严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤常由高能量损伤所致，如交通事故、高处坠落、爆炸等。其损伤机 制复杂，包括撞击、挤压、撕裂等多种因素。
流行病学特点
发生率
随着工业化和城市化进程的加快，严 重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。
年龄与性别分布
受伤部位与致伤原因
受伤部位以头部、胸部、腹部和四肢 多见；致伤原因以交通事故、高处坠 落和暴力打击为主。
分工合作
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作 有序进行。
沟通协作
加强学员之间的沟通协作能力训练，提高信 息传递效率和准确性。
团队评估
对团队协作效果进行评估，针对存在问题进 行改进和优化。
06 预后评估及长期管理建议
预后评估指标选择
生理功能恢复
评估患者的运动功能、感觉功能、心肺功能 等是否恢复正常或接近正常。
鉴别诊断
严重多发伤需与复合伤、多处伤等相鉴别。复合伤是指两种或两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤；多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损 伤。
02 严重多发伤评估方法
初步评估与快速筛查
ABCDE评估法
快速判断伤情，包括气道 （Airway）、呼吸（Breathing）、 循环（Circulation）、神经损伤 （Disability）和暴露（Exposure） 等方面。
实验室检查项目选择
血常规
评估失血情况和感染风 险。
生化指标
凝血功能
血气分析
包括肝肾功能、电解质 等，了解内环境稳定情
况。
判断凝血机制是否异常， 指导输血治疗。
评估呼吸功能和酸碱平 衡状态。
影像学检查适应症与时机
X线检查
适用于骨折、气胸等初步筛查 。
CT检查
多发伤的特点与处理体会
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建
多发伤
格拉斯哥（GCS）昏迷计分法
• 项目
计分
项目
计分
• 睁眼反应式
运动反应
• 自动随意
4
可遵嘱运动肢体
6
• 遵嘱完成
3
对疼痛有目的运动
5
• 疼痛刺激
2
疼痛回缩肢体
4
• 根本不能
1
疼痛屈曲反应
3
疼痛过伸反应
2
•
疼痛刺激无反应
1
• 言语反应
• 回答正确
5• 回答不切题来自4• 说出单个字
3
• 只发声音
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿 压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
精品文档
1、 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气 胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管 损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出 现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌 供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力 ↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。） 2 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤 。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性 休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂 →失血性休克→微循精环品文档障碍→心博停止。）
精品文档
改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢 救→诊断→治疗
• 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集 中精力做抢救。做特殊检查的必备条件： 危及生命的原因暂时得到控制、抢救工 作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动 不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又 具有可行性。 精品文档
1、 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿 及失血性休克。 2、 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂 、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易 出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损 伤。（易出现截瘫。）
多发伤
多发伤的再评估：
某些隐蔽的深部损伤初期不能表现 出来，必须动态观察，再评估。
五、多发伤的救治原则
1、生命支持： (1)颅脑损伤的昏迷，舌根下坠堵住喉的入口;颈部、 面颊损伤：血凝块和移位的软组织可堵塞气道：喉和 气管的骨折可引起气道狭窄;痰、呕吐物、泥土等可阻 塞气道。昏迷患者可放置口咽通气道，紧急情况下可 先行环甲膜穿刺术，然后气管切开，在急诊科，建立 人工气道最可靠的方法是气管插管。 • (2)心肺脑复苏：如多发伤患者伴有胸骨骨折，多发肋 骨骨折，血气胸，心脏压塞，可行开胸胸内心脏挤压。 • （3）抗休克治疗：大多数为低血容量性休克。先判断 休克程度，控制外出血。去除病因，扩容，纠酸，改 善微循环。
三、 多发伤的临床特征
4 、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环 相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现 高代谢反应，可持续14-21天。 5、免免疫功能抑制，易继发感染：细菌移位-肠 道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。 6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（ 1 ）免疫抑制（ 2 ）大 量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱 发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎 反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康 复，或启动 SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并 发MOF是近年来急危重病医学研究的热点
二、多发伤的特点
1 、损伤机制复杂： 同一患者可能有不同损伤机制同时存 在， 如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制 致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。 2、伤情重，变化快
二、多发伤的特点
3、生理紊乱严重 急性血容量减少，组织低灌流状态 与缺氧等状态，多伴发应激性反应，以 及脓毒血症等引起组织器官等继发性损 害，并相互影响。易发生休克、低氧血 症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如 这些病理性改变不能控制易导致多器官 功能障碍综合征
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
骨科多发伤救治PPT课件
中期康复
在伤口愈合和疼痛缓解后， 逐渐增加主动运动的训练， 提高肌肉力量和平衡能力。
后期康复
在患者基本恢复正常生活 和工作能力后，进一步加 强运动训练和职业康复， 使患者尽快回归社会。
心理支持与辅导
心理疏导
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服恐惧、 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改变不良的思维模式 和行为习惯，提高应对能 力和自我调节能力。
转运与后续治疗
安全转运
在转运患者时，应确保患者的安全，避免在转运过程中发生意外。
后续治疗
在患者到达医院后，应根据患者的具体情况，制定后续治疗方案，确保患者的康复。
03
骨科多发伤的救治技术
止血技术
止血带止血
压迫止血
止血药止血
使用止血带暂时控制出 血，适用于四肢出血。
通过加压包扎伤口周围， 控制出血，适用于伤口
经过紧张救治，患者生命体征逐渐平稳， 各部位损伤得到有效控制，成功脱离危险 。
案例二：高处坠落导致的多发伤救治
患者信息
一名青年男性，从高处坠落后导致多发伤，送往医院救 治。
救治过程
立即进行心肺复苏，止血，固定骨折部位，进行全面检 查和评估，制定救治方案。
ABCD
伤情描述
患者头部、脊柱、骨盆和四肢等多处受伤，骨折严重， 出血不止。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推 进多发伤救治领域的研究和发 展。
感谢您的观看
THANKS
紧急固定
在紧急情况下，可以使用简单 的材料如绷带、木板等进行临
时固定。
搬运和转运技术
轻柔搬运
在搬运伤员时应该轻柔、平稳 ，避免加重伤情。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
严重多发伤的特点及救治原则
第12页
严重多发伤特点
漏诊常见部位； 主要部位是四肢小关节, 其次多为胸、腹、
腹膜后大出血
严重多发伤的特点及救治原则
第13页
严重多发伤特点
并发症多，感染发生率高:
有些人报道，三处以上多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。
第25页
严重多发伤救治标准
抢救计划: V I P C
V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧
I=infusion
是指输液、输血扩充血容量
P=pulsation 是指对心泵功效检测
C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出 血办法
严重多发伤的特点及救治原则
伤势重 休克发生率高:
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点及救治原则
第10页
严重多发伤特点
严重低氧血症: 高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状显著；另一型为隐蔽型，体征不 显著，仅有烦躁不安现象。胸、脑外伤 PaO2可降至 30 – 40mmHg。
腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点及救治原则
第5页
严重多发伤定义
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
第14页
多发伤与复合伤的救治原则
多发伤与复合伤的救治原则多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴.多发伤的临床特点是伤情变化快,死亡率高；伤势重，休克发生率高;伤情复杂，容易漏诊,处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。
复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。
不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。
复合伤的基本临床特点是:①常以一伤为主。
复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言,常有一种损伤为主要损伤,其他为次要损伤。
②伤情可被掩盖,从而造成漏诊误诊.③多有复合效应。
机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响,使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应.复合伤有多种类型，常见的有:放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤.救治原则（一）紧急处理原则1、先治疗后诊断,边治疗边诊断创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。
在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题.2、以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理⑴通气障碍：七种以上呼吸道梗阻为常见。
如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效.⑵循环障碍:①低血容量。
创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充,可进入休克不可逆阶段.②心泵衰竭及心搏骤停,常见于出血量超过全身总出血量的40％，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤.⑶未控制的大出血。
（二）紧急处理程序——-VIPC程序1、V(ventilation）是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。
对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施.呼吸道异物阻塞者,应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外,并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式;对颈部损伤或声带水肿,气管插管困难者可酌情行气管切开;凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术.2、I(infusion)是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。
医学专题多发伤的急救
容易漏诊、误诊
• 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部 位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科 会诊等，容易延误诊断。多数情况下多发伤是闭合伤与开放伤同时存在，易使一 些经验不足的救护人员注意力集中在开放性外伤或易于察觉的病情上，而忽视了 隐蔽的甚至更严重的创伤。多部位多系统的创伤同时存在，加之患者由于耐受力 很强或有意识障碍，容易造成救护人员的忽略，或某些损伤的早期表现不明显而 未被引起重视，从而发生漏诊、误诊。
五、救治原则
• 三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分钟 内，为即时死亡。 死亡原因主要为脑、 脑干、高位脊髓的 严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-48h 之内，这一时间称 为抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类病人是抢 救的主要对象
超声波检查。 ⑤ O (operation）——急诊手术
致命三联征
➢ 严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒 和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环， 故被称为“致命三联征”
➢ 若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡
损伤控制复苏（damage control resuscitation, DCR）
01 概念 02 病因 03 临床表现 04 急救措施 05 救治原则
一、概念
•多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或 相继有两个以上的解剖部位或脏器脏器受到严重 创伤成为多发伤
严重多发伤的特点是病情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2 个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科 进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对 抢救工作的成功与否至关重要。
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则近些年，我国严重多发伤的发生率不断升高，多发伤来势凶猛，病情发展快，且死亡率较高。
因此，严重多发伤应及早得到急诊的正确处理，这样才能减少患者的伤害，降低死亡率。
下面我们一起聊聊严重多发伤在急诊科的救治原则。
一、多发伤的临床特点1、创伤部位较多。
多发伤指的是因同一致病因素造成身体发生两处以上的严重创伤。
多是多部位多系统受到严重创伤，有明显的损伤，有隐藏的损伤，有开放性损伤，也有闭合性损伤，而且存在至少一处以上的创伤是致命性危害。
2、多发伤病情发展非常快，且死亡率极高。
因为是多部位多系统损伤，患者整体受伤严重，容易造成死亡。
有些患者可能在多发伤出现后的几分钟内发生窒息，心脏与大血管严重损伤致死；有些患者是在多发伤出现后短时间内脏出血严重，失血死亡。
3、容易漏诊，有些多发伤患者伴有意识障碍，不法说出伤情，再加上早期体征不明显，医生检查不全面，存在专科检查漏诊的情况。
4、处理重点容易发生矛盾。
多发伤患者创伤部位太多，涉及到很多脏器，各个脏器受损程度不同，抢救救治的重点容易发生矛盾。
但无论怎样都希望能够成功抢救患者。
5、并发症与死亡率高。
多发伤会严重损害全身系统，对生理感染很大，造成生理功能紊乱，机体免疫力下降。
二、多发伤处理原则1、多发伤重点是抢救，抢救要在诊断与治疗前，或者抢救与诊断治疗同时进行。
明确诊断与确定性治疗方案要经过紧急抢救后再进行，切不可因为诊断而错过抢救时间，生命的重点是抢救。
2、多发伤处理重点是先处理致命性损伤，抢救生命是第一位的。
患者生命体征稳定后，再正确处理其他类型的创伤，抢救时发生矛盾应权衡利弊，始终以抢救生命为重点。
3、若患者同时出现两个可威胁生命安全的一类创伤，可同时分两个手术组进行抢救治疗；若同时存在两个二类或三类的创伤时，也可同时分组进行抢救治疗，这里要注意，进行第一类抢救手术治疗时，不可同时进行第二类或第三类抢救手术，避免影响第一类手术的进行，不利于抢救效果。
多发伤
肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%，严
重骨盆骨折为35%，严重四肢伤为35%，
严重多发伤为50%~70%。
2016/4/3 15
一种简单判定休克的方法
血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率
（次/分），
正常人30~50，0为休克临界点，负数为
休克。
0~-30为轻度休克，-30~-50为中度休克，
2016/4/3 2
多发伤临床特点
应激反应严重、伤情变化快、
死亡率高； 伤情重,休克发生率高； 严重低氧血症； 容易漏诊和误诊； 需要处理的矛盾多； 伤后并发症和感染发生率高。
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多发伤的病理生理改变
损伤部位 头部 主要病理变化 高颅压 脏器损害 脑 心 合 并 症 脑疝 心功不全 败血 症
则应果断行气管插管或气管切开，机械 通气。 2016/4/3
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肺功能的支持
肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输
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入的大量库存血中的破碎组织释放的毒素的侵 蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受 损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响 到氧供。 特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根 肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内 出血、支气管断裂以及可能的误吸和大量补 液后的肺间质水肿，应果断行呼吸机支持。 注意以容量控制为好，潮气量 12~15ml/kg ， 通气频率 12~14 次 /min ，呼：吸 =1 ： 2 ，吸入 氧浓度 45% ，通气模式 IMV ，PeeP≤8cmH2O ， 过高不利于V回流，也不利于脑灌注。
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两个重点之二充分的氧供
无论何种原因的缺氧，归根到底都影响
到ATP的合成和细胞的代谢，导致心脑 肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种 炎性介质，引起内环境的严重紊乱和 MODS的发生。
多发伤的救治原则及护理(郑慧敏)
郑大一附院急救中心 郑慧敏
多发伤的救治原则及护理概念Βιβλιοθήκη 伤情评估 救治原则及护理
概
念
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤，即使这些创伤 单独存在，也属于较严重者。其特点： 1、应激反应严重、伤情变化快、死亡率高， 2 、伤情重、休克发生率高； 3 、严重低氧血症， 4 、容易漏诊和误诊， 5 、伤后并发症和感染发生率高。 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是指同一解剖 部位或脏器有两处上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处 破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又 称胸腹联合伤。
急救护理
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准备、有效，包括
现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分夺秒， 复苏与手术顺序合理。 1、现场救护 （1）脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员 迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原 因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中救出来，应转移到 通风、安全、保暖、防雨的地方进急救，但搬运伤员时 动作要轻稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成 继发性损伤。
（1）抗体克：尽快建立静脉输液通道，最好用 多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入 平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是 创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想 的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置尿管 观察每小时尿量。
（2）控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加 压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血 应迅速钳夹止血，对内脏大血应进行手术处理。 （3）胸部创伤的处理 胸部开放性创口，应迅 速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽 快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。
严重多发伤的临床特点及急诊救治体会
严重多发伤的临床特点及急诊救治体会摘要】目的：回顾性总结和分析严重多发伤的临床特点及急诊救治体会。
方法：用于临床研究的62例严重多发伤患者是由我院自2013年11月至2014年11月期间内收治的，回顾这62例患者的临床资料，分析其临床特点，总结其急诊救治要点。
结果：经过休克复苏及多学科治疗后，62例患者中共有48例治愈，治愈率约为77.4%；8例致残，致残率约为12.9%；6例致死，致死率约为9.7%；治愈率明显高于致残率和致死率，其数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：严重多发伤往往容易引起颅脑、脏器、泌尿系统及生殖系统等的合并损伤，早期应当给予患者休克复苏治疗，同时辅以多学科治疗，尽量控制患者的创伤，尽早处理患者的骨折脱位，从而避免患者遗留残疾。
【关键词】严重多发伤；临床特点；急诊救治；体会；休克复苏；多学科治疗【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0215-02多发伤是临床上的常见损伤，由于严重的多发伤存在着复杂的外科问题，因此其往往病情凶险、伤情复杂，且容易导致患者休克，治疗起来相对困难，临床致残率和致死率较高。
但随着近年来休克复苏及多学科治疗的不断发展，严重多发伤的临床治疗工作也取得了一定的进步。
为了研究严重多发伤的临床特点及急诊救治体会，现将我院自2013年11月至2014年11月期间内收治的62例严重多发伤患者纳入临床研究对象，回顾这62例患者的临床资料，分析其临床特点，总结其急诊救治要点，报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料用于临床研究的62例严重多发伤患者是由我院自2013年11月至2014年11月期间内收治的，其中男性患者有43例、女性患者有19例，各约占总数的69.4%、30.6%；年龄在7～78岁之间不等，平均年龄（41.6±7.7）岁；从致伤到就诊时间在1-17小时不等，平均时间（3.8±2.4）小时；损伤严重度评分在16～48分之间不等，平均评分（23.4±3.2）分；致伤原因为交通事故的有37例、高处坠落的有15例、重物砸击的有10例，各约占总数的59.7%、24.2%、16.1%；多发伤情为颅脑损伤合并脊柱及四肢骨折的有21例、颅脑损伤合并胸部及腹部损伤的有17例、脊柱骨折合并四肢骨折的有6例、两个部位以上四肢骨折脱位的有8例、骨盆骨折合并四肢骨折的有10例，各约占总数的33.9%、27.4%、9.7%、12.9%、16.1%；合并休克的有45例，约占总数的72.6%。
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严重多发伤的救治原则
早期紧急手术，注意抢救顺序：
一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四 肢等
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来院，神志清醒，血压 90/70 ，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体 1100ml ， 血压降至为 0 ，当即气管插管，大量快速 输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当 时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳 停止死亡。
严重多发伤的救治原则
手术后的监测处理：
各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理
严重多发伤的救治原则
严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主 动脉、 脑干、高位脊髓等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的 “黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾 破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日
抢救计划：V I P C
严重多发伤的特点
伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为 66.7% 。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点
严重的低氧血症：高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤的特点及救治原则
三门峡市中心医院 赵龙现 主任医师
赵龙现简介
中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ，诊断创伤性休克，骨盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ，临床诊断，颅脑损伤， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经 35 分钟抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假 阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源， 血压 90/60mmHg ，经大量快速输液，血压 100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外 伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手 术室开腹探查，入病房后腹部进行性增大，血 压降至为 0 ，虽然再决定手术，患者很快呼吸 心跳停止死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝 固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量 血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血 性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可 入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙， 局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊
对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢： 病例：女、 24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为 0 ，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐 500ml ，平衡液 500ml ，全 血 200ml ，血压升至 70/50mmHg ，第二个 小时仅输液 700ml ，血压又降至为 0 ，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤的特点
并发症多，感染发生率高：
有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的 29 例患者中， 31% 为脏器衰竭死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；
合并症 脑疝 循环功能不全 ARDS 肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特点
致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占 65% ；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。
严重多发伤的特点
生理紊乱严重：
2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%
严重多发伤的定义
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
多发伤的病理生理变化
损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 头部 高颅压 脑 胸部 心 腹部 换气不足 肺 骨盆 肝 四肢 出血性休克 肾
严重多发伤的危害
最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院
严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对低氧血症纠正不及时： 病例：男、 35 岁、汽车撞伤，伤后 10 分钟 来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧 多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折， 胸腔闭式引流全血 1000 毫升，入院后除一 般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低 氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼 吸衰竭，抢救无效死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分 钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难
严重多发伤的定义
多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的定义
头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤， 纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点
易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点
漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、 腹、腹膜后大出血