高血糖高渗性综合征的救治

3、告知患者定期测量血压、 血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、 糖果等，以防发生意外。 4、加强皮肤护理，注意个 人卫生，做好足部保健。 5、讲解疾病的相关知识， 辅助检查、血糖自我监测、 胰岛素正确注射的方法等。
谢谢聆听
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
2型糖尿病 使用利尿剂、皮质激素药物、饮水 不足等 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 轻度增高或正常 升高（≥320mmol/L ） 弱阳性或阴性 升高或正常 ＞7.3
护理诊断
1 体液不足 与糖高血糖高渗，脱水有关
2
营养失调 低于机体需要量有关
3
潜在并发症 低血糖
4
活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
护理措施
P2
营养失调 与低于机体需要量有
关
1、制定个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋 白饮食，少食多餐。 2、为患者创造一个良好的进餐环境。
护理措施
P3
潜在并发症 低血糖
1、严密监测血糖变化。 2、告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带 饼干及糖果。 3、按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况。 4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。
预防措施
1
定期自我监测血糖，将血糖控制在相 对合理范围内。
2
老年人保证足够饮水。
对中枢神经系统障碍者保证出入量
3
用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。
4
发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾
5
病时，保证足够水分摄入
健康教育
1、告知患者不良的饮食习惯 与糖尿病的发生、发展密切 相关，饮食治疗应该合理控 制总热量、积极平衡各种饮 食、勇于消除认识误区，饮 食控制不是简单的禁止吃某 种食品，而是饮食应多样化。 2、告知患者坚持长期合理用 药，不能随便改量或停药。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
高血糖高渗状态患者的护 理查房
芜湖市第五人民医院十病区 七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 血 PH
1型糖尿病 中断胰岛素治疗、胰岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
明显增高 正常 强阳性 正常或较低 ＜7.3
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3
5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关
6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
护理措施
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血 糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱。 2、严格控制输液速度，按时巡视。 3、心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入量。 4、观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 5、监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤。 2、保持床单位整洁，无渣屑。 3、避免潮湿、摩擦、尿便等不良刺激 4、改善全身营养状况。 5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。
护理措施
Biblioteka Baidu
P6
知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
1、向患者讲解疾病相关知识，讲述的内容要深入浅出，尽量使用通俗 化语言。 2、向患者家属发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病的认识。 3、让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因、临床表现，治疗方法 ，提高病人对治疗的依从性，使其积极配合治疗。 4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖变化，以免发生低血糖。 5、向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法，按时按量
护理措施
P4 活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关
1、病房保持地面整洁干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出 检查时有专人陪护，穿防滑鞋等。协助患者做好基础护理。 2、对患者家属给予安全知识宣教，嘱家属24h陪护，患者卧床 休息时给予床栏防护。 3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。
护理措施
P5
皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关