膝关节炎的手术“保膝”治疗——HTO
《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？
《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？“保膝”，是指通过各种方法的治疗来保留患者自身的膝关节。
要保存膝关节原有的装置，不单单是保守治疗，而是用各种方法来减轻症状，延迟或避免膝关节置换或融合。
简言之，就是保存膝关节自身的结构和功能。
我们常说的需要保膝的疾病是膝关节骨关节炎，其他的如膝关节类风湿性关节炎、膝关节的感染、肿瘤、结核、膝关节创伤等都存在着保膝的问题，在此不做详细讨论。
这里我们就以膝关节骨关节炎为例来进行讨论：随着高龄社会的到来，骨质疏松越来越普遍，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增高。
膝关节骨性关节炎的最突出的表现就是“膝盖疼痛”。
年龄增长导致的软骨磨损是膝关节出现疼痛的主要原因之一，如果此时没有及时治疗，人体活动造成对膝关节软骨的持续磨损，年纪越大软骨越薄、磨损后自身又难以修复，这导致膝关节骨性关节炎成为老年人群中的高发病症。
想保存膝关节的结构和功能有多种方法：（1）非手术治疗：早期膝关节骨性关节炎，仅仅是软骨的轻度损伤，疼痛不重，畸形也不厉害，治疗方法很多：①改变生活工作习惯，参加适度的活动，进行适当功能锻炼。
如股四头肌功能锻炼，而游泳，正确的骑行等都是较好的运动方式。
②理疗，中药外敷，手法治疗有时也可以达到很好的效果；③软骨保护药物，如氨基葡萄糖 1500mg 每日；口服效果不佳可考虑关节腔内注射玻璃酸钠针，每周一次，连续5周一个疗程，每年1～2个疗程。
④结合口服非甾体类消炎止痛药物，常用的有布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊，西乐葆、依托考昔等，这些有时会伴有较重的胃肠道副作用甚至胃溃疡形成，不宜长期服用。
现在有胃肠道副作用小的昔布类药物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞来昔布。
依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不错。
⑤抗骨质疏松治疗，随着运动减少，骨质量减少，骨密度减低，也就出现骨质疏松。
所以抗骨质疏松很重要，并结合钙的合理应用。
（2）关节镜治疗：对于膝关节滑膜炎进行关节清理、半月板损伤进行成形缝合或切除、游离体摘除、交叉韧带损伤的重建、化脓性关节炎的清理并引流等，关节镜都有无可替代的作用，显示出微创、效果好的特点，而对于骨关节炎，半月板成形、滑膜清理、游离体摘除、软骨清理及微骨折术等综合治疗，也可明显缓解症状。
hto截骨手术要点
hto截骨手术要点HTO截骨手术是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形。
本文将介绍HTO截骨手术的要点。
1.手术适应症HTO截骨手术适用于膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形，常见的病因包括内侧半月板损伤、内侧侧副韧带损伤等。
术前需要进行详细的临床评估，确保手术是患者的最佳选择。
2.手术目的HTO截骨手术的目的是通过改变下肢骨骼的力线分布，减轻膝关节内侧的压力，从而缓解疼痛、改善功能，并延缓膝关节退变的进程。
手术后，患者需要进行康复训练，以加强肌肉力量，提高膝关节的稳定性。
3.手术步骤HTO截骨手术分为开放式和闭合式两种方式。
开放式手术需要在膝关节内侧切开骨皮质，将骨骼截断并进行矫正，然后使用骨钉或钢板固定。
闭合式手术则通过小切口或穿刺技术进行，无需切开骨皮质，直接使用特殊器械进行骨骼截断和矫正。
4.手术风险HTO截骨手术虽然在治疗膝关节内侧病变方面效果显著，但仍存在一定的手术风险。
常见的并发症包括感染、血管神经损伤、血栓形成等。
术前需要对患者进行全面评估，确保手术风险可控。
5.术后护理手术后，患者需要佩戴石膏或外固定器一段时间，以保护截骨处的骨骼。
术后还需要进行理疗和康复训练，恢复膝关节的功能。
术后定期复查，评估手术效果，并及时处理并发症。
6.手术效果HTO截骨手术的效果与患者的年龄、病情严重程度等因素有关。
一般情况下，手术后可以明显缓解膝关节内侧疼痛、改善膝关节功能，提高生活质量。
但需注意，手术并不能完全恢复膝关节的正常结构，仍需要患者合理活动，避免过度负重和剧烈运动。
7.手术后注意事项术后患者需要注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁，避免感染。
饮食上应注意营养均衡，增加蛋白质摄入，有助于伤口的愈合和骨骼的修复。
术后还需定期复查，如有异常症状及时就医。
8.手术的替代方法除了HTO截骨手术，治疗膝关节内侧病变的替代方法还包括膝关节镜手术和全膝关节置换术等。
膝关节镜手术通过微创技术清理内侧软骨损伤，可在一定程度上缓解症状。
9-1神火总医院 保膝治疗-胫骨高位截骨术(HTO)(1)
南京中医药大学附属徐州医院 徐州市中医院关节骨科 时超 主任中医师
目 Contents 录
01 HTO的理论基础 02 适应症与禁忌症 03 手术相关操作 04术后管理
05 小结
01
PART 01
第一部分
HTO理论基础
• 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： • 0级：正常； • I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； • II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； • III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
2、对膝关节周围韧带的保留 通过调节胫骨平台后倾角度，可调节前
、后交叉韧带张力，纠正一定的屈曲挛缩。
三、早期负重
HTO优势
1、膝关节周围组织的保留 2、钢板坚强的内固定 3、麻醉与输血风险相对较低
02
PART 02
第二部分
适应症与禁忌症
适应症
适应症
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal
自己的膝关节才是最好的膝关节！
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术
张功林;章鸣
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)012
【摘要】膝关节骨性关节炎具有进行性加重的特点，治疗方法取决于患者的年龄、活动量、关节增生的程度及关节间室受累的范围。
胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。
主要有
外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式，前者在临床应用
较多。
本文重点介绍该术式的适应证、操作要点与术后处理。
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张功林;章鸣
【作者单位】温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500;温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1."骨正筋柔"理论在胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎中的运用探讨 [J], 刘培;肖毅
2.胫骨高位截骨术外固定与内固定治疗膝内翻骨关节炎的疗效比较 [J], 杨梦其;王慧;李杰;鄂钢;王龙;张楠;招青
3.内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的影像学观察 [J], 王中
芳
4.推进骨瓣技术在胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎中的初步研究 [J], 朱燕宾;赵阔;张奇;陈伟;连晓东;王忠正;王宇钏;张英泽
5.开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响 [J], 马根成;杨自立;刘旭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程HTO（高位胫骨截骨）详细操作教程胫骨内侧矫形手术（High Tibial Osteotomy，简称HTO）是一种用于治疗膝关节骨性疾病的手术方法。
相比于膝关节置换手术，HTO具有更多的优势，比如较低的手术风险和较短的康复时间。
本文将为您介绍HTO的详细操作教程，帮助您更好地了解该手术的步骤和相关知识。
一、患者准备在进行HTO手术之前，医生会对患者进行全面的评估和检查，以确保手术的可行性。
需要检查患者的X线片、CT扫描以及关节镜检查结果，了解膝关节的具体情况。
如果患者同时存在其他疾病或者使用一些特殊药物，医生也需要了解相关情况。
术前还需要进行血液检查，确保患者身体状况适宜手术。
二、麻醉HTO手术可以选择全身麻醉或者脊麻。
麻醉方法根据患者的情况和医生的推荐进行选择。
通常情况下，患者会在麻醉师的指导下接受麻醉，确保无痛进行手术。
三、手术操作步骤1. 术前标记在手术开始之前，医生会在患者的腿部进行标记，以确定准确的手术位置。
这个标记是根据X线片和CT扫描结果来确定的，可以确保截骨的准确性和正确的调整角度。
2. 皮肤消毒在进行手术之前，医生会对手术部位的皮肤进行消毒，以减少术后感染的风险。
通常使用含有碘的溶液进行消毒，确保手术区域的无菌。
3. 接骨钉固定医生会在胫骨近端和远端分别插入金属接骨钉，将截骨的两个断端固定在正确的位置。
接骨钉的选择需要根据具体情况来确定，以确保固定效果和手术的稳定性。
4. 胫骨截骨在完成接骨钉固定之后，医生会使用高速骨锯沿胫骨准确切除一小段骨骼。
这个截骨的位置和角度是根据患者的情况和医生的经验来确定的，通常是在近端一侧进行。
5. 肌腱解剖截骨完成后，医生会进行肌腱的解剖，让肌腱更好地适应新的骨骼结构。
这个步骤需要非常小心，以免损伤患者的软组织。
6. 关节调整在完成肌腱解剖之后，医生会通过调整骨骼的位置和角度，使膝关节的力线重新分布。
这个步骤是根据患者的具体情况和医生的经验来进行的，旨在减轻膝关节的压力和改善疾病症状。
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
保膝治疗的研究进展
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１７．０１．０１４ 作者单位：０５００５１ 石家庄，河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省生物力学重点实验室 通信作者：张英泽，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｌｉｎｇ＿ｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ・综述・保膝治疗的研究进展于沂阳 常恒瑞 张英泽 【摘要】 “保膝”治疗，即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下，采用微创手段治疗膝关节周围疾病。
临床中常见的膝关节损伤的疾病为膝关节骨关节炎和胫骨平台骨折，针对上述两种疾病，本文主要综述了近年来“保膝”治疗的研究进展。
膝关节骨关节炎的治疗以人工膝关节置换术最为常见，但是术后容易出现膝关节僵硬、假体感染等并发症，根据“保膝”理念，腓骨截骨术、胫骨高位截骨术等可以减少手术创伤，降低术后并发症发生率，成为治疗骨关节炎的良好选择；胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，胫骨平台骨折的“保膝”治疗指在不破坏骨折端周围软组织情况下实现微创复位、固定骨折块，恢复关节面完整。
另外，在此基础上衍生出许多“保膝”治疗的新思路。
“保膝”治疗遵循微创理念，符合现代医学技术的发展方向。
【关键词】 膝关节； 骨关节炎； 骨折； 外科手术，微创性Ｗｈａｔ’ｓｎｅｗｉｎｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ？ ＹｕＹｉｙａｎｇ，ＣｈａｎｇＨｅｎｇｒｕｉ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒｏｆＴｒａｕｍａ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｌｉｎｇ＿ｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ，ｗｈｉｃｈｒｅｑｕｉｒｅｓａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｄａｍａｇｅｏｆｂｉｏａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｐｅｒｔｙｏｆｔｈｅｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅｅｎｖｅｌｏｐｅ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓａｒｅｔｈｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏｗｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓｏｒｒｅｐｌａｃｅｔｈｅｍ．Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｉｓａｎｏｔｈｅｒｃｏｍｍｏｎｓｋｅｌｅｔａｌｉｎｊｕｒｙ，ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｇｏａｌｓｏｆｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅａｒｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｓｔａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆａｒｔｉｃｕｌａｒｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｍａｄｅｉｎｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｃｕｒｒｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｉｎａｎａｔｔｅｍｐｔｔｏｓｈｅｄｓｏｍｅｌｉｇｈｔｉｎｔｈｅｄｅｍａｎｄｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ；Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ 膝关节是人体结构最复杂的关节，也是对活动能力要求最高的关节。
胫骨高位截骨术(HTO)与单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的现状及应用趋势
3 UKA 的适应症
自 20 世 纪 70 年 代 UKA 首 次 应 用 以 来，其 用 于 单 间 室 的 膝 骨关节炎的治疗一直是个争论的主题。由于当时报道的失败率 较高，引发了对该术式的怀疑。Kozinn 和 Scott[12] 定义了 UKA 的 适应症和禁忌症，适应症包括单侧的内侧或外侧间室的膝骨关节 炎或骨坏死，年龄大于 60 岁，体重低于 82 公斤。此外，内外翻畸 形 的 角 度 必 须 小 于 15°，并 且 在 手 术 时 可 纠 正，屈 曲 挛 缩 必 须 小 于 5°，理想的屈伸活动度为 90°。禁忌症包括高要求的活动量， 年龄小于 60 岁，炎症性关节炎。严格遵守 UKA 的适应症及禁忌 症可提高假体的使用寿命并降低翻修率。随着手术技术的提高、 假体设计的改善以及手术经验的积累，UKA 的手术适应症已经扩 大，然而 UKA 准确的纳入标准仍不清楚。有文献报道认为年龄 低于 60 岁不再是 UKA 的禁忌症。Thompson 等 [13] 发现年轻患者 在 UKA 术后 2 年的 KSS 评分均优于老年患者。Heyse 等 [14] 认为 UKA 在 60 岁以下的患者中可获得很好的疗效，其报道 15 年生存 率为 85.6%，并且有良好的功能评分。在评估体重对 UKA 的影响 时，Thompson 等 [13] 发现，肥胖患者并没有更高的翻修率，但是在 UKA 术后 2 年后翻修率有缓慢上升趋势。Cavaignac 等 [15] 在对 UKA 术后的患者随访 7-22 年后得出结论，体重并未影响 UKA 术 后的生存率。其他作者 [16] 也发现 BMI 对生存率没有显著影响。 关于术后高要求的活动量，Crawford DA[17] 等在一项平均随访时 间为 9 年的研究中发现，活动量大的患者术后膝关节功能评分及 疼痛评分较术前有明显改善，高活动量组的患者术后的翻修率为 6.2%，低活动量组翻修率为 8.4%（P=0.43），生存率分别为 94.0% 和 92.1%（P=0.6085）。该研究表明，术后高活动量的患者并没有 增加翻修的风险。
浅谈胫骨高位截骨
浅谈胫骨高位截骨摘要：胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy HTO）是治疗膝关节内侧骨关节炎的有效方法。
主要针对的还是膝关节内侧单间室骨关节炎，旨在通过截骨纠正下肢力学轴线，将胫骨近端的内翻纠正为轻度外翻，减轻膝关节内侧间室承受的压力，缓解患者症状，避免已有损伤的软骨遭受进一步破坏，推迟或避免全膝关节置换手术。
近年来，该技术不断完善，扩大了截骨适应证，如膝关节内翻畸形伴发内侧间室骨关节炎、股骨内侧髁软骨损伤、内侧半月板缺失、剥脱性骨软骨炎，以及前交叉韧带、后交叉韧带和后外侧复合体等慢性韧带不稳定所引发的相应临床症状，还有胫骨平台骨折畸形愈合后导致的下肢力线异常[１]。
关键词：骨关节炎；胫骨高位截骨；膝在1961年Jackson 等首先报道了胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）治疗膝骨关节炎的方法之后，临床应用胫骨高位截骨术成为治疗内侧间室骨关节炎和膝关节内翻畸形的非常有价值的手术方法[2]。
HTO的治疗目标有︰ 1）通过截骨纠正下肢力学轴线，将胫骨近端的内翻纠正为轻度外翻，减少膝关节疼痛，转移重量轴承负荷到相对未受影响外侧间室；2）通过减慢或停止内侧关节破坏，延迟膝关节置换的必要性。
1.适应证和禁忌证合适的患者选择是截骨手术成功的关键。
轻度或中度的内侧间室退行性关节炎是HTO最常见的适应症。
HTO的理想患者是年龄60至65岁[3]，孤立内侧骨性关节炎和膝内翻畸形，膝关节的范围良好和没有韧带韧带不稳，负重位线片示关节内侧间隙狭窄≤3mm，膝内翻小于20°，膝关节外侧间隙基本正常。
另外患者能配合功能锻炼，膝关节肌力正常。
近年来，还提出人体体重指数（BMI）不应大于24，术前测股胫角度（femortibial angle FTA）最佳角度为182-185°。
差的预后因素包括严重的关节破坏，年龄≥65岁，晚期髌股关节炎，膝关节屈曲挛缩，膝关节关节不稳定和类风湿性炎。
HTO(ppt文档)
力学轴线 稳定性 关节面平整 无痛 正常活动范围
1、取得良好截骨术前 计划的条件
2、截骨术前计划的思 路
3、截骨术前计划的方 法实施
取得双下肢良好的负重位全长片
下肢力线的分析
机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心偏
内侧15mm显著
下肢力线的分析
机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心偏
要做多少妥协
黄野
国际骨科组织 （AO Foundation） 技术委员会委员
保膝专家组 （JPEG）五常委 之一
AO骨关节炎讲师 团专家。
小巷
小巷又弯又长 没有门也没有
窗 我用一把旧钥
匙 敲着厚厚的墙…… Nhomakorabea第二平面
截骨、撑开角度与并发症
是62.5%还是93°？
内固定的演变
OWO MSO MSOnew MPF
现存的争论
HTO的优势
关节外手术 通过矫正力线从而减压内侧 胫骨内翻越大，关节内磨损约小，越是其适
应症 对韧带要求不高 术后可耐受的运动量明显大于UKA OR TKA
尽量靠近畸形的部位 便于愈合的部位 便于内固定的部位 兼顾稳定性、截骨准确
性及可操作性 截骨矫形后外形美观 远离髌股关节
开放楔的合页
设定合页的位置
开放楔：合页在胫骨近 端外侧皮质，约在胫腓 关节的上缘，外侧平台 下10—15mm
第一平面
合页保留厚度约10mm 合页骨折分三种类型
膝关节OA的梯度治疗 之 HTO
株洲市中医伤科医院
郭福景
病因
肥胖 创伤 老化 退变
治疗方法
治疗目的
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化
胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效
胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效【摘要】目的分析胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。
方法选取本院2021年10月-2022年10月间68例膝关节内侧骨关节炎患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组（行HTO单独治疗）和观察组（行HTO联合关节镜手术治疗），各34例，比较应用效果。
结果观察组术后6个月、12个月HSS膝关节评分高于对照组（P＜0.05），观察组术后6个月VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。
结论HTO联合关节镜手术治疗在膝关节内侧骨关节炎中应用价值更高，远期效果好，可更好的改善膝关节功能，缓解疼痛，可推广。
【关键词】HTO；关节镜手术；膝关节内侧骨关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of hightibial osteotomy (HTO) combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods A total of 68patients with medial knee osteoarthritis in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as observation objects. Accordingto different treatment methods, they were pided into control group (receiving HTO alone) and observation group (receiving HTO combinedwith arthroscopic surgery), 34 cases in each group, and theapplication effects were compared. Results The HSS knee score of the observation group was higher than that of the control group at 6months and 12 months after surgery (P < 0.05), and the VAS score ofthe observation group was lower than that of the control group at 6 months after surgery (P < 0.05). Conclusion The application value of HTO combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial kneeosteoarthritis is higher, the long-term effect is good, can better improve the knee function, relieve pain, can be popularized.【 Key words 】HTO; Arthroscopic surgery; Medial osteoarthritis of knee jointHTO是目前临床上常用的一种治疗方法，其效果已被公认。
HTO
Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Ha JH, Kim JH, Jeong JH.Second-look Arthroscopic Assessment of Cartilage Regeneration after Medial Opening-wedge High Tibial Osteotomy. Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):72-9.
保膝治疗——
HTO
最佳适应症 ：
• 内侧单间室骨性关节炎 • 年龄<65岁（女性<60岁） • 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形<10°
• 胫骨内翻角>5°，MPTA<85°
• 外侧软骨、半月板功能正常
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
ⅰ度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损） ⅱ度：关节间隙消失
ⅲ度：轻度骨磨损
ⅳ度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1cm） ⅴ度：严重骨磨损常有关节半脱位
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
胫骨结节下截骨
特点：
1：髌骨位置无变化
2：胫骨结节骨折风险
HTO后的软骨再生
146膝经HTO后，可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄 为65±7岁 (范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板，同时进行 内视镜观察。13个膝幵无収现软骨再生(Stage A)。86个膝在原先退 化的区域有纤维软骨组织局部再生(Stage B)。47个膝被新生的纤维 软骨或透明状软骨所覆盖(Stage C)。手术后内侧关节空间越被撑开 或外翻角度超过五度者，成熟软骨的再生(Stage C)越容易产生。
膝关节炎手术“保膝”治疗——HTO
膝关节炎的手术“保膝”治疗—— HTO很多中年人群因膝关节痛苦，特别是之内侧痛苦就医，经骨科医师检查后被诊疗为膝骨关节炎，但是经过减肥、改变运动习惯、口服药物、局部注射等守旧治疗一段时间后，疗效不好，膝关节内侧痛苦依旧不可以很好的缓解。
因患者年龄不大、膝关节病变范围限制，此类患者临时还没有到需要做关节置换手术的程度，再者，很多患者因受传统儒家“身体发肤受之父亲母亲”的思想，相同也不肯意接受自己“原装”的关节被置换成人工的假体。
那么此时，针对这一类患者，调整关节力线并保存膝关节的“HTO”手术也许是一个理想的选择。
什么是“ HTO”？答： HTO 全称是指胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy，HTO）的英文缩写。
简单来说，这是一种保存原有的关节，经过改正膝关节负重力线、阻挡软骨的进一步磨损、增添关节稳固性、缓解痛苦、改良膝关节功能，进而防止或尽可能的推延关节置换的一种“保膝”手术（图示：上图为胫骨高位截骨术、下列图为全膝关节置换术）。
HTO 手术与 TKA 手术（ TKA ）对比有什么长处？答： HTO与 TKA 对比，拥有手术时间短、创伤小、恢复快、术中及术后痊愈基本无痛。
往常状况下，行HTO 的患者，术后第 2天就开始患肢部分负重， 4 周开始渐渐增添负重，6～ 8 周后能够完整负重锻炼；惯例在手术 3 个月后，响患者的平时的劳动和体育运动不受影响。
哪些膝关节炎的患者合适做HTO ？答：详细来说 HTO 的最正确适应症为以下 6 个方面：①患者年纪＜ 65岁（女性＜ 60 岁）；②膝关节活动度基本正常；③屈曲挛缩畸形＜10°；④内翻畸形＞5°；⑤胫骨近端角＜85°；⑥外侧半月板及软骨功能正常。
HTO 治疗膝关节炎的疗效怎样？答：依据国内外有关文件长期随访研究报导，因膝骨关节炎行HTO 的患者，术后功能恢复优秀，膝关节评分较术前显然提升，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO 术后能够重返赛场。
DTT-HTO治疗先天性发育不良致膝关节内侧间室骨性关节炎一例报道
ｆｏｒ ｍｅ ‐ ｄｉａｌ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ １０－２０－ｙｅａｒ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ
Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２０１８，２８（７） ：１３８１－１３８９．
［２］ Ｓａｉｔｏ Ｔ，Ｋｕｍａｇａｉ Ｋ，Ａｋａｍａｔｓｕ Ｙ，ｅｔ ａｌ． Ｆｉｖｅ － ｔｏ ｔｅｎ －
ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｌ ｐｌａｔｅｓ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，
活质量。 ＨＴＯ 术后失败与力线过度矫正及矫正不足有关，术
２０１８，６（３） ：２３２５９６７１１７７４９５８４．
矫正程度目前尚存争论。 Ｆｕｊｉｓａｗａ 等研究发现，ＨＴＯ 术后下
ｙｅａｒ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｅｄｉａｌ ｏｐｅｎｉｎｇ－ｗｅｄｇｅ ｈｉｇｈ ｔｉｂｉａｌ ｏｓｔｅｏｔｏ
‐ ｍｙ ｗｉｔｈ ｒｉｇｉｄ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ｂｏｎｅ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｊ，２０１４，９６－Ｂ（３） ：３３９－３４４．
质的前提下充分撑开截骨处，将下肢力线转移至外侧关节间
立位） 示力线已完全转移至外侧间室，术区皮肤愈合良好。
现术后 ８ 个月，皮肤愈合良好，截骨处骨性愈合达 １ ／ ２，截骨
纠正力线角度无明显丢失，可自行行走。
二、 讨论
近年来，膝关节炎的发病率和致畸率不断增加，如何微
创且有效地缓解膝关节痛是骨科医师致力研究的方向。 随
明显降低，ＨＳＳ 评分、膝关节 ＲＯＭ 较术前明显提高。 故术后
Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２０１７，１２（１） ：４４．
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程
1cm 1cm
顶端
1cm
3
5 2 4 1
1cm
胫骨切面
水平参考： 采胫骨平放后之水平 方向
1号钻孔：底端垂直往上1cm处。 水平方向钻入
2号钻孔：1号和3号钻孔正中间处。 水平方向钻入
3号钻孔：顶端垂直下移1cm处。 水平方向钻入
腓骨 切面
底端
4号钻孔：2号和1号钻孔中间，近2号处。 角度向下，出口位于1号钻孔 的出口下缘
原理依据：
(3) 软骨再生原理：国外专家临床研究证实，只要提供软骨磨损塌 陷部位适度减压的条件，软骨会再生长。日本知名的膝关节临床专 家(Tomoyuki Saito)研究结果显示：146个接受膝关节HTO治疗的病 人，年龄分布为47到80岁。在手术两年后，86位患者有明显软骨重 生情形，更有47位其关节被新生的纤维软骨覆盖。结果显示百分之 九十以上病人软骨部分或全部再生，甚至软骨全部磨损病人也能重 新生长。
二刀切改良法：为了不影响胫骨结节的高度，Hernigou等曾采用截骨后只在后
侧胫骨皮质之间置入楔形骨块，而前侧不放置的办法来解决这个问题，发现虽然避
免了髌骨下陷，但却可导致胫骨平台后倾角明显减少，还是影响到膝关节的活动。
一刀切截骨法：于是骨科医生如Gaasbeek逐渐开始尝试胫骨结节下截骨，这样既可 避免干骺端损伤，又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上，截骨后也就不会改变位置 ，髌骨高度也不会有所变化。当然，胫骨结节下截骨也有缺点，如比较容易发生胫 骨结节骨折。 以远端股骨髁连线为水平线，平移至胫骨平台，截骨参考线水平正 中朝下30°，经过两点：上胫腓联合0.5CM以内和胫骨结节下1/3，沿此线行胫骨结 节下截骨，为了避免外侧皮质骨断裂，花医生总结出有效改良法：沿切口平面由内 往外打5洞打穿对侧皮质骨，起到弱化对侧皮质骨应力，再慢慢撑开。
单髁置换术(UKA)以及胫骨高位截骨术(HTO)
如何找到真爱，膝关节骨关节炎的手术选择（下）治疗单间室骨关节炎，能否仅仅置换有病变的那部分关节面，保留仍然健康的组织，以减少对患者的创伤，一直是骨科医生所探究的。
膝关节单髁置换术（UKA）即由此理念发展而来，这项技术在欧洲和北美已发展了近30年，该手术就是将病变的内侧或外侧间室的软骨置换掉，其面积约为整个膝关节软骨的三分之一左右，被老百姓形容为只换一半关节的手术，并且具有创伤小，风险低，减少住院日，保留正常的交叉韧带及关节软骨等优势。
近年来的研究显示，在正确掌握适应症和良好的手术操作基础上，膝关节单髁置换能够取得满意的结果，术后 20年随访时仍有九成患者功能良好，治疗效果满意。
汪滋民教授特别强调，并不是所有骨关节炎的患者都可以用单髁置换术来解决困扰的，需要由专业医生根据患者的实际情况进行综合考量后决定。
通常情况下满足这些情况的患者才可能是膝关节单髁置换术的最佳适应人群：年龄大于55岁；膝关节的疼痛局限在一侧，站立或短距离行走即疼痛，通过保守治疗效果不好；X线片表现为内侧间室关节间隙狭窄（骨磨骨），外侧间室完好；仅存在关节内磨损，骨性畸形不重；交叉韧带功能完好，活动度接近正常；屈膝20°时内翻畸形可纠正；无炎性关节病。
1.1958年，Jackson医生首先报道此术式。
通过胫骨高位截骨，矫正下肢力线，将力线从磨损的内侧间室转移到相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，从而延长膝关节的使用寿命，推后或者避免行膝关节置换术。
早期的截骨手术因为适应症选择不严格，手术技术比较粗糙，没有很牢靠的固定保证截骨的愈合而效果不如TKA手术，往往只做为一种姑息性的手术。
而近年来发现只要严格把握适应症，结合精准外科手术技术和牢靠的截骨专用锁定钢板固定，手术不论是近期还是远期效果都可以和全膝关节置换术媲美，而运动水平的恢复更优于关节置换术，不少年轻患者术后甚至能够去长跑，打球。
那么什么样的患者可以选择胫骨高位截骨术呢？汪滋民教授提示，通常小于65岁的患者（年龄没有下限，只要骨骺闭合即可），存在先天性胫骨干骺端内翻畸形合并内侧间室骨关节炎，外侧间室完好，外侧软骨和半月板功能正常，膝关节活动接近正常（屈膝角度大于90°，伸直受限小于20°），韧带要求相对不高（可以存在前或后交叉韧带缺陷），这样的患者可以优先选择HTO术式。
膝关节炎保膝治疗HTOPPTppt课件
恢复力线
钢板固定
-
9
保膝——优点
精准医疗
精确地恢复
快速
下肢力线
康复
疼痛缓 解明显
阶梯化 治疗的 一环
运动功 能和舒 适性
-
10保膝——适应症- Nhomakorabea11
讨论
• 力线由内侧间室转移 • 关节软骨磨损减少 • 关节软骨自我修复
—保膝对软骨的保护作用
-
12
小结
掌握 熟悉
了解
拓展
适应症 手术方法 膝骨关节 保膝与换膝
机理 优点
炎的现状 的对比
-
13
学习的重点及难点
重点 1.膝关节软骨退变的机制 2.保膝的机理 3.保膝的适应症
难点 患肢力线的精准恢复
-
14
作业
保膝治疗的禁忌症
-
15
-
16
3
统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2018(2).
重塑“膝”望
-
4
1
何为保膝
主
要
2
机理
内
3
适应症
容
4
讨论
5
小结
-
5
何为保膝
保膝——胫骨高位截骨（HTO）
换膝——单髁、全膝关节置换
-
6
保膝——原理
• 关节内畸形，关节外纠正
-
7
保膝——原理
关节内畸形，关节外纠正
-
8
保膝——手术方法
双平面截骨
重塑“膝”望
膝骨关节炎“保膝”治疗
-
1
老年幸福
有膝才 有膝才有希望
有希望
-
2
膝骨关节炎严峻的形势
HTO手术
HTO手术Tomofix话保膝（五）------HTO手术一：优秀的内置物及完备的手术工具准备是顺利完成手术的前提，推荐以下准备清单：Tomofix板:分为标准型、小型与解剖型三种。
三种型号均为纯钛材质，根据患者解剖、身高、体重、术后承重锻炼方案与依从性做出选择。
三种型号产品均能满足纵向不低于150KG的承重能力，并具备良好的抗旋转扭力，其中解剖型有左右侧之分，小型与解剖型D空与1孔之间间距缩短3mm。
简单的选择推荐方法是标准型可以适用于所有病患，小型及解剖型更好的适用于女性及瘦小身高不高的患者。
螺钉：1.LCP锁定垫片螺钉。
直径5.0mm、长2mm，钛合金材质，使用后可使鹅足在板下自由滑动，同时有助于在板上产生预压力，张力的存在使得相应的外侧合页轴点形成压力。
（紫色）2.锁定螺钉。
直径5.0mm，自攻，长度24mm至85mm，钛合金材质，长螺钉锁定设计可以起到更好的抓持支撑作用。
（绿色）3.皮质骨螺钉。
直径4.5mm，自攻，长度24mm至52mm，纯钛材质，纯钛材质提供更好的韧性，在T omofix板的弹性形变产生对侧合页轴点加压过程中起到重要作用。
（金色）4.锁定螺钉。
直径5.0mm，自钻，长度26mm，钛合金材质，提供坚强内固定的同时方便螺钉的迅速植入，减少手术时间。
（蓝色）工具：1.Tomofix板头部导向块：标准型板选择内侧近端T omofix板头部导向块；小型板或者解剖板选择小型内侧近端Tomofix板头部导向块。
2.克氏针：分别选择直径2.0mm或2.5mm，尖头不锈钢材质，长度均为280mm。
（胫骨开放截骨建议3根，股骨闭合截骨建议5根，2.0mm即可）。
3.钻头：两个，一个直径4.3mm，带限深，长度221mm；另一个直径3.2mm，长195/170mm；两个钻头均有2个笛形切割槽，快速接口。
4.导针：直径2.5mm，带钻头，长300mm，不锈钢材质。
5.改锥：大型六角改锥杆，直径3.5mm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝关节炎的手术“保膝”治疗——HTO
许多中年人群因膝关节疼痛，尤其是以内侧疼痛就医，经骨科医师检查后被诊断为膝骨关节炎，然而经过减肥、改变运动习惯、口服药物、局部注射等保守治疗一段时间后，疗效不佳，膝关节内侧疼痛依然不能很好的缓解。
因患者年龄不大、膝关节病变范围局限，此类患者暂时还没有到需要做关节置换手术的程度，再者，许多患者因受传统儒家“身体发肤受之父母”的思想，同样也不愿意接受自己“原装”的关节被置换成人工的假体。
那么此时，针对这一类患者，调整关节力线并保留膝关节的“HTO”手术或许是一个理想的选择。
什么是“HTO”？
答：HTO全称是指胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy，HTO）的英文缩写。
简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟关节置换的一种“保膝”手术（图示：上图为胫骨高位截骨术、下图为全膝关节置换术）。
HTO手术与TKA手术（TKA）相比有什么优点？答：HTO 与TKA相比，具有手术时间短、创伤小、恢复快、术中及术后康复基本无痛。
通常情况下，行HTO的患者，术后第2天就开始患肢部分负重，4周开始逐渐增加负重，6～8周
后可以完全负重锻炼；常规在手术3个月后，响患者的日常的劳动和体育运动不受影响。
哪些膝关节炎的患者适合做HTO？答：具体来说HTO的最佳适应症为以下6个方面：①患者年龄＜65岁（女性＜60岁）；②膝关节活动度基本正常；③屈曲挛缩畸形＜10°；④内翻畸形＞5°；⑤胫骨近端角＜85°；⑥外侧半月板及软骨功能正常。
HTO治疗膝关节炎的疗效如何？答：根据国内外相关文献长期随访研究报道，因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。
注：本文仅供科普参考，不能替代临床专科医师具体治疗方案。