严重多发伤的特点及救治原则

严重多发伤的危害





最近资料显示： 美国：2175万次/年 3000万人致残/年 12.5 万人死亡/年。 英国：950万起/年住院 200万人次/年 死亡3万人/年 法国：受伤33.5万人/年 死亡2.5万人/年 中国：城市22.2万起/年 住15.6万人/年 死亡4.8万人/年 北京：69.5起/天 （最近报道）
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误

对低氧血症纠正不及时： 病例：男、 35 岁、汽车撞伤，伤后 10 分钟 来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧 多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折， 胸腔闭式引流全血 1000 毫升，入院后除一 般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低 氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼 吸衰竭，抢救无效死亡。
严重多发伤的定义

多发伤是指在同一伤因打击下，患者同 时有或相继出现两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤者。
严重多发伤的定义



头颅伤。颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤 颈部外伤伴有大量血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部外伤。多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤， 纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂 腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点

伤势重 休克发生率高：
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为 66.7% 。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。

严重多发伤的特点

严重的低氧血症：高达90%。

临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状明显；另一型为隐蔽型，体征不 明显，仅有烦躁不安的现象。胸、脑外 伤PaO2可降至 30 – 40mmHg。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误


诊断性穿刺的特点掌握不够：出现假阳性、假 阴性 病例：男、64岁、汽车撞伤，伤后一小时来源， 血压 90/60mmHg ，经大量快速输液，血压 100/70mmHg，诊断骨盆骨折，闭合性腹部外 伤？腹腔穿刺不凝固血液（+），未及时送手 术室开腹探查，入病房后腹部进行性增大，血 压降至为 0 ，虽然再决定手术，患者很快呼吸 心跳停止死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误

对伴有胸外伤、血气胸处理不及时： 病例：患者 男 30岁 汽车撞伤，伤后30 分钟就诊，昏迷，呼吸困难，血压 130/80mmHg ，临床诊断，颅脑损伤， 左侧多发性肋骨骨折，血气胸，由于昏迷 一直在处理脑外伤，未及时处理血气胸， 待呼吸停止，才作胸腔闭式引流，经 35 分钟抢救无效死亡。

严重多发伤的救治原则
手术后的监测处理：

各脏器功能的维护 预防感染的措施 并发症的处理


严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误

休克期不适当的搬运患者： 病例: 男 18岁 墙倒砸伤，来院时血压 70/40mmHg ，诊断创伤性休克，骨盆 骨折，尿道断裂，来院30分钟，输右旋 糖酐500ml，血压回升80/50mmHg，到 放射科照像后急送泌尿科，搬到床上， 患者呼吸停止，抢救无效死亡。
病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院， 神志清楚，血压140/80mmHg，诊断骨盆骨折， 左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分 钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极 抗休克后，住院治疗，痊愈出院

严重创伤的急救处理
严重创伤抢救工作流程.doc
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
严重多发伤的救治原则



严重多发伤的死亡三个高峰： 第一高峰：伤后数秒、数分钟之内心、主 动脉、 脑干、高位脊髓等 第二高峰：伤后数分钟至数小时抢救的 “黄金时刻”血气胸、颅内水肿、肝、脾 破裂、骨盆、股骨骨折等 第三高峰：数日 — 数周脏器衰竭、全身感 染
严重多发伤的救治原则

抢救计划：V I P C
严重多发伤的特点及救治原则
三门峡市中心医院 赵龙现 主任医师
赵龙现简介



中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员 卫生部初级创伤救治专家委员会委员 河南省医学会急诊医学专科学会常务委员 河南省医师协会急诊、复苏医师分会常务委员 河南省中西医结合学会灾害医学专业委员会常务委员 河南省卫生厅急诊医学质量控制专家委员会委员 河南省突发公共卫生事件应急救治专家委员会委员 河南省医院管理学会门急诊管理专业委员会委员 三门峡市医学会急诊医学专科学会主任委员
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误


对颅脑外伤合并内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分 钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压 130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发 性肋骨骨折、骨盆骨折、推送放射科照 相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立 即大量输血输液，血压始未回升，终因 休克而死亡。可见，一旦血压下降说明 休克已到晚期，抢救非常困难

严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误


对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后 三小时来院，神志清醒，血压 90/70 ，当 即输液，胸腔闭式引流出血液体 1100ml ， 血压降至为 0 ，当即气管插管，大量快速 输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当 时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳 停止死亡。
V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧 I=infusion 是指输液、输血扩充血容量 P=pulsation 是指对心泵功能检测 C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出 血措施

严重多发伤的救治原则

早期紧急手术，注意抢救顺序：
一般抢救顺序：胸、腹、颅脑、泌尿、四 肢等
合并症 脑疝 循环功能不全 ARDS 肝功能不全 肾功能不全
严重多发伤的特点

致伤原因的特点；车祸、爆炸伤、坠落伤。
根据美国统计：在1000次汽车撞伤中，1678例 患者，遭受多发伤占 65% ；高处坠落及严重爆 炸伤造成多发伤几乎为100%。

严重多发伤的特点

生理紊乱严重：

2、3、4、5个受伤部位，死亡率分别为 49.3%、58.3%、60.4% 、71.4%。胸、头腹 多发伤占84.6%，胸、头、腹及四肢多发伤占 87%，头部外伤合并休克者死亡率高达90%


对休克病人处理欠妥：输液、输血速度太 慢： 病例：女、 24岁、汽车撞伤，伤后3小时来 院、昏迷、血压为 0 ，诊断胸部外伤、骨盆 骨折、左肱骨骨折、出血性休克，来院第一 小时输右旋糖酐 500ml ，平衡液 500ml ，全 血 200ml ，血压升至 70/50mmHg ，第二个 小时仅输液 700ml ，血压又降至为 0 ，继之 呼吸、心跳停止死亡
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误


腹膜后血肿常常可出现诊断性穿刺假阳性： 腹膜后血肿，用长针头刺入血肿内，抽出不凝 固全血而误诊。 腹膜后血肿有小的裂隙，少量 血液或红血球漏入腹腔，腹腔穿刺抽出少量血 性液体而误诊。 腹膜后巨大血肿向前隆起，用短针头刺入即可 入血肿抽出大量不凝固血液而误诊。 腹膜后血肿，顺着后腹膜间隙到腹膜前间隙， 局麻针头刺入腹肌即入血肿，抽出血液而误诊
严重多发伤的特点

易漏诊：chan报告387例多发伤漏诊12%。 漏诊的主要原因包括： 未能按多发伤抢救常规进行重点检查 未能正常运用辅助检查手段 收入专科病房后未能进一步作系统检查 只注意专科范围内的创伤而忽略其它 部位的创伤 处理上的矛盾：可出现你推我让的局面
严重多发伤的特点

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漏诊的常见部位； 主要部位是四肢小关节，其次多为胸、 腹、腹膜后大出血
严重多发伤的特点

并发症多，感染发生率高：

有人报道，三处以上的多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡的 29 例患者中， 31% 为脏器衰竭死亡。
严重多发伤在诊断和抢救中易犯的错误
对休克前期的体征及血压的反映认识不足；

严重多发伤的定义



骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
多发伤的病理生理变化
损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 头部 高颅压 脑 胸部 心 腹部 换气不足 肺 骨盆 肝 四肢 出血性休克 肾