ecmo护理

ECMO管理
医生
适应症、诊疗 管理
建立和撤除 辅助检查
外科医师 体外循环师 B超X线
护士
日常护理 协助监测 配合、给药
护理
备 安装前物品准备 床单元 电源、气源 抢救药品 ECMO及耗材 吸引装置 备血 预冲管路
预冲
安安装前病人准备 备 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 备皮 全身肝素化前，完成有创操作，胃 管、尿管、动静脉置管（右上肢有创血压）
VAECMO辅助下的血压
心脏功能状态决定脉压
EF 12.5%
wenku.baidu.comEF 30.0%
VA ECMO下心脏功能

左心功能 右心功能
左心室前负荷
左心室前负荷降低 血液由右心房引出直接泵入动脉系统 ECMO为一密闭环路，引流量与回输量 相等。因此，ECMO并不能降低中心静 脉压
16
左心室后负荷

19
VV ECMO对心脏功能影响
VV ECMO环路中进出体内的血液量相等， 因此其对中心静脉压、右心室和左心室 充盈以及全身血流动力学没有直接影响。
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两种模式对循环影响比较
VV ECMO VA ECMO 循环支持 无直接影响 部分或全部 心脏效果 氧供改善可降低 降低前负荷， 右室后负荷，脉 增加后负荷， 压差无影响 脉压差减小 中心静脉压 准确反映容量状 不能准确反映 况 动脉压 脉搏波形者正常 脉搏波形平坦
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转运
转运流程
小结
ECMO是一种危重患者体外呼吸循环功能 支持手段，有很高的发展前景和重要的 临床意义。ECMO的管理是一项团队工作 ，它需要医院各科室及医护团队密切合 作，反映了医院整体水平。护理要做好 上机之前的配合及管路预冲工作，上机 后定期检查和严密床旁监测，及时反馈 ，积极预防和避免并发症发生。
谢谢聆听！
问题3
化验标本的采集与测定
血气分析 活化凝血时间（ACT）
全血放入试管中，观察自采血开始至血液
凝固所需的时间监测内源性凝血系
维持范围 180-220秒。
肝素首剂用法：体内0.5-1.0mg/kg
2017/7/10
ACT测定
ECMO并发症的观察与护理
机械并发症 环路进气（泵前为负压） 漏血（泵后为正压） 管路裂开 血泵意外（如电池故障） 氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成等） 插管意外
。
ECMO的应用
适应症： 心跳呼吸骤停 急性严重呼吸功 能衰竭 急性严重心功能 衰竭
相对禁忌症： 严重中枢神经系统 损伤或脑出血 未经修复的主动脉 夹层 多脏器衰竭 疾病终末期
ECPR
ECPR是指对心跳骤停患者进行心肺复苏 时，应用体外生命支持装置进行辅助。 ECPR目标是在治疗潜在的可逆病情时， 为心跳骤停患者提供支持（不推荐常规 应用） ECPR需要训练有素的团队、专业的设备 以及各学科的支持。
ECMO安装后护理
管路护理
管路固定
管路固定
保证流量护理
设置流量报警限 初始设置可以略高 3.5-5.5L/min
保证流量
ECMO运行初期一定 要密切关注运行情 况，做好补液准备 工作。
一般护理
• 床头抬高30度 • 皮肤护理，常规翻身 （至少一人专门负责管路） • 意识、瞳孔观察 • 体温、心率、心律SPO2 • 血压（平均动脉压） • 手卫生、无菌操作 • 出入量
机械并发症处理
停离心泵 夹闭环路
通知医生
处理问题 运行
患者并发症
出血 血栓 溶血 感染 肢体缺血坏死 心肌顿抑
出血
• 置管后密切观察 穿刺点有无出血 、渗血 • 及时通知医师， 积极处理可见出 血
血栓形成成
溶血
观察尿液颜色性 质及量。 机器转速过快也 会导致溶血（<6L 血分析、游离血 红蛋白标本的测 定。
2015AHA国际心肺复苏指南
ECPR
ECPR生存率
9
ECMO模式
V V 模 式
V A 模 式
VA模式
经静脉引血膜肺 氧和后回到动脉 在心肺衰竭的基 础上，并联一套 体外环路，维持 机体灌注，使心 肺得到休息。
插管部位
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VA ECMO辅助血流分布
自身心脏射血—— 右上肢、心肺和大 脑 ECMO供血——左上 肢和下半身器官 临床监测SPO2放在 右手上

正常心脏，ECMO降低左心室室壁张力 衰竭心脏，增加左心室室壁张力，且 与流量正相关。 原因是动脉血流直接冲向主动脉瓣， 增加左心室后负荷，阻碍主动脉瓣开 放，导致室壁张力升高。
右心功能

右心室前负荷（容量负荷）
不变（引流量=回输液量） VA ECMO并不能降低右心室前负荷 氧合改善，可以间接的改善右心功能



心脏移植术后或左心室辅助装置辅助期间发生右心 衰竭时，使用ECMO辅助可以取得较好的临床效果
Marasco SF, Ann Thorac Surg, 2010. Scherer M, Eur J Cardio-thorac Surg, 2011.
VV ECMO


经静脉引血 膜肺氧和后 回到静脉。 管路串联在 循环系统， 增加机体氧 供，使肺得 到休息。
ECMO的护理
重症医学科 张学刚
2017年6月8日
内容概述
01
循环生理回顾
进修医院介绍
ECMO的模式及生理
护理
03
02
ECMO的定义及应用
04
心脏解剖
循环系统
ECMO ExtracorporealMembraneOxygenation
将静脉血从体内引流到 体外，经膜式氧合器氧 和后再回输到患者的动 脉或者静脉，替代或部 分替代心脏、肺脏功能 ，可在一段时间内持续 维持患者基本生命体征 ，以争取心肺病变得到 治愈及功能恢复的机会
感染控制
预防是关键 置管时最大无菌屏障 置管后保持管路密闭 手卫生
血浆渗漏
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肢体缺血坏死
肢体缺血坏死护理
• 观察肢体血运温 度及颜色 • 肢体保暖 • 肢体肿胀及肌张 力状况
心肌顿抑
• 心肌收缩力降低 • 最初几小时到几天 • 脉压减小，氧分压 增高 • 可能原因 – 冠脉血流减少 • 大多可自行缓解 • 48-72小时