不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较

不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较

[摘要] 目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术中的肌松作用，探讨其临床使用中最适剂量。方法：48位患儿随机分为3组，分别应用2倍ED95，3倍ED95和4倍ED95的顺式阿曲库铵进行随机对照研究，观察3组患儿肌松药起效时间、有效作用时间、插管条件、血流动力学等指标。结果：3组间注射顺式阿曲库铵前及注射1～5min 后心率、平均动脉压差异无统计学意义。高剂量组（3倍ED95和4倍ED95）顺式阿曲库铵起效时间、有效作用时间、体内作用时间均短于和久于2倍ED95剂量组，差异有统计学意义。3组间恢复指数差异无统计学意义。高剂量组能获得较好的插管条件，与低剂量组比较差异具有统计学意义。但3倍ED95和4倍ED95剂量组在起效时间、插管条件等方面差异无统计学意义。结论：小儿应用3倍ED95和4倍ED95顺式阿曲库铵有着更快速的神经肌松作用，且持续时间更长、血流动力学更稳定。3倍ED95为最合适的诱导剂量。

[关键词] 顺式阿曲库铵；剂量；神经肌肉阻滞；小儿

中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）03-011-03

[Abstract] Objective：To investigate the most proper dose

of cisatracurium by comparing the neuromuscular blockade of children under cisatracurium anesthesia. Method：The study was designed as a randomized controlled clinical trial including 48 children divided into 3 groups. The onset time，effective duration，intubating condition and hemodynamic change were observed. Result：There is no statistically significant difference between heart rate and mean average blood pressure of children of 3 groups before or 1-5 minutes after the injection of cisatracurium. Higher doses of cisatracurium （3×ED95 and 4×ED95）showed onset time and effective duration were statistically significant lower and longer than lower dose of cisatracurium （2×ED95）respectively. At the same time，higher dose of cisatracurium had a better intubating condition than lower dose of cisatracurium，statistically. But no statistically significant difference was observed on onset time，intubating condition and so on between 3×ED95 and 4×ED95 dose of cisatracurium. Conclusion：The usage of 3×ED95 and 4×ED95 dose of cisatracurium provide a more effective and rapidly neuromuscular blockade in children with longer duration and hemodynamic hemostasis. 3×ED95 dose of cisatracurium is recommended as the initial dose.

[Key words] cisatracurium；doses；neuromuscular

blockade；children

由于小儿各项生理功能未健全，所以小儿手术麻醉对肌松药物选择有较高要求。一些生理因素如神经肌肉接头发育、肌肉纤维分布的不同及细胞外液容量的不同均影响非去极化肌松药起效及恢复的时间。所以，选择更适合小儿特点的肌松药物，选择使用更适宜的剂量，是临床需探讨的问题。顺式阿曲库铵（cisatracurium，cis）是一种中时效的苄异喹啉类非去极化肌松药。是阿曲库铵的一种光学异构体，其肌松作用约为阿曲库铵的4倍，95%有效药物剂量（ED95）为0.05mg/kg，小于阿曲库铵的0.20mg/kg，但其起效较慢[1]。顺式阿曲库铵不释放组胺，心血管反应小，是较为理想的非去极化肌松药[2-3]。本研究通过比较2倍ED95、3倍ED95、4倍ED95顺式阿曲库铵应用在小儿外科手术中相关指标，寻找其最适使用剂量，为临床提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月至2013年12月于我院就诊，拟择期行气管插管全麻下外科手术的48例患儿为研究对象。入选患儿选择年龄12-60个月，ASA评分为I级或II级。排除有心血管、肝、肾或神经精神系统症状或体征的患儿，以及正在使用已知与顺式阿曲库铵有相互作用的药物，如抗生素（氨基糖苷类和四环素类）、抗抑郁药、抗惊厥药、抗心律

失常药（钙通道阻滞剂和奎尼丁）和硫酸镁。

纳入研究的48位患儿被随机、平均分为3组，每组16人，3组患儿基线资料差异无统计学意义。分别对第1、2、3组的患儿应用起始剂量为0.1mg/kg（2倍ED95）、0.15mg/kg （3倍ED95）、0.2mg/kg（4倍ED95）的顺式阿曲库铵。试验所使用方法可能的益处和并发症告知患儿的监护人，签署知情同意书。[2] Kirov K，Motamed C，Decailliot F，et al. Comparison of the neuromuscular blocking effect of cisatracurium and atracurium on the larynx and the adductor pollicis[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2004，48（5）：577-581.

[3] Correa C M，Sudo G Z，Sudo R T. Hemodynamic effects of atracurium and cisatracurium and the use of diphenhydramine and cimetidine[J]. Rev Bras Anestesiol，2010，60（1）：52-63.

[4] Goldberg M E，Larijani G E，Azad S S，et al. Comparison of tracheal intubating conditions and neuromuscular blocking profiles after intubating doses of mivacurium chloride or succinylcholine in surgical outpatients[J]. Anesth Analg，2009，69（1）：93-99.

[5] Baraka A，Siddik S，Alameddine M. Remifentanil for modulation of hemodynamics in a patient undergoing laparoscopic resection of pheochromocytoma[J]. Middle East J