疼痛，包括术后疼痛、癌症疼痛等，口服和注射两
种给药方式。
羟考酮的镇痛作用与吗啡相当，但使用时剂量相对较小，成瘾
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性较低。
芬太尼
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芬太尼是一种人工合成的阿片类药物，具有强效镇痛作用。
2
主要用于手术麻醉和术后镇痛，也可用于癌症患者的镇痛治疗。
3
芬太尼的镇痛作用是吗啡的数十倍，但使用时需注意药物依赖性和呼吸抑制等副作用的产生。
如果出现呼吸抑制、意识障碍、血压下降等阿片类药物中毒症状，应立即拨打急救电话或前往医院就诊。
催吐及洗胃
如果患者还有意识，可以催吐，喝温水或生理盐水，然后用手或勺子刺激咽喉部催吐，或到医院洗胃。
保持呼吸道通畅
支持治疗
如果患者出现呼吸抑制，应立即进行人工呼吸，保持呼吸道通畅。