ECMO介绍和应用培训课件

多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部
灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
ECMO介绍和应用
28
2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅 需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提供 氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈内静脉-右 股静脉。 循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维氧合 器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶氧合器 。
负压监测等。
ECMO介绍和应用
27
【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，维
持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。 按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状
动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较
MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。
（1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。
（2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成人
使用。
（3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。
（4）变温水箱：维持血温恒定。
（5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路
1994年，在英国召开ECMO国际 会议。
ECMO介绍和应用
4
ECMO介绍和应用
5
ECMO介绍和应用
6
ECMO介绍和应用
7
ECMO介绍和应用
8
ECMO介绍和应用
9
ECMO的本质是一种改良 的人工心肺机,最核心的 部分是膜肺和血泵,分别 起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
ECMO介绍和应用
18
ECMO支持下行 PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治
疗
ECMO介绍和应用
19
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏3060min，仍成功救治
ECMO介绍和应用
20
H1N1患
者,ECMO辅助15
天,成功撤离
ECMO
ECMO介绍和应用
21
H7N9下的中国
ECMO介绍和应用
29
【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处
理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，
根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调整酸 碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离ECMO。
1969年，Dorson等报道第一次 应用膜式氧合器为患儿治疗。
1972年，Hill首先报道第一例成 年患者用ECMO的成功经验。
1975年，Bartlett报道第一例 ECMO成功患儿。
期间，使用ECMO技术成功率不 断提高。
1988年，Bindslev等报告将肝素 涂抹技术用于ECMO
ECMO介绍和应用
10
ECMO介绍和应用
11
ECMO介绍和应用
12
ECMO介绍和应用
13
ECMO介绍和应用
14
ECMO介绍和应用
15
ECMO介绍和应用
16
ECMO介绍和应用
17
冠心病辅助不停跳CABG
CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症： ➢ 年龄大于70岁 ➢ EF20%-30% ➢ 三支以上冠状动脉严重堵塞 ➢ 合并严重肝肾功能不全
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增加流 量。流量过大可增加血液破坏。
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情况 主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
ECMO介绍和应用
30
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa（80~120mmHg ），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
ECMO介绍和应用
31
4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前） 100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在 140~160s（中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％ -40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及时补 充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速尿） 、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿，尿量＞1ml/ （kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢失，及时补充 。高钠血症时可考虑零平衡超滤。
3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量 7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实 际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、机体 的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显减少时，氧 耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
ECMO介绍和应用
22
ECMO介绍和应用
24
ECM流程
【术前准备】
1．明确适应证。
2．明确ECMO支持的方式和途径。
3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工
明确。
4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-
ECMO介绍和应用
内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
ECMO介绍和应用
2
ECMO介绍和应用
3
发展历史
1963年，Boston儿童医院提出能 否用CBP技术改善患儿呼吸衰竭 问题
1965年，Rashkind等第一次用股 动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为一例新生儿患者治疗