ECMO的护理

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安装前 患者准备
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏
➢ 密切监护、应用血管活性药
➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化
验
➢ 评估置管部位
➢ 备皮 ➢ 合血
评估血运、借助血管 超声
➢ 全身肝素化前，完成动静脉置管
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安装中 预冲管路
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紧密配合、熟练流程、无菌操作
处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ 维持至满意的循环及内环境状态
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-- 继续ECMO辅助
2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统
处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因
-- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
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ECMO并发症的护理观察
限制ECMO成功率的重要Biblioteka Baidu素
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支持阶段 强化护理措施
三、体温的观察
温度过低
凝血机制障碍 血流动力学紊乱
体温过高 耗氧量增加
维持体温在35-37 ℃
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支持阶段 强化护理措施
四、胃肠道与营养支持
密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排 便情况
使用肠内营养，防止胃肠胀气
适时使用TPN
禁脂肪乳、异丙酚
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支持阶段监护 检查
➢ ACT ➢ 血小板
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
＜50×109/L,应补充
➢ 血细胞比容 ➢ 血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
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有无低蛋白 水肿 有无黄染
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支持阶段----机械并发症
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置管方式 一、直视下置管
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二、经皮穿刺置管
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ECMO安装后
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初始阶 段监护
Content 02
支持阶 段监护
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终止阶 段监护
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一、初始阶段监护
➢ 血流动力学监护 ➢ 呼吸 氧合的观察 ➢ ECMO参数的观察 ➢ 创面及插管处出血 ➢ 肢体血运的监测
出血 感染
栓塞
ECMO 并发症
溶血
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一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧
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手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔
部位
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护理观察
➢ 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观 察患者意识等
➢ 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 ➢ 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 ➢ 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 ➢ 准确记录出血量,根据化验成分输血
ECMO 安装前
Content 02
ECMO 安装中
Content 03
ECMO 安装后
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安装前 团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调 试、管 理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
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安装前 备物，备药
➢ECMO及耗材 ➢预充液 ➢电源、气源 ➢吸引装置 ➢抢救设施 ➢其他
ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有 实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。
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ECMO护理
需要护理人员具有良好的重症监护 专业知识，加强培训
护理要求差异性大，责任心强
对于不稳定的ECMO患者护理 压力大，护理要求高，沟通技 巧
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ECMO护理
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SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数
监测ACT 血常规 （血小板、HB等） 加强临床观察 末梢凉？及暖时？换--药-保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花 斑？
二、支持阶段监护
➢ 血流动力学监测 ➢ 检查 化验的追踪 ➢ 呼吸机 ECMO氧合器监测 ➢ 强化护理措施
支持阶段 强化护理措施
五、出入量的监测
记录每小时入量,尿量、超滤量等 出量
评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱,量出为入
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支持阶段 强化护理措施
六、各种管路的护理
保证管路留置位置准确,妥善固定，严格 交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！
污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
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二、栓塞 加强神志,瞳孔观察
注意肢体活动度
脑部
肢体
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支持阶段 强化护理措施
七、皮肤护理
Braden压疮危险因素评分表
项目 感觉 潮湿 活动能力
4分 未受损
很少潮湿
可以走动
3分 轻度受限 有时潮湿 帮助下可以走动
灵活程度（移动力） 营养
摩擦力、剪切力
不受限 丰富
-
轻微受限 充足
无明显问题
2分 非常受限
潮湿 坐轮椅
严重受限 可能缺乏 有潜在问题
≤12分为高度危险。
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1分 完全受限 持续潮湿
卧床
无法活动 非常差 有问题
支持阶段 强化护理措施
八、心理支持
患者多表现为烦躁,焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静,镇痛
避免感染，严禁陪护 严格探视---心情焦虑
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三、终止阶段
可能会遇到的问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
➢ 氧合器氧合不良 ➢ 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，
需要更换氧合器 ➢ 密切监测氧合能力
血栓形成
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膜肺血浆渗漏
➢ 从氧合器出气孔有血 浆样液体流出
➢ 氧合能力下降 ➢ 可出现跨膜肺压力的
升高
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支持阶段 强化护理措施
一、神志的观察
镇静状态患者表现：不清醒,烦躁, 定向障碍,不自主动作等
ECMO的护理
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ECMO患者
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监护仪
血流动力学的紊乱
呼吸机
心律失常
CRRT
多脏衰、感染、 出凝血障碍
ECMO
烦躁、恐惧
ECMO患者与一般重症患者不同
患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。
家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成 功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支 持阶段是一种心理煎熬。
应密切观察瞳孔变化，呼唤患者
认真作好记录,给予必要的药物 治疗
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支持阶段 强化护理措施
二、气道的强化护理
呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及记录
痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护
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