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电子病历操作手册-医生使用部分
(1)找到【电子病历编辑器安装软件】这个文件夹,双击文件夹中的
按
钮,弹出如图 1-1 所示自动安装进程框,当安装完成后,会有“安装完毕”的提示框,之后
点击
即安装成功了。
图 1-1 (2)加载编辑器控件:医生登录系统并进入书写病历页面后,第一次使用病历书写功 能时,在【选择患者】时不能进行选择,是因为浏览器没有加载相应的控件,如图 1-2 红色 框内提示:
后会显示
图 2-4 东软集团股份有限公司
东软基层医疗卫生服务电子病历系统操作手册 V1.0
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图 2-5
(5)医生在此模板中根据提供的格式书写患者病历记录,在书写完成后可以点击
或
后即可保存当前患者的病历内容并在图 2-3 中标 1 的红色框内显示了相
应的病历文件名称,如图 2-6。
已经
图 2-6
4.2
机构模板制作 ................................................................................................. 22
4.3
机构模板发布 ................................................................................................. 26
图 1-3
图 1-4 一般情况下类似控件需要加载 3 个左右,当所有控件加载完毕后,再次点击【选择患者】 按钮时系统就会有相应的操作显示。
东软集团股份有限公司
东软基层医疗卫生服务电子病历系统操作手册 V1.0
第2章 病历书写
2.1 病历书写
电子病历系统的使用教程
电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展,电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。
通过电子病历系统,医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息,提高医疗质量和效率。
本文将为您介绍如何使用电子病历系统,帮助您快速上手并顺利运用。
一、登陆系统首先,打开电子病历系统的登陆界面。
通常,用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。
在输入用户名和密码之前,建议先与系统管理员确认账号信息,确保准确无误。
登陆成功后,您将进入系统的主界面。
二、患者信息管理在主界面中,您可以看到一个患者信息管理的选项。
点击该选项后,系统将展示出患者列表和相关功能。
您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。
当找到患者后,点击其姓名,系统将展示出该患者的详细信息,包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。
根据需要,您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。
三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。
在主界面中,您可以看到一个病历记录的选项。
通过点击该选项,您将进入病历的录入页面。
在录入页面中,系统会要求您填写患者的个人信息,并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。
根据实际情况,您可以逐步完成各个信息的录入。
在录入病历信息时,请务必确保信息的准确性和完整性。
如果有需要,您可以根据实际情况添加附件,如病例图片、检查报告等。
一旦完成录入,您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。
除了录入病历信息,您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。
通过选定患者和相关时间范围,系统将会展示出符合条件的病历记录。
您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。
此外,系统还提供了搜索和排序功能,使得查找和管理病历信息更加便捷。
四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。
通过该功能,医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。
这可以帮助医疗团队更好地协同工作,提高患者的整体医疗质量。
电子病历系统使用手册
附件一电子病历系统用户手册兴安盟医院计算机信息中心电子病历系统用户手册目录1. 概述 (4)1.1 系统功能模块简介 (4)1.2 运行环境 (4)1.3 基本操作 (5)1.3.1 选定与选择操作 (5)1.3.2 选定及选择菜单项 (5)1.3.3 命令按钮 (5)1.3.4 选项按钮和选择框 (5)1.4 系统操作 (6)1.4.1 窗口菜单 (6)1.4.2 工具栏 (6)1.4.3 分类列表 (6)1.4.4 患者状态栏 (7)1.4.5 工作主界面 (7)1.4.6 病历书写主界面 (8)1.4.7 工作分类列表 (8)1.5 系统常见功能 (10)1.5.1 鼠标右键功能 (10)1.5.2 插入图象 (13)1.5.3 申请编辑 (14)1.5.4 删除草稿 (14)1.5.5 打印 (14)1.5.6 快捷功能按钮 (15)1.5.7 排序 (15)1.5.8 知识库模版调用 (15)1.5.9 性别特征判断 (16)1.5.10 必选项目 (16)1.5.11 录入值范围提示 (16)1.5.12 字典 (16)1.6 系统约定规则 (18)1.6.1 复制 (18)1.6.2 调取模版 (18)1.6.3 删除模版 (18)1.6.4 病程记录时间 (18)1.6.5 病程记录时间修改显示 (19)1.6.6 病历审签 (20)1.6.7 统计报表新建和删除 (20)1.6.8 身份验证 (22)1.6.9 修改审签权限 (22)1.6.10 使用人员规则 (23)1.6.11 及时消息 (23)2. 系统登陆 (25)2.1 用户登录 (26)2.2 进入工作站 (26)3. 医生工作站 (29)3.1 进入系统 (29)3.2 系统介绍 (30)3.2.1 患者列表 (30)3.2.2 新建病历 (32)3.2.3 病历书写 (32)3.2.4 病历完成 (33)3.2.5 病历提交 (33)3.2.6 医生等级设置 (33)3.2.7 上级审签 (34)3.2.8 病历审签开放 (35)3.2.9 评分测试 (36)3.2.10 患者定位 (36)3.2.11 患者筛选 (37)3.2.12 知识库维护 (37)3.3 病历书写 (39)3.3.1 病案首页 (39)3.3.2 住院病历 (40)3.3.3 病程记录 (42)3.3.4 手术记录 (43)3.3.5 会诊记录 (45)3.3.6 其它记录 (46)4. 个性化设置 (47)4.1 进入系统 (47)4.2 修改登陆密码 (47)4.3 个人工具字典设置 (48)第 3 页共49 页电子病历系统使用手册1. 概述电子病历系统面向临床医生,实现了医生日常书写病历的需求,它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理,并给医生临床工作提供许多有益帮助,通过电子病历系统,可以将传统病案中的大部分内容电子化,是临床信息系统的核心组成部分。
电子病历系统的操作与管理
电子病历系统的优势与挑战
优势
提高医疗效率、改善医疗质量、便于 数据分析和科研。
挑战
数据安全与隐私保护、系统集成与互 操作性、医护人员接受程度等。
02
电子病历系统的操作流程
患者信息录入
患者基本信息
姓名、性别、年龄、联系方式等 。
患者就诊信息
就诊时间、科室、医生、病情等。
患者病历信息
既往病史、家族病史、过敏史等。
权限管理
根据不同用户角色(医生、护士、管理人员等)设置不同的权限,确保数据的安 全性。
数据备份与恢复
定期对电子病历数据进行备份,确保数据的安全可靠。同时,在数据出现问题时 ,能够及时进行恢复。
03
电子病历系统的管理
人员培训与考核
培训
为确保医务人员能够熟练操作电子病 历系统,应定期组织培训,包括系统 功能介绍、操作流程、安全防护等方 面的内容。
系统维护
定期对电子病历系统进行维护,检查系统运行状况,修复潜在的故障和问题,保证系统的稳定性和可靠性。
系统升级
根据技术发展和业务需求,及时对电子病历系统进行升级和更新,提高系统的性能和功能。
法规与政策遵循
法规遵循
确保电子病历系统的使用和管理符合国家相关法律法规和政策要求,保护患者隐私和信 息安全。
考核
对医务人员进行电子病历系统的考核 ,确保他们能够熟练掌握系统的使用 ,提高工作效率和准确性。
数据备份与恢复
数据备份
建立完善的数据备份机制,定期对电子病历数据进行备份,以防数据丢失或意外情况发生。
数据恢复
在数据丢失或损坏的情况下,能够迅速恢复数据,确保电子病历系统的正常运行和数据的完整性。
系统维护与升级
电子病历操作说明(一)2024
电子病历操作说明(一)引言概述:电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。
本文档将为用户提供电子病历操作说明,帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程,以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。
正文内容:一、系统登录和导航1. 用户登录:介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。
2. 导航栏功能:详细说明导航栏上各个功能按钮的作用,如病历查询、患者管理、医嘱管理等。
二、患者管理1. 患者信息录入:介绍如何录入患者基本信息,包括个人资料、联系方式和医保信息等。
2. 患者病历记录:指导用户如何记录患者的病历信息,包括病史、诊断、用药情况等。
3. 患者档案管理:介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。
4. 患者隐私保护:提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项,如授权访问、数据加密等。
三、医嘱管理1. 新增医嘱:演示如何为患者添加新的医嘱,包括用药、检查和手术等。
2. 医嘱执行和取消:说明用户如何记录医嘱的执行情况,并介绍取消医嘱的操作步骤。
3. 医嘱提醒和修改:介绍系统中提供的医嘱提醒功能,并指导用户如何修改已有的医嘱。
四、病历查询和统计1. 病历查询:演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。
2. 病历筛选和排序:介绍系统提供的筛选和排序功能,帮助用户更快地找到目标病历。
3. 病历统计:指导用户如何通过系统生成病历统计报表,包括病种分布、用药统计等。
五、数据备份和恢复1. 数据备份:介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份,确保数据的安全和可靠性。
2. 数据恢复:指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据,以防数据丢失或损坏。
总结:通过本文档的阅读,用户可以了解电子病历系统的基本操作流程,包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。
熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息,提高工作效率,并为医疗行业的数字化转型提供支持。
电子病历管理系统用户手册
电子病历管理系统用户手册一、系统概述电子病历管理系统是一种用于医疗机构进行电子病历管理的软件系统。
该系统旨在提高病历管理的效率和准确性,简化医院的工作流程,同时提供便捷的病历查询和分享功能,方便医护人员之间的交流与协作。
本手册将为用户详细介绍该系统的安装、使用方法和相关功能。
二、系统安装1. 系统要求- 操作系统:Windows 7或更高版本- 内存:最低8GB- 存储空间:最低50GB- 网络连接:稳定的互联网连接2. 安装步骤步骤1:下载安装程序访问官方网站(网址请咨询相关人员),找到电子病历管理系统的安装程序,并下载到本地计算机。
步骤2:运行安装程序双击安装程序,按照提示进行安装。
选择安装路径和相关选项,并等待安装程序完成。
步骤3:完成安装安装完成后,系统会自动在桌面创建快捷方式。
双击快捷方式,打开电子病历管理系统。
三、系统登录1. 用户注册首次登录系统需进行用户注册。
点击系统登录界面的“注册”按钮,填写相关个人信息,并创建用户名和密码。
2. 用户登录输入已注册的用户名和密码,点击系统登录页面的“登录”按钮,即可登录系统。
四、系统界面1. 主界面登录成功后,系统将进入主界面。
主界面包含以下几个核心模块:- 病历列表:显示当前用户所创建或关联的病历列表。
- 病历搜索:可按关键词搜索病历。
- 病历创建:可新建病历并填写相关信息。
- 病历共享:可将病历分享给其他医护人员。
- 个人设置:可修改用户个人信息和密码。
2. 病历详情页面点击病历列表中的某一病历,系统将跳转至病历详情页面。
病历详情页面显示该病历的详细信息,包括患者基本信息、病情描述、诊断结果等。
用户可在此页面编辑和保存相关信息。
五、系统功能1. 病历管理用户可在系统中创建、编辑、删除和存档病历。
通过病历列表或搜索功能,用户可快速找到特定病历。
同时,系统提供了病历的分类和标签功能,帮助用户进行更精细的病历管理。
2. 病历共享在病历详情页面,用户可选择将病历分享给其他医护人员。
6_电子病历系统操作手册
第六部分软件用户手册目录1 引言 (3)1.1目的 (3)1.2范围 (3)1.3定义 (3)1.4参考资料 (3)2 软件概述 (4)2.1文件列表 (4)2.2功能列表 (4)3门诊电子病历操作指引 (5)3.1 门诊医生写病历 (5)3.1.1 选择病人 (5)3.1.2 主诉 (6)3.1.3 病史 (7)3.1.4 体检 (8)3.1.5 辅助检查 (9)3.1.6 字符 (9)3.1.7 诊断 (10)3.1.8 套餐 (10)3.1.8确诊 (12)3.2 门诊病历模板设置 (12)3.2.1 单据类型设置 (12)3.2.2 病历模板 (13)3.2.3 模板升级下载 (15)4住院电子病历操作指引 (16)4.1 特殊书写流程 (16)4.1.1 为什么要先写住院病历再写首次病程记录? (16)4.1.2接诊医生需要同时完成住院病历和首次病程记录 (17)4.2 病历的基本操作 (17)4.2.1 住院病历的输入和保存 (17)4.3下诊断 (20)4.3.1诊断主界面 (20)4.3.2诊断的输入方法 (21)4.4书写首次病程记录 (23)4.5书写一般病程记录 (23)4.5.1 掌握完成一般病程记录的过程 (23)4.5.2 “主题”是如何使用的 (24)4.5.3“复制”和“医嘱”按钮的使用 (24)4.5.4补写或插入一条病程记录 (24)4.5.5 修改病程记录的时间时要注意的事项 (24)4.5.6复制、粘贴其它的病历 (25)4.5.7删除一条病程记录 (25)4.6书写出院记录或死亡记录 (25)1 引言1.1目的本文档说明了电子病历信息系统的用户操作及使用方法,它供慧通公司的项目实施人员、医院的项目负责人和操作人员使用和参考。
1.2范围该文档对应的系统的名称为电子病历信息系统,这套系统用于协助门诊、住院电子病历的工作。
1.3定义面板:带图标的类似菜单功能的“菜单”。
医院 电子病历系统 操作手册
电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1:病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2:注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页(打印时是两页)◆首页一:病人的基本信息和诊断信息。
医疗行业中电子病历系统的使用教程
医疗行业中电子病历系统的使用教程随着科技的迅速发展,电子病历系统在医疗行业中的应用越来越普及。
这使得医生和其他医疗专业人员能够更高效地管理和存储患者的病历信息。
本文将为大家介绍医疗行业中电子病历系统的使用教程,帮助医疗从业人员更好地理解和应用这一技术的优势。
第一步:了解电子病历系统的基本功能首先,需要了解电子病历系统的基本功能。
电子病历系统是一个用于记录、存储和管理患者病历信息的数字化平台。
它可以替代传统的纸质病历记录方式,并提供更多的便捷和高效的功能。
常见的电子病历系统功能包括:患者信息管理、病历记录、医嘱管理、检查报告管理、处方管理等。
在开始使用电子病历系统之前,确保对这些基本功能有清晰的理解。
第二步:学习系统界面和操作方式接下来,需要学习电子病历系统的界面和操作方式。
不同的电子病历系统可能具有不同的界面设计和操作指南,但基本的操作方式通常是相似的。
首先,了解系统的主要组成部分,如患者列表、病历记录、医嘱输入等。
了解系统的主要功能按钮的位置和作用,如搜索、添加、保存等。
熟悉系统的操作流程,例如如何录入患者信息、如何查看历史病历记录等。
这些基本的界面和操作知识将使您能够更快地上手使用电子病历系统。
第三步:掌握患者信息管理患者信息管理是电子病历系统中的一项重要功能。
通过电子病历系统,您可以方便地查看和管理每位患者的个人信息。
在使用电子病历系统时,首先需要录入患者的基本信息,如姓名、性别、年龄、联系方式等。
接下来,您可以使用搜索功能来查找特定患者的信息,或者使用排序功能对患者列表进行综合管理。
此外,还可以使用标签和分类功能对患者信息进行归类和筛选。
在录入和管理患者信息时,请确保保护患者隐私和数据安全。
第四步:熟悉病历记录功能病历记录是医生在电子病历系统中最常使用的功能之一。
通过病历记录功能,医生可以方便地记录和查看每位患者的就诊情况和诊断结果。
在使用病历记录功能时,请确保记录完整、准确,并包括必要的诊断和治疗计划。
电子病历信息系统操作手册
电子病历信息系统操作说明1,系统管理2,病历书写3,病历质控4,电子病历借阅1.1系统管理是对系统中影响全局的数据项提供设置的菜单组,如下列图:包括用户维护、字典维护、系统设置等信息修改和设置,修改密码和退出系统等系统性操作。
1.2用户设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【用户维护】,弹出用户设置窗口,如图:用户设置中,我们可以看到有新增修改删除退出。
新增:我们点击新增按钮,可以增加一条新的空白记录,根据相应操作中的提示,填完相应的内容〔如:编号、XX、科室、类型、等级、是否管理员〕,点击保存按钮即可成功添加刚刚填写的用户。
删除:选中一个我们需要删除的用户名〔如邓小分〕,点击删除按钮,即可删除我们想要删除的用户名。
1.3根底字典维护在系统主菜单中找到并单击【系统】【字典维护】,弹出窗口,如图:1.4 系统设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【系统设置】,弹出系统设置窗口,如图:1.5 修改密码在系统主菜单中找到并单击【系统】【修改密码】,弹出修改密码窗口,如图:新密码、验证〔指验证密码,同新密码〕,再点确定按钮,密码修改成功,下次登录电子病历系统时请使用新密码。
2.1,病历书写主界面2.2收治患者从HIS系统读取患者信息,并同步到电子病历系统中。
2.3新建病历文档从模版列表选取类似病例,加速病历完成。
2.4患者转科转床、更换主治医师2.5病历提交病人出院后,且完成所有病历,点击提交,弹出提交对话框,完成后病历即提交到质控。
3.1,病历在线质控对当前在院患者的病历进展抽查,并发送质控消息到主治医生,催促进展整改。
3.2,病历归档对科室提交的病历进展审核,对于不合格的病历打回科室进展整改,对于合格的病历进展归档。
3.3病历书写时限查询显示入院后8小时未完成首次病程记录,入院24小时未完成入院记录,出院24小时未完成出院记录的患者进展查询统计。
3.4,病历质量统计对于已归档的病历进展统计,按病历等级进展饼图显示所占比例等信息。
电子病历管理系统使用手册
电子病历管理系统使用手册本文档是电子病历管理系统的使用手册,旨在为用户提供详尽的操作指南和相关信息。
请仔细阅读本手册,并按照指示操作,以便正确、高效地使用该系统。
1.系统概述本章节主要介绍电子病历管理系统的背景和目的。
包括系统的功能特点、适用范围、系统架构和数据安全性等相关内容。
2.用户登录本章节详细介绍了用户登录电子病历管理系统的步骤。
主要包括注册账号、忘记密码、密码重置等相关操作。
同时,还介绍了用户角色的划分和权限管理。
3.患者管理本章节详细介绍了患者信息管理的操作步骤。
包括添加患者信息、修改患者信息、查询患者信息、删除患者信息等功能的使用方法。
同时,还介绍了患者档案和病例的管理。
4.病历管理本章节主要介绍了病历记录和管理的操作流程。
包括新建病历、编辑病历、删除病历、查看病历详情等功能的使用方法。
同时,还介绍了病历数据的导入和导出。
5.医嘱管理本章节详细介绍了医嘱录入和管理的操作步骤。
包括添加医嘱、修改医嘱、查询医嘱、删除医嘱等功能的使用方法。
同时,还介绍了医嘱审核和执行的流程。
6.检查检验管理本章节主要介绍了检查检验项目的录入和管理的操作流程。
包括添加检查检验项目、修改检查检验项目、查询检查检验项目、删除检查检验项目等功能的使用方法。
同时,还介绍了结果录入和查看的操作。
7.报表统计本章节详细介绍了系统提供的各类报表和统计功能的使用方法。
包括患者统计报表、医生工作量统计报表、疾病分类统计报表等。
同时,还介绍了报表的导出和打印。
8.系统设置本章节主要介绍了系统的配置和管理功能。
包括用户管理、科室管理、权限设置、系统参数设置等操作的流程和方法。
9.常见问题解答本章节了用户常见的问题和解答,旨在帮助用户更好地理解和使用该系统。
10.技术支持和反馈本章节提供了技术支持和问题反馈的联系方式。
用户在使用系统中遇到问题或需要帮助时,可以随时与我们联系,我们将尽快给予解答和支持。
附件:本文档未附带相关附件,如需相关演示视频或其他资料,请联系本文档提供者。
电子病历用户操作手册
电子病历用户操作手册主要介绍的内容:一、程序登录操作说明。
二、电子病历操作说明。
三、病历监控平台操作说明。
一、程序登录操作1.1.登录系统1.2:点日常工作-->住院医生站4.5,进入医生工作站界面点击进入住院医生站1.3.点击左边的住院病历,进入病历录入界面二、电子病历操作说明 2.1下图为病历录入界面。
点击住院病历病历列表,双击即可打开。
2.2病历模板的调用与存储2.3点击调用模板弹出下面的窗口点击调用模板可将模板内容插入到当前文档框中如果模板内容较多则可能过模板的拼首进行定位双击选定的模板即可将模板调入。
双击选定的模板即可将模板调入。
2.4选择汇总模板2.5.点击存为模板弹出下面的窗口三、病历监控平台操作说明3.1病历质量评分及问题登记将类型选择为汇总即可调用整个病历模板。
输入模板名称后,回车,系统自动生成拼音和五笔点击保存模板按钮模板内容编辑框指定模板类别,一般无需选择,系统已自动定位。
点击质量评分3.2质量评分显示界面第二步:评分3.3问题登记:当医务科对某部分内容有疑问时,医务科在病历监控平台作登记问题后,医生即可在此界面对所提问题进入答复,最终再由医务科进行审核。
3.4查询:通过此页面可查询到个人及医务科评分。
问题列表详细内容在此答复答复好后,点击保存按钮即可。
可查询个人及医务科的病历评分。
问题列表,可看出问题的答复情况。
评分列表,根据评分类别的选择显示相应的内容。
3.5时限报警:按照设定好的时限设置,对病历的完成情况进行监控。
此列表显示待完成病历此列表显示已完成病历3.6病历监控平台点击进入病历质量监控平台3.6.1病历监控平台界面,包括:病历抽查、时限控制、病历质量评分及相关信息的查看(病案首页、医嘱查询、检查化验结果)。
3.6.2点击病历抽查后显示的界面查询列表:可根据不同的查询方式,查询相关患者信息。
选择好患者图标后,点击病历抽查,即可查看该患者的病案首页、病历文件、医嘱信息、检查化验结果(报告调阅)及病历的评分结果。
电子病历系统操作手册
目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单,分别为医嘱管理,病历档案,档案管理,病历管理,报告单,医护管理,发短信和参数设置。
医嘱管理功能:录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记(一)录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作:在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。
或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符,如需特殊修改,要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息医嘱分开两类:长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类:药品、诊疗、记事。
在最右边可以进行切换。
药品:诊疗:记事:操作:在药品/项目处打入编码即可弹出列表,选择相应的药品/项目按回车,光标会跳到下一栏需要输入的地方。
完善信息就可以按确定。
生成记录。
套餐管理:可以增加、修改、删除套餐复制医嘱:对整个医嘱复制校对:由不同的护士对医嘱校对修改:可以对某一条药品/项目信息进行修改转临:由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组:将药品/项目分为同一组(同一编号)删除:删除某一条药品/项目信息重整:重新整理医嘱停嘱:停止当前医嘱(二)医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。
例如:放射费、护理费、化验费、检查费等等。
详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。
包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。
操作:在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1,如果住院次数不是1要手动修改。
选择长期医嘱或临时医嘱,选择时间,点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。
出院病人要输入病人病历号、住院次数。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历操作说明1:引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义和缩写术语说明2:登录与访问2.1 电子病历系统登录2.2 用户权限管理2.3 访问患者病历3:患者信息管理3.1 创建新患者档案3.2 编辑患者信息3.3 查询患者信息3.4 患者信息的保密性和安全控制4:电子病历录入4.1 新建病历4.2 基本病历信息录入4.3 既往病史与家族病史录入 4.4 症状描述录入4.5 体格检查录入4.6 检验和检查结果录入4.7 诊断和治疗方案录入5:病历浏览与编辑5.1 病历浏览5.2 病历编辑5.3 病历修改、删除与恢复6:电子病历打印6.1 打印病历的权限管理6.2 打印完整病历6.3 打印部分病历7:电子病历备份与恢复7.1 系统备份策略7.2 数据库备份与恢复8:安全与权限控制8.1 用户账号和密码管理8.2 病历的访问权限控制8.3 数据的保密性和安全控制9:故障排除与技术支持9.1 常见问题与解决方法9.2 技术支持联系信息附件:1:电子病历系统使用指南2:电子病历系统操作FAQ注释:1:电子病历:指将传统纸质病历转换为电子形式,以便更好地管理和利用患者的健康信息。
2:权限管理:指根据用户职责和需求设置病历系统中用户的操作权限,以保证信息安全和隐私保护。
3:病历浏览:指在电子病历系统中查看患者的病历信息。
4:病历编辑:指对已有病历进行修改和更新。
5:数据库备份:指将电子病历系统中的数据备份到可恢复的存储设备中,以防止数据丢失。
6:技术支持:指为用户提供关于电子病历系统使用和故障排除的专业支持和服务。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历是医疗机构记录和管理患者病情的一种方式,相比传统的纸质病历,电子病历具有更高的可靠性、安全性和便捷性。
以下是电子病历的操作说明:1.登录系统:进入电子病历系统前,首先需要进行登录。
输入用户名和密码,点击登录按钮即可进入系统。
2.患者信息录入:在系统中,点击新建病历按钮,进入患者信息录入界面。
在此界面中,输入患者的基本信息,包括姓名、性别、年龄等,并上传患者的照片。
确认信息无误后,点击保存按钮进行保存。
3.病历录入:在患者信息录入后,进入病历录入界面。
根据患者的主诉、病史、体格检查结果等内容,进行详细的病历记录。
可以使用系统提供的模板进行录入,也可以手动输入。
在录入时,需要详细、准确地记录病情,并可以上传相关的检验结果、影像资料等。
确认无误后,点击保存按钮进行保存。
5.病历打印:在系统中,可以将电子病历打印出来,方便医生进行诊断和治疗。
选择需要打印的病历记录,点击打印按钮,进行打印设置,包括打印纸张大小、打印份数等。
确认设置无误后,点击打印按钮进行打印。
6.病历归档:对于已经诊治完成的患者,可以将其病历进行归档,以便后续查看。
选择需要归档的病历记录,点击归档按钮,选择归档位置和方式,进行归档操作。
7.病历管理:在电子病历系统中,可以对病历进行管理,包括查询、排序、筛选等。
根据患者的姓名、疾病类型、就诊日期等信息,进行病历的查询和排序。
可以根据需求进行筛选,筛选出满足条件的病历记录。
8.病历安全和隐私保护:在电子病历系统中,要确保病历的安全和隐私保护。
采取必要的措施,防止病历信息的泄露和篡改。
只有授权的人员才能进行病历的访问和修改操作。
9.数据备份和恢复:定期进行电子病历数据的备份,以防止数据丢失。
同时,建立数据恢复机制,确保在发生故障或灾害时,能够及时恢复病历数据。
总结:电子病历的操作包括登录系统、患者信息录入、病历录入、病历查看和修改、病历打印、病历归档、病历管理、病历安全和隐私保护、数据备份和恢复等步骤。
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电子病历系统---需求分析姓名:关文慧学号:20130702059班级:13信工(2)班1引言本文档主要是用来描述电子病历系统的需求说明,本文档主要是用于双方对项目需求形成共识,并指导项目的设计与研发工作。
1.1 编写目的通过编写本文档,就珠海拱北医院所提出的电子病历系统的需求说明,做出相关的回应并且提出该项目的相关方案建议。
1.2 项目背景电子病历系统是在信息化医疗系统的基础上发展起来的,但随着技术的进步和医院信息化业务范围的不断拓展、业务种类的不断丰富、业务流程的复杂化、组织机构数量的不断增加以及医疗信息系统的安全性提高,医疗信息系统无论在业务功能满足程度上,还是在业务处理性能支持程度上,都渐渐有了更高的业务要求和安全要求。
卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部卫生信息标准专业委员会于2009年7月推出《电子病历基本架构与数据标准》。
该标准首次制定了我国电子病历业务架构和数据标准的基本框架。
主要包括电子病历的基本概念和体系架构,电子病历的基本内容和信息来源,电子病历信息模型,电子病历数据组与数据元标准,电子病历基础模板与数据集标准等内容。
电子病历标准的出台,必将推动医院电子病历的建设和应用,引来电子病历的建设高潮。
综上所述,为了更好地满足医院电子病历的处理需求,适应电子医疗信息化后对外信息披露要求,应对外部监管单位的统计制度,提高整个医院的管理水平与质量,同时减轻相关医生与其他医疗工作人员的工作压力,需要逐步建设一套统一的、完备的、强大的、可靠的、稳定的电子病历系统。
1.3 项目目标1)能够实现常规电子病历的功能(通过用户提供的病历样本验证)。
2)形成标准的电子病历控件,可扩展性、可定制性。
3)易用。
1.4 定义及缩略语EMR:电子病历VBA:微软提供的操作OFFICE程序的接口2产品介绍2.1 产品名称2.2 产品简介电子病历是医疗健康信息个性化发展的趋势,也是信息化应用向临床发展的迫切需求。
病历作为患者信息的载体,集中反映了患者的诊断治疗过程,电子病历是数字信息化的病历,它的内容包括纸张病历的所有信息。
电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务,它能实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。
2.3 产品面向的客户群体产品面向全国所有医疗机构。
对医院来讲,建设并使用电子病历系统,不仅能够明显改善医疗质量至少是医疗文书质量,还可以提高效率,规范医疗行为,减少人为差错,改善科研环境。
这不仅具有积极的社会效益,也有明显的经济效益。
网佳电子病历系统动态实时地提供各类患者信息、临床数据和各种统计分析结果,帮助医护人员快速完成病历的书写和数据输入,获得所需诊疗数据。
能够显著地提高工作效率,方便患者,提升医疗服务质量和降低成本。
系统搭建的数据管理和交换平台,为医疗、科研、教学、卫生保健和医疗保险提供服务,使数字化医院的实现打下坚实的基础。
3产品功能需求3.1 门诊病历管理系统门诊病历在录入的同时实行模板调用的功能,同时可进行电子处方的录入,并把信息传入到HIS收费系统进行收费,在录入时产生医嘱步骤,以便于输液室的工作人员按门诊医嘱进行治疗药品的调配,录入完成后即可打印门诊病历,打印位置可拖动灵活设置,打印后保存当前设置,也可恢复默认位置。
(1)门急诊电子病历组成手术麻醉信息病人基本信息检查报告检验报告检查报告系统身份登记/挂号手术/麻醉系统门诊医生工作站检验报告系统门急诊电子病历简明病史/诊断(2)电子病历浏览器病人每住一次院产生一个住院电子病历主记录。
住院电子病历内容包括:首页、病程、医嘱、体温单四类,其中病程部分又包括住院志、病程记录、非病程记录、检查检验、诊疗、知情文件、质量监控等七类。
对每名医生而言,开始收治病人时,只需将病人(病历)从候诊病人列表中移入到他自己经治的病人列表中即可。
住院电子病历是病房医生工作站的主要内容,除了医嘱处理(其功能在后面的医生工作站部分介绍),住院电子病历主要提供病程相关的文档书写、审核、浏览等功能,具体包括:(1)住院志模块,主要用于住院志书写;(2)3.2 病历编辑基本操作BR-CIS-01文件菜单主要对文件进行整体操作,包括新建、打开、保存文件三项基本操作,另外包含文件导出功能,并提供四种导出格式,分别为:XML文件、大纲文件、EMR文件、关键词,文件菜单还提供文件打印功能,可以分为三种形式打印文件,分别为:普通、续打和选择打印。
3.3 用户界面需求.net UserControl的用户控件形式。
在电子病历控件中实现模板制作、病历数据录入操作。
用户权限功能权限:剪贴板功能中的剪切功能只限制电脑科人员使用,复制和粘贴功能是电脑科和医生共享功能,均可使用。
1)处理流程:a) 进入病历编辑系统b) 选择开始页卡c) 选择字体菜单2)分支流程1.a 以电脑科人员身份进入系统2.a 电脑科人员选择开始页卡,点击“字体”下拉框,选择字体。
2.b 电脑科人员选择开始页卡,点击“字号”下拉框,选择字号。
2.c 电脑科人员选择开始页卡,点击“增大/缩小字体”。
2.d 电脑科人员选择开始页卡,点击“加粗”。
2.e 电脑科人员选择开始页卡,点击“倾斜”。
2.f 电脑科人员选择开始页卡,点击“下划线”。
2.g 电脑科人员选择开始页卡,点击“上/下标”。
2.h电脑科人员选择开始页卡,点击“字体颜色”,选择颜色。
3.4 与其他系统的接口1.控件可以在.net程序中使用。
2.控件可以在IE6\IE7\IE8中运行3.5 系统功能结构录、产科某些有特殊要求的记录;该模块与“病程记录”不同的是签名后的文件可继续书写。
每次签名的记录也保存在该病人的备份文件中。
(4)检查、检验申请主要用于检查检验申请单的书写。
电子病历系统提供了开检查检验申请、查询检查检验报告等功能。
检查检验项目保存后,检查检验项目可自动写入医嘱。
如要删除某项申请,应在医嘱中停止。
开检验单时系统有自动判断重复项目和包含项目的功能,确保不开重复项目。
电子病历生成的检验单详细提供了标本种类、容器类型、标本量、送检室和注意事项等,使护士一目了然。
(5)诊疗申请主要用于诊疗申请单的书写。
电子病历系统提供了开诊疗申请单、查看预约时间、查询检查报告等功能。
(6)知情文件主要用于知情同意书书写。
该文件可保存,但无须签名。
(7)质量监控主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控。
提供各种监控的统计及监控状态及监控体系的查询,监控的主要目的是提示医生在工作中应及时完成哪些记录,同时,也对病历质量进行评估。
质量监控内容和方法:(一)时限质量监控病历书写时限是指完成病历书写内容所规定的时间范围。
评价病历书写及时与否的根本依据是时限质量,病历书写时限质量反映了医师对病人病情及时观察、及时分析和及时处置等医疗行为,也反映了病人病情的动态变化过程,是评价医疗环节质量的关键内容之一。
☆时限质量监控指标体系制定时限质量监控指标体系的依据:一是以卫生部和国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范》为标准,采用了《病历书写基本规范》规定的16个方面;二是以突出能充分体现三级医疗查房和手术后医疗工作的记录为关键点,确定31项监控指标。
详见表4.1.1时限监控指标体系。
☆时限质量监控指标体系的应用说明。
各种记录之间错综复杂、纵横交错,存在着唯一关系、优先关系、等同关系、替代关系、并列关系和等级关系,电子病历系统依据以下原则,采用逻辑关系判断方法自动判别,从复杂的关系中准确找出适合的记录及其规定时限。
使应用者,既不漏项、又不多写;既能及时、又不忙乱。
①首次病程记录、首次上级医师查房记录、抢救记录、手术记录、转科记录、转入记录、交班记录、接班记录、出院记录及死亡记录均属唯一记录,必须单独完成,其他记录不能等同或替代;②同一时间段内,上级医师的查房记录可替代除唯一记录之外的其他记录;③同一时间段内,任何一项病程记录均等同于一次日常病程记录;④交(接)班记录、转科记录可替代阶段小结;⑤抢救记录可替代除唯一记录之外的其他记录;⑥首次病程记录可替代同期的病重、病危病程记录;⑦术后病程记录可替代除唯一记录之外的其他记录;⑧当有术后病程记录和抢救记录、转科记录、转入记录、交班记录、接班记录同时存在时,相互不能替代,应分别记录。
(二)内容质量监控病历书写内容监控是反映病历书写项目是否完整的重要依据。
自动监控只对规定的书写项目进行“有”或“无”的监控,内容写得如何要靠专家去评价,因此,内容监控的实质只是解决内容形式的监控问题。
通过这种形式监控提醒医师应完成哪些记录,辅助医师减少医疗缺陷的发生,从而提高医疗质量。
☆内容质量监控指标体系。
制定内容监控指标体系的依据:一是以卫生部和国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范》为标准;二是以突出能充分体现三级医疗查房和手术后医疗工作的记录为关键点,确定29项监控指标。
详见表2内容质量监控指标体系☆内容质量监控指标的应用说明。
病人的病情复杂多变、各不相同,病程记录内容也随之而变。
电子病历系统判断病历书写的内容是否全面、准确的依据:一是医嘱所提示的病人病情所处的状况,因此,要使内容质量监控准确,下医嘱首先得准确,也就是说,医师下医嘱一定要符合病情;二是以下5条原则。
①内容监控不包括入院体检和24内入出院及死亡的病人;②书写病程记录时,必须“对号入座”选择指引栏提供的相应项目书写。
否则,监控不准确。
如:新入院病人写“首次上级医师查房记录”,必须选择指引栏提供的“首次上级医师查房记录”书写,才能正确统计。
不能选择“上级医师查房记录”或“术后上级医师查房记录”或自定义记录,否则,系统则认为没有写“首次上级医师查房记录”,以此类推;③将诊断分析记录、用药分析记录和疗效分析记录分别作为一次病程记录单列或作为副标题,主要是突出诊断、用药和疗效分析在病程记录中的重要地位,使病程记录更有针对性,减少病程记录中“流水帐”现象。
通过书写分析记录有助于提醒书写者尽早明确诊断、合理使用药物、客观评价疗效。
其次是使病程记录书写结构细化,为临床病例研究时方便相关内容检索奠定基础。
④诊断分析记录、用药分析记录和疗效分析记录,只对住院>3天的病人进行监控统计。
⑤住院≤3天的病人只进行住院志、住院志上级医师审签、首次病程记录、首次上级医师查房记录和离院记录。
手术病人增加术前小结、手术记录、术后当日记录监控统计。
3.6 住院医生工作站主要是医生在为病员诊治过程中对该病员所采集的客观信息和治疗方案进行录入。
进入病员信息一览,在左侧按医师所分管的床位将病员信息归类,该病员的所有病历信息以下拉子菜单显示,选择病员双击则在下方显示该病员基本入院信息,右侧显示该病员的病史信息,如没有录入相应的病史信息。
则弹出录入界面,各种录入界面均可调用模板,然后对模板内容进行修改。