ECMO的护理
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和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座
细节成就完美
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO管路的预冲
MAQUET
美敦力
ECMO管路的预冲
共同点
顺序排气——先静脉端，再动脉端
不同点
管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理
北京朝阳医院RICU
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况
开始
11.18
更换
11.27
停止
11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无
12.2
8
痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4
台 大 医 院 工 作 车
ECMO
用物准备——注意事项
病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵
其他护理（一）
尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
预防压疮
骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位
其他护理（三）
心理护理 人工气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 ……
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
素化，穿刺，连接管路
ECMO大单（1包2个大单）， 2包治疗巾
铺巾
缝合
调节泵速，检查最大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
勤于观察
管路的安全——重中之重
避免脱管
各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
避免管路进入空气
管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
人员用物：
无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包
备用药品：
肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ECMO并发症——出血
处理
尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50×109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO运行期间的护理
观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理
密切观察和监测——贯穿始终
生命体征和意识
体温36.5-37℃ SpO2
血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时
泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成
动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包
变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT
机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋
常见并发症
ECMO常见并发症
出血 溶血 感染 驱动泵失灵 氧合器故障 管路故障
ECMO并发症——出血
原因
全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底
表现
插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压下降 血红蛋白浓度持续下降
打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱 静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
用物准备——根据手术过程
皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮）
导管包1个，治疗车，碘伏 （足够量），垃圾桶
备皮 消毒
穿刺 引血
手术刀片，负压吸引管路 1套肝素钠1支，0.9%盐水 1袋，（打开穿刺针盒， 打开2根导管，将预冲好 的管路推至床旁，将离心 泵接电源，打开开关，将 泵速调为0，调节流速报 警），遵医嘱给予全身肝
细节成就完美
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO管路的预冲
MAQUET
美敦力
ECMO管路的预冲
共同点
顺序排气——先静脉端，再动脉端
不同点
管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理
北京朝阳医院RICU
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况
开始
11.18
更换
11.27
停止
11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无
12.2
8
痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4
台 大 医 院 工 作 车
ECMO
用物准备——注意事项
病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵
其他护理（一）
尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
预防压疮
骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位
其他护理（三）
心理护理 人工气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 ……
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
素化，穿刺，连接管路
ECMO大单（1包2个大单）， 2包治疗巾
铺巾
缝合
调节泵速，检查最大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
勤于观察
管路的安全——重中之重
避免脱管
各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
避免管路进入空气
管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
人员用物：
无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包
备用药品：
肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ECMO并发症——出血
处理
尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50×109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO运行期间的护理
观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理
密切观察和监测——贯穿始终
生命体征和意识
体温36.5-37℃ SpO2
血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时
泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成
动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包
变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT
机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋
常见并发症
ECMO常见并发症
出血 溶血 感染 驱动泵失灵 氧合器故障 管路故障
ECMO并发症——出血
原因
全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底
表现
插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压下降 血红蛋白浓度持续下降
打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱 静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
用物准备——根据手术过程
皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮）
导管包1个，治疗车，碘伏 （足够量），垃圾桶
备皮 消毒
穿刺 引血
手术刀片，负压吸引管路 1套肝素钠1支，0.9%盐水 1袋，（打开穿刺针盒， 打开2根导管，将预冲好 的管路推至床旁，将离心 泵接电源，打开开关，将 泵速调为0，调节流速报 警），遵医嘱给予全身肝