正常足月儿和早产儿的生理特点

正常足月儿和早产儿的生理特点：

(一)呼吸系统：

1、足月儿：

R：

40--60次/分---腹式呼吸。

2、早产儿：

呼吸中枢不成熟，常出现：

(1)周期性呼吸：

呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，

(2)呼吸暂停：

呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。

(二)循环系统：

1、足月儿心率波动范围较大：

90--160次分，BP：

70/50mmHg。

2、早产儿心率偏快，BP偏低。

(三)消化系统：

足月儿：

1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。

2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。

3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。

早产儿：

1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。

2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.

3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)

(四)泌尿系统：

稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。

(五)血液系统：

WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。

(六)神经系统：

大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。

上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。

(七)体温：

中性体温：

足月儿包被时为24`C。

生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。

适宜的湿度为50--60%。

早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。

(八)能量及体能代谢：

生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。

足月儿与早产儿的护理

1、保温：

抢救或暖箱可自动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36.5`C。

2、喂养：

足月儿生后半小时即可母乳喂养，以促进乳汁分泌，防止低血糖，提倡按需哺乳，配方奶可3小时1次，每人7--8次。

奶量：

以奶后安静，不吐，无腹胀，胃内无残留(经胃管喂养)和理想体重滋长15--30g/d为标准。早产儿：

需水量100--150ml/kg,热量也高于足月儿。

早产儿奶量代谢：

每日2--4ml/kg开始，以后每日每次增加1--2ml/kg。

日龄10天以上者，每日总奶量小于1/5体重，间隔时间2--3小时/次。

3、呼吸的管理：

保持呼吸道通畅：

(1)早产儿仰卧是可肩下放置软垫，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻。

(2)发绀时，查找原因，同时吸氧，动脉氧分压在50--70mmHg，或经皮血氧饱和度902--95%为宜。

(3)切忌给早产儿常规吸氧(尤其是纯氧，引起视网膜病变甚至脱落，产生永久性损伤，如需用只能用40%浓度的氧，时间不宜过长，间断给氧。

(4)呼吸暂停：

轻者清弹拍打足底和刺激皮肤可恢复呼吸，重者给予面罩或气管插管、球囊等，同时转入NICU进行监护和治疗。

(5)反复发作给予安茶碱静注，负荷量为4--6mh/kg，8--12小时后给予维持量1.5--3mg/kg，以后8--12小时1次，或给予鼻塞CPAP。

4、预防感染：

新生儿护理和处置均应注意无菌操作，接触新生儿前应先洗手，需做到：

(1)保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，生后数小时内，让婴儿侧卧位，有助于残存在呼吸道内的黏液自然流出。

(2)保持脐带残端清洁和干燥，每天用酒精棉签檫拭脐带残端和脐带窝部，一般生后3--7天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局部消毒。

如10天内仍不脱落则可能存在脐部感染。

如有黏液，可用酒精棉签檫拭。

有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部。

如有化脓、感染，用双氧水或碘酒消毒，必需是全身用抗生素。

(3)保持皮肤清洁，每日用温水清洗头、面、臂及会阴部。

中性温度：

新生儿最适环境温度称中性温度：

是指维持体温正常且在耗氧量最少的环境温度。

暖箱的使用：

一、开放暖箱：

(红外辐射式保暖床：

主要用于抢救危重病儿和需要快速复温者，控制体表温度)。

出生体重kg温度

1.0 36`C~1.5 36.7`C~

2.0 36.5`C~2.5 36.2`C 2.5 36`C

二、闭式暖箱

(一)使用指征：

1、出生体重2000kg生后需要较高的环境温度者.

2、新生儿硬肿症或其他低体温患儿。

(二)暖箱温度：

根据小儿情况确定所需温度：

使用前需预热1--2小时，才能达到预期要求的箱温，胎龄30W,体重1000g早产儿生后第一周才需要较高的温度。

使用暖箱的注意事项：

1、危重患儿需*，以便观察病情及操作。

2、不要将暖箱放在阳光直射处，因外波辐射线经有机玻璃给婴儿加温，小儿很快过热。

3、如果室温低于暖箱7`C时，则按所需求的温度提高1`C。

4、要监测体温：

如体温33`C,且已超过1小时，要缓慢加温，每小时加1--2`C，达到预调水平后再继续调节，直到，体温正常，如小儿受冷时间1小时，体温33`C可快速复温。

5、预防感染：

(1)医护人员在接触小儿前要严格洗手，每天擦洗暖箱旁的小窗口(用消毒水)。

(2)每周应更换暖箱，以便清洗、消毒并用紫外线照射。

(3)湿化器的水不易全部倒净，会造成细菌污染，可在换新水前无水开机半小时。

(4)应用湿化系统应每天换无菌的水，要定期做细菌培养。

(5)患严重感染的婴儿住过的暖箱要用高压或伯儿尔林灭菌，使用前做箱内细菌培养，阴性后才可使用。

不同体重，早产儿暖箱温度体重0.1~1.5~2.0 2000箱温`C 34-36`C 32-34`C 30-32`C 28-30`C 早产儿出院指征：

(1)无呼吸暂停,已停吸氧,(2)能直接吸奶,(3)在室温中体温处于36-37`C,(4)体重达2000g