认识双相情感障碍

以及 自杀行为等存在关联。在 ５ － ＨＴ功能低下 的基础上 ， ＮＥ
功 能低 下 出 现抑 郁 ，而 ＮＥ功 能 亢 进 则 表 现 为 躁 狂 。 （ 二） 遗传 学研 究
迄今为止的遗传学研究肯定地 发现 ，在情感 障碍的发病 中遗传学 因素具有重要作用 ，但遗传学影 响的作用方式则十 分复杂 ， 心理社会 因素不但在情感 障碍 发病 中起重要作用 ， 在某些病 人 中可 能起决 定作用 ，直接导致抑 郁症 的发生 。 情感 障碍的家 系调查结 果 比较一 致 。如果双 亲 中有一 位 患有情感 障碍 ，其 子女发病 几率 为 ２ ５ ％；而如果双 亲均 有情 感 障碍 ，其 子女的 发病 几率 则为 ５ ０ ％～７ ５ ％。双 生子
市为 ２ ． ０ ９ ％ ｏ 。
根据 ｌ ９ ８ ２年的 流行病 学调 查 ，我 国年 平均 自杀 率为 ０ ． ８ ５ ／ 万 ，１ ９ ９ ３年 复查 时年平均 自杀率为 ２ ． ２ ２ ／ １ ０万。据
２ ０ ０ ０年 国家 疾 病 预 防 控 制 中心 与 北 京 回龙 观 医 院 的 调 查 结
２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期
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专 家论 坛 ・
认 识双 相情 感障 碍
樊作 树 北京回 龙观医院
情感 障碍 又称心境 障碍 ，既往称 为情感性精神病 ，是 以 情感 改变为 主要特 征的一组 精神 障碍 。情感 障碍 的表 现具 有很大 的变异 ， 较轻 的可以是对某 种负性生活事件 的反 应 ， 重的则 可成为 一种严 重的复 发性甚 至慢性致 残性 障碍 。在 词义上 情感 障碍与 心境障碍有 所不 同 ，情感 障碍 狭义上 只 包括重性抑郁症和双相情感障碍。从心理学上讲 ，心境是指 持久 的内在情 绪状态 ，即正性情 绪（ 兴奋 、欣喜 、高兴 、激 昂等） 和负性情绪 （ 嫉 妒、愤 怒、烦恼 、焦虑 、紧张等） ，而情 感是指当前情绪状态的外在表 现。实 际上 ，现在双 相情 感障
一
亲经历 的影响也是不可忽视 的。同时还发现 ， 遗传 因素对双 相 障碍 影响较大 ，而环境 因素对抑郁症 的发病更重 要 。 临床观察发现 ， 在情感障碍 发病前常常会存在应激性生
活事件 ， 最 严 重 的 应 激 性 生 活 事 件 以天 灾 人 祸 、中 年 丧 偶 、
老年丧子、失恋、离婚等为主 。同一生活事件在不 同性别 、年 龄、文化 背景 ， 及至 同一个体的不同时期可能具有不 同意义 。 二 临床 表现 情感 障碍 的基 本表现为 抑郁发作 和躁 狂发作 两种完全
碍以重性抑郁症多见 ， 躁 狂 症 较少 。另 外 ，临 床 上 还 有 大 量
ＮＥ和 ５ － ＨＴ再摄取抑制剂是抗抑郁药的主体。研究 中 发现 ， 几乎所有的抗抑郁药和有效的躯体治疗 ， 如电痉挛治疗 ，
在 长期应 用 时都 会 降低 肾上腺 素 能和 ５ 一 ＨＴ受 体敏 感性 。１ ９ ７ ０ 年 美 国 有 报 道 发 现 ，抑 郁 症 病 人 脑 脊 液 中五 羟 吲 哚 乙 酸 （ ５ 一ＨＩ ＡＡ） 含 量 低 下 ，因此 提 出 ５ 一ＨＴ功 能异 常 与 情绪 低落
感 素 质 ，而具 有 这 种 易 感 素 质 的 人在 一 定 环 境 因素 的促 发 下
发病 ，较为易感 的人在 较轻环境 因素影响下即可能发病 ， 而 较不易感 的人在较重 大环 境因素影响下仍可能发病 。当然 ，
易 感 素 质 并 不一 定 完全 来 自遗 传 ，早 年 生 活 经 历 ， 如 童 年 丧
相反 的临床状 态 。 （ 一） 抑 郁 发 作
、
病 因与发 病机理
（ 一） 生物化 学
在 生物化学 研究 中 ，生物胺 与情感 障碍的 关系是迄 今 为止研究最多 、了解 较深的领域之一。不少研究 报道 ， 情感 障碍患 者存在生 物胺水平 或生物 胺神经通路 功能和结 构的 异常 ；而去 甲肾上腺 素（ ＮＥ ） 和五羟 色胺 （ ５ 一ＨＴ） 被认 为 与 情感 障碍 的发生 关系最 密切 。
究 显示 ，我 国每 年约有 ２ ５万人死于 自杀 ，２ ０ ０万 人 自杀未 遂 ，自杀 已经成 为我国人 群第五 大死 因，是 １ ５岁到 ３ ４岁 青壮年 人群的首位 死因 。我 国 自杀死 亡率 中约 ６ ３ ％患有精 神 障碍。自杀未遂 者 中有 ４ ０ ％ 患有 精神 障碍 ，抑郁症 是导 致 自杀 的首位 原因 。 抑郁症患病率女性高于男性一倍 以上 ，这一趋 势在各种 文化和各种 族人群 中是一致的 ，其原因可能来 自于激素水平 的差异 ， 妊娠 、 分娩 、哺乳，以及心理社会应激事件的差异等 。
般认为 ，遗传因素在情感障碍 发病 中可能导 致一种易
果 显示 ，我 国 自杀率为 ２ ． ２ ３ ／ １ ０万 。据 分析 ，自杀是 多 因 素共同作用 的结果，主要 影响 因素包括精神疾病 、 躯体疾病 、 人格特征 、心理 因素 、亲友 自杀 史以及家庭暴力 、家庭 虐待
等 。另 外 ， 社 会 的大 幅 度变 迁 也 是 影 响 自杀 的 重 要 因 素 。 研
调 查 的 主要 发 现 是 ：单卵 双 生 子间 重 性抑 郁 症 同病 率 为 ５ ０ ￣ ／ ｏ ， 而 异卵双 生Βιβλιοθήκη Baidu 间重 性抑 郁症 同病率 为 １ ０ ％ ～２ ５ ％。
（ 三） 心 理 社 会 因 素
一
的轻性 抑郁症 ，也就 是抑郁 性神 经症 的存在 。 １ ９ ８ ２年在 全国 ｌ ２个地 区开 展的精神 病流行 病学调查
发 现 ，我 国 人 群 情 感 性 精 神 病 总 患 病 率 为 ０ ． ７ ６ ％ ｏ 。１ ９ ９ ３年
复 查时为 ０ ． ８ ３ ‰。在 １ ９ ８ ２年的 同一 次流行病 学调查 中发 现 的抑郁性神经症 患病 率为 ３ ． １ １ ％ ｏ ，而农村为 ４ ． １ ２ ％ ｏ ，城