耳鼻喉学课件-咽部解剖生理

两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组 织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）
扁桃体
喉咽
后壁平对第 36 颈椎； 前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨
所围成的入口，称喉入口，经此通喉腔。在 喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝 （pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙 （postcricoid space）。
咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散 或转移至相应的外环淋巴结。
咽后淋巴结
下颌
淋巴结
咽 的 淋 颌下淋巴结 巴 组 织 颏下淋巴结
咽淋巴环
腺样体 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体
咽侧索 舌扁桃体
咽淋巴环
咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体
对消化道和呼吸道有防御和保护作用
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、
咽科学
掌握咽的分区和淋巴组织环；掌握咽的生理功 能；了解咽的构造及筋膜间隙。
掌握咽炎的概念，临床表现，诊断及治疗原则， 熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。
掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别 诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适 应证和禁忌症。
掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的 病因
咽隐窝
咽鼓管 咽口
咽鼓管圆枕
顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构 成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封 闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织 易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘 膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体 （adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大
咽间隙既可限制某些病变的发展，将病 变局限于一定范围之内，又可为某些病 变的扩散提供途径 。
椎前筋膜
咽后隙
筋 颊咽筋膜 膜 间 隙
椎体
会厌
咽旁隙 咽缩肌 扁桃体
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称 为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样 体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡 及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结 间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下 颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再流入颈 上深淋巴结；
口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结；
喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内 静脉附近的淋巴结。
咽的生理学
口咽后壁平对2、3颈椎体。
咽峡isthmus of fauces
腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭 舌弓腭咽弓及舌背共同围成。
腭垂uvula 腭舌弓palatoglossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch
腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体 （tonsilla palatina）即位于其中。
熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。
咽的应用解剖
咽（pharynx），为呼吸道和消化道上端的 共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底；下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。
咽的 分部
咽根据其位置，自上而下可分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会厌上缘 喉口 环状软骨下缘
梨状隐窝： 喉口两侧的深窝
二、咽壁的构造
（一）咽壁的分层 咽壁由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、
肌肉层和外膜层。 特点：纤维层与粘膜层紧密附着，无明
显粘膜下组织层。
（二）筋膜间隙
咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。 较重要的有咽后隙、咽旁隙
利于咽腔在吞咽时的运动，协调颈部的 自由活动。
咽的分部
颅底
咽 鼻咽
1~2颈椎
的
软腭游离缘
临 床
口咽
2~3颈椎
解
会厌上缘
剖 学
喉咽
3~6颈椎
环状软骨下
鼻腔 口腔
鼻咽 口咽
喉咽
喉 腔
颅底 腭帆游离缘 会厌软骨上缘
第六颈椎体下缘
一、鼻咽 (上咽） Nasophaynx
鼻咽（nasopharynx），又称上咽 （epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底 部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的 立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年 龄增长变化较大。
腺样体
腺样体
底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之 间围成的“鼻咽峡”所构成，并经此与 口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁 接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔 开，防止饮食向鼻咽腔逆流。
口咽
介于软腭和会厌软骨之间。向前 经咽峡与口腔相通。
咽峡（fauces），系由上方的悬 雍垂（uvula）和软腭游离缘、 下方舌背、两侧腭舌弓 （glossopalatine arch）和腭 咽弓（pharyngopalatine arch） 所围成的环形狭窄部分。
向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎， 向下经鼻咽峡续口咽。
可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底 壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之 间无明显界线，常合称为顶后壁。
前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经 此通鼻腔
侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽 隐窝。
（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：两侧 下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开 口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓 管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽 鼓管圆枕（torus tubalis），它是 寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口 周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体 （tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通 向中耳的管道，具有重要的生理功能。
咽隐窝pharyngeal recess 咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of auditory tube
咽扁桃体（腺样体)
咽鼓管圆枕tubal torus
鼻咽
（2）咽隐窝 （pharyngeal recess）：为咽鼓 管圆枕后上方的凹 陷。其上方紧邻颅 底破裂孔，此处是 鼻咽癌的好发部位。