ECMO的护理(杨汝燕)

血小板耗竭
脏器衰竭 缺氧
手术创面 插管处 消化道
部位
头颅
胸腔
护理观察
பைடு நூலகம்
观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观 察患者意识等

胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状
尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血
注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引

准确记录出血量,根据化验成分输血
二、栓塞
脑部 肢体
记录每小时入量,尿量、超滤量等 出量
评估皮肤弹性
每小时入量遵医嘱,量出为入
支持阶段
强化护理措施
六、各种管路的护理
保证管路留置位置准确,妥善固定，严格 交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！ 污染的物品及时更换：三通,接头
治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
支持阶段
七、皮肤护理
强化护理措施
血流动力学监护 呼吸 氧合的观察
ECMO参数的观察 创面及插管处出血
肢体血运的监测
二、支持阶段监护
血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施
支持阶段监护
检查
ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充
很少潮湿
可以走动 不受限 丰富 -
≤12分为高度危险。
支持阶段
八、心理支持
强化护理措施
患者多表现为烦躁,焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静,镇痛
避免感染，严禁陪护 严格探视---心情焦虑
三、终止阶段
可能会遇到的问题
1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等
处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ 维持至满意的循环及内环境状态
Content 03
ECMO 安装前
ECMO 安装中
ECMO 安装后
安装前 团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调 试、管 理 日常护理 协助监测 配合、沟通
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
安装前
备物，备药
ECMO及耗材
预充液
电源、气源
吸引装置 抢救设施 其他
安装前
患者准备
备齐抢救药品、物品， 随时准备复苏

密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 血气 、 ACT 血常规等化 化验检查 验 评估置管部位 评估血运、借助血管 备皮 超声 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管
安装中
预冲管路
紧密配合、熟练流程、无菌操作
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
升高
支持阶段
强化护理措施
一、神志的观察
镇静状态患者表现：不清醒,烦躁, 定向障碍,不自主动作等 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者 认真作好记录,给予必要的药物 治疗
支持阶段
强化护理措施
二、气道的强化护理
呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道 峰压,呼吸频率等)及记录 痰液量,颜色,性状的观察，
重视口腔护理,防止VAP（呼吸机 相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护
ECMO的护理
山东省胸科医院ICU 杨汝燕
ECMO患者 监护仪
血流动力学的紊乱
呼吸机
心律失常
CRRT
多脏衰、感染、 出凝血障碍
ECMO
烦躁、恐惧
ECMO患者与一般重症患者不同
患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存， ECMO出现问题可直接致命。 家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成 功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支 持阶段是一种心理煎熬。
四、溶血
观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师
我们的经验
细心,责任心、有效沟通、关注细节,
在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少
ECMO并发症的发生和恶化。
新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问 题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践 中不断积累。
ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有
实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。
ECMO护理
需要护理人员具有良好的重症监护 专业知识，加强培训 护理要求差异性大，责任心强 对于不稳定的ECMO患者护理 压力大，护理要求高，沟通技 巧
ECMO护理
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加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度
建立初期，每半小 时监测足背动脉搏动 及下肢皮肤颜色、温 度； 运转期间，每小时 监测上述指标并记录。
手触法
超声法
三、感染
ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管 理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮
血小板
血细胞比容 血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
有无低蛋白 水肿 有无黄染
支持阶段----机械并发症
氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，
需要更换氧合器
密切监测氧合能力
血栓形成
膜肺血浆渗漏

从氧合器出气孔有血
浆样液体流出
氧合能力下降 可出现跨膜肺压力的
ECMO安装后
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初始阶 段监护
支持阶 段监护
终止阶 段监护
一、初始阶段监护
SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规 （血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花 斑？
Braden压疮危险因素评分表
项目 感觉 潮湿 活动能力 灵活程度（移动力） 营养 摩擦力、剪切力 4分 未受损 3分 轻度受限 有时潮湿 帮助下可以走动 轻微受限 充足 无明显问题 2分 非常受限 潮湿 坐轮椅 严重受限 可能缺乏 有潜在问题 1分 完全受限 持续潮湿 卧床 无法活动 非常差 有问题
-- 继续ECMO辅助 2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统
处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测
ECMO并发症的护理观察
限制ECMO成功率的重要因素 栓塞
出血
ECMO 并发症
感染
溶血
一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化
支持阶段
三、体温的观察
强化护理措施
体温过高 耗氧量增加 温度过低 凝血机制障碍 血流动力学紊乱
维持体温在35-37 ℃
支持阶段
强化护理措施
四、胃肠道与营养支持
密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排 便情况 使用肠内营养，防止胃肠胀气
适时使用TPN
禁脂肪乳、异丙酚
支持阶段
强化护理措施
五、出入量的监测