呼吸系统病例讨论45569
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图、超声、胸片检查，1小时内完成。 ❖ 常规检查：三大常规，痰培养、痰涂片
检查、超声心动图检查2天内完成。
进一步检查： ❖ 胸腔穿刺抽液化验 ❖ 痰细胞学检查 ❖ 必要时胸部CT
精选课件
15
三基培训
❖ 血气分析示： pH 7.105，Pa02 7.29KPa， PaC0214.8KPa ， Sa02 89.9 ％ ， HC0334.2mmol/L。
精选课件
3
问诊
三基培训
❖ 患者王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余， 加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
❖ 患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰 为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为
重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每 年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷， 无喘 息，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、 长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，
❖ 20年前开始出现活动后即感气促，近年轻度活动 后即感气促。
精选课件
9
病史特点
三基培训
❖ 今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难， 大汗淋漓，在当地卫生所治疗 症状无缓解。
❖ 4年前因“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术， 术后行放、化疗。
精选课件
10
病史特点
三基培训
❖ 查体：体温36.7℃，血压98/41mmHg，半坐 卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀， 颈静脉无充盈。气管右偏，桶状胸，左肺叩诊 浊音，右肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中 线第七肋间，右肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿 性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率 122次／分。
曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。
精选课件
4
三基培训
❖ 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多， 质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服 “克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许 进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓， 在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞 米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下 含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我 科。
心电、血压、氧饱和度监护
解痉、平喘 （各种药物、速效） 化痰、吸痰 、保持气道通畅
纠正酸碱失衡 抗感染 处理并发症
宁酸勿碱
精选课件
三基培训
20
治疗
呼吸兴奋剂
三基培训
适当强心、利尿
胸腔穿刺抽液
必要时机械通气 无创通气、有创通气
防止和处理新的并发症
精选课件
21
三基培训
此次呼吸困难的原因：
患者进食后呛咳，气管痉挛，导致哮喘样急 性发作 感染
三基培训
呼吸系统病例讨论
马红岗
2012.4.19
精选课件
1
病例1
三基培训
❖ 患者王xx，男性，77岁。
❖ 主诉：因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时
精选课件
2
三基培训
病史问什么？
时间、地点、发病情况、诱因、加重缓解情 况、阴性症状、伴随症状、治疗情况、病情 进展、本次住院情况、既往史
❖ 血常规：WBC l3.2G／L，NEU％ 84．1％， HGB l38g／L，PLT 209G／L。
❖ 生化：K4.4mmol／L，Na l34 mmol／L，Cl 92 mmol ／ L ， HBDH 537U ／ L ， LDH-L 824U／L，AST l22U／L，CK-MB 42U／L。
精选课件
7
三基培训
提问：
该患者的病情特点、初步诊断、下一 步拟行的化验检查、治疗方案？ 患者此次呼吸困难的原因是什么？
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8
病史特点
三基培训
❖ 男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10 天，呼吸困难1小时急诊车送入院。原有吸烟史。
❖ 咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季 节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复 并逐年加重。
胸腔积液
气胸？
痰堵窒息？
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22
真实治疗情况
三基培训
❖ 氨茶碱、呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)静滴， 爱全乐、博利康尼雾化吸人，每2小时—次
患者呼吸困难稍缓解，血压由98/41mmHg回 升至116／60 mmHg
❖ 20:30 化验检查回报Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸 中毒合并代谢性酸中毒，予BiPAP呼吸机辅助 通气，改善低氧血症及二氧化碳潴留情况，以 及予碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。
II型呼吸衰竭 何种酸碱失衡？
精选课件
18
三基培训
血气分析示：
pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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19
治疗
吸氧
高流量？ 低流量？
❖ 床边心电图示：1、窦性心动过速；2、完全性 右束支传导阻滞；3、顺钟向转位。
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16
❖ 胸片
三基培训
精选课件
17
三基培训
血气分析示：
pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
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11
诊断
❖ 1、慢性支气管炎
分型 分期
2、慢性阻塞性肺气肿
❖ 病史 体征
3、慢性肺源性心脏病 ？
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三基培训
12
三基培训
4、左侧肺癌术后(鳞癌) 5、左侧胸腔积液性质待查：
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?
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13
三基培训
还想知道什么？
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14Biblioteka Baidu
三基培训
辅助检查
❖ 急查：血气分析、血常规、生化、心电
❖ 患者4年前出现声音嘶哑，经本院诊断为“左侧支
气管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术后行放、化疗。
术后恢复良好，但声嘶一直存在。原有吸烟史近30
年。
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5
三基培训
体征查什么？
视、触、叩、听
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6
三基培训
❖ 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg， 半坐卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉无 充盈。桶状胸，左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术 切口愈合疤痕，后背有一长约20cm的手术切口愈合疤 痕，气管右偏，左侧语颤减弱。左肺叩诊浊音，右肺 叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺 呼吸音粗，满布哮鸣音及湿性罗音，左肺呼吸音消失。 心界不大，心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢 无浮肿。
检查、超声心动图检查2天内完成。
进一步检查： ❖ 胸腔穿刺抽液化验 ❖ 痰细胞学检查 ❖ 必要时胸部CT
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❖ 血气分析示： pH 7.105，Pa02 7.29KPa， PaC0214.8KPa ， Sa02 89.9 ％ ， HC0334.2mmol/L。
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问诊
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❖ 患者王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余， 加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
❖ 患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰 为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为
重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每 年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷， 无喘 息，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、 长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，
❖ 20年前开始出现活动后即感气促，近年轻度活动 后即感气促。
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病史特点
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❖ 今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难， 大汗淋漓，在当地卫生所治疗 症状无缓解。
❖ 4年前因“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术， 术后行放、化疗。
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病史特点
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❖ 查体：体温36.7℃，血压98/41mmHg，半坐 卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀， 颈静脉无充盈。气管右偏，桶状胸，左肺叩诊 浊音，右肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中 线第七肋间，右肺呼吸音粗，满布哮鸣音及湿 性罗音，左肺呼吸音消失。心界不大，心率 122次／分。
曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。
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❖ 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多， 质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服 “克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许 进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓， 在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞 米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下 含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我 科。
心电、血压、氧饱和度监护
解痉、平喘 （各种药物、速效） 化痰、吸痰 、保持气道通畅
纠正酸碱失衡 抗感染 处理并发症
宁酸勿碱
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20
治疗
呼吸兴奋剂
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适当强心、利尿
胸腔穿刺抽液
必要时机械通气 无创通气、有创通气
防止和处理新的并发症
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此次呼吸困难的原因：
患者进食后呛咳，气管痉挛，导致哮喘样急 性发作 感染
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2012.4.19
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1
病例1
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❖ 患者王xx，男性，77岁。
❖ 主诉：因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时
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病史问什么？
时间、地点、发病情况、诱因、加重缓解情 况、阴性症状、伴随症状、治疗情况、病情 进展、本次住院情况、既往史
❖ 血常规：WBC l3.2G／L，NEU％ 84．1％， HGB l38g／L，PLT 209G／L。
❖ 生化：K4.4mmol／L，Na l34 mmol／L，Cl 92 mmol ／ L ， HBDH 537U ／ L ， LDH-L 824U／L，AST l22U／L，CK-MB 42U／L。
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提问：
该患者的病情特点、初步诊断、下一 步拟行的化验检查、治疗方案？ 患者此次呼吸困难的原因是什么？
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病史特点
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❖ 男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10 天，呼吸困难1小时急诊车送入院。原有吸烟史。
❖ 咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季 节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复 并逐年加重。
胸腔积液
气胸？
痰堵窒息？
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真实治疗情况
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❖ 氨茶碱、呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)静滴， 爱全乐、博利康尼雾化吸人，每2小时—次
患者呼吸困难稍缓解，血压由98/41mmHg回 升至116／60 mmHg
❖ 20:30 化验检查回报Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸 中毒合并代谢性酸中毒，予BiPAP呼吸机辅助 通气，改善低氧血症及二氧化碳潴留情况，以 及予碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。
II型呼吸衰竭 何种酸碱失衡？
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血气分析示：
pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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治疗
吸氧
高流量？ 低流量？
❖ 床边心电图示：1、窦性心动过速；2、完全性 右束支传导阻滞；3、顺钟向转位。
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❖ 胸片
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血气分析示：
pH 7.105 Pa02 7.29KPa （54.68mmHg） PaC0214.8KPa(111mmHg） Sa02 89.9％ HC03- 34.2mmol/L。
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11
诊断
❖ 1、慢性支气管炎
分型 分期
2、慢性阻塞性肺气肿
❖ 病史 体征
3、慢性肺源性心脏病 ？
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三基培训
4、左侧肺癌术后(鳞癌) 5、左侧胸腔积液性质待查：
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?
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13
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还想知道什么？
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辅助检查
❖ 急查：血气分析、血常规、生化、心电
❖ 患者4年前出现声音嘶哑，经本院诊断为“左侧支
气管鳞癌”而行左上肺癌切除术，术后行放、化疗。
术后恢复良好，但声嘶一直存在。原有吸烟史近30
年。
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5
三基培训
体征查什么？
视、触、叩、听
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6
三基培训
❖ 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg， 半坐卧位，嗜睡，声音嘶哑，全身皮肤湿润，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉无 充盈。桶状胸，左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术 切口愈合疤痕，后背有一长约20cm的手术切口愈合疤 痕，气管右偏，左侧语颤减弱。左肺叩诊浊音，右肺 叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，右肺 呼吸音粗，满布哮鸣音及湿性罗音，左肺呼吸音消失。 心界不大，心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢 无浮肿。