长托宁

摘要]目的；探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。方法；将69例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻，中，重度，首次肌肉注射长托宁轻度中毒1-2mg, 中度中毒2-4mg ,重度中毒4-6mg;同时合用胆碱酯酶复能剂，彻底清除毒物(尽快反复洗胃，清洁身体，导泻)保持呼吸道通畅，快速补充液体促进毒物的排泄，饮食护理，心理护理等方面的综合治疗和护理。结果；长托宁治疗有机磷农药中毒，，治愈率明显提高，死亡率明显降低。结论：长途宁治疗有机磷中毒疗效确切，病程短，明显减少了患者住院天数及住院费用，同时该药清除半衰期长，用药次数明显减少，不良反应少，计量易掌握等优点，极大地减轻了护理工作量，值得临床推广使用。

[关键词] 长托宁；有机磷中毒；护理

有机磷农药是目前使用最广的农药，急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。有机磷农药中毒后胆碱酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样症状，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁，呼吸道分泌物增多。烟碱样症状；全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音，瞳孔缩小。中枢神经系统症状：头痛、头晕、抽搐和昏迷。辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下。重者引起呼吸衰竭而死亡。长途宁有较强的阻断乙酰胆碱对外周毒蕈碱受体的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，也能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和烟碱受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭。因此，长托宁在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将我院2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1一般资料

选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者

为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄(35.3±5.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％(11/69)、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者为误服有机磷农药(8.70％)、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例(27.54％)轻度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒、甲胺磷22例(31.88％)、氧化乐果7例(10.14％)、乐果5例(7.25％)、对硫磷4例(5.80％)、内吸磷4例(5.80％)、敌百虫3例(4.35％)、混合农药5例(7.25％)。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻者29例(42.03%)。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、、时间最长的患者为24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小时内就诊。

2 护理

2.1 根据医嘱首先肌肉注射长托宁根据病情轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg,同时伍用胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定［1］。首次量必须足量，以便迅速消除毒蕈样症状，消除气道分泌物，改善通气特别是对口吐白沫的患者，但亦不宜过量。中度患者每6～10 h重复给长托宁1 mg，重度患者每4～6 h重复给药长托宁2 mg。重复给药的指征主要取决于是否存在毒蕈碱样症状，如出汗、口腔唾液增。如口干、无汗、胆碱酯酶活性为50%～60%，即可改为维持量。

2.2 早期迅速清除毒物生产性中毒患者应迅速离开现场，脱掉污染的衣服，用温清水彻底冲洗皮肤及头发。口服中毒如洗胃液或呕吐物污染衣服及头发时，亦应按上述方法处理。口服吸收中毒者，应早期插入粗胃管洗胃，插管时动作要迅速而轻柔，防止损伤黏膜。插入胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后用配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净。每次洗胃液为300～400 ml,总量2～3万ml。胃管应保留24 h，必要时可再次洗胃，洗胃务求彻底，对插管困难者可行切开洗胃。目，电动洗胃机应用较广，具有省力、洗胃方便、可靠之优点。但必须注

意调节压力不应超过0.4 MPa，压力过大易将胃内容物冲击入肠道，或使胃黏膜损伤。使用多孔胃管可减少食物残渣阻塞胃管现象，使洗胃顺利进行。

2.3 对进入肠道内毒物的处理导泻是抢救口服有机磷农药中毒患者的急救措

施之，目的是加速有机磷毒物的排泄，减少毒物的肠道吸收。传统的导泻方法是患者洗胃后口服或胃内注入硫酸钠、硫酸镁或是甘露醇进行导泻。

2.4 保持呼吸道通畅患者取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，呼吸不好的患者先进行气管插管，然后再插胃管洗胃，昏迷患者插胃管困难时，可在喉镜的帮助下暴露咽喉部，用枪状镊将胃管送入食道入口处。对呼吸困难的患者立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，尽早气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，堵塞气管插管，引起窒息。

2.5 快速补液促进毒物的排泄根据患者的心肺功能情况决定补液的量及速度，心肺功能差的患者可在中心静脉压监测下补液，防止出现肺水肿、心功能不全，同时给予利尿剂，并密切观察出入量及电解质情况。

2.6 病情观察用药过程中密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压、皮肤有无出汗、流延、呕吐腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。按时查胆碱酯酶活性、血常规、血气分析等，必要时给以氧气吸入，监测心电、氧饱和度等。每15～30 min记录1次，发现异常及时报告医生，以决定长托宁的用量。由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏、皮肤、瞳孔的作用不明显。所以长托宁化主要表现为：口干、皮肤干燥、双肺湿啰音消失和心率接近于正常值，因此，不能以瞳孔扩大和心率加快作为长托宁化的指标。同时要密切观察有无药物过量的表现，如眩晕、口干、视觉模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向力障碍和昏迷等。同时防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱失调等综合性抢救措施也是决定抢救成功的关键。

2.7 饮食护理根据病情的轻重正确把握进食时机，中毒24 h内应绝对禁食、禁水，48 h以后进食比较合理。对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长进