心脏体格检查

Normal BP HBP stage 1 HBP stage 2 HBP stage 3
＜ 140 ≥ 140 ≥ 160 ≥ 180
舒张压 (mmHg)
and
＜ 90
or
≥ 90
or
≥ 100
or
≥ 110
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周围血管征
（1）枪击音 （2）Duroziez双重杂音 （3）毛细血管搏动征：
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右左 室室 增增 大大
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正常心影
先天性右位心
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2. 触诊
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二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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两步法（手指、手掌）触诊
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内容:
1.心尖搏动
2.震 颤
正常: 与右侧对称 异常:
１、心前区隆起 ２、鸡胸keeled chest、漏斗胸
３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂
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（二）心尖搏动 心脏收缩时心尖撞击胸壁产生
正常：左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm(坐位）
距正中线7.0-9.0cm, 搏动范围2.0-2.5cm
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听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心率（heart rate）
指每分钟心搏次数 正常成人 60—100次/分 ≻100次/分 窦性心动过速 ≺ 60次/分 窦性心动过缓
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血压测定
健康成人收缩压平均为90~139mmHg，舒张压为 60~89mmHg，脉压则为30~40mmHg。健康人 双上肢的血压可不相等，相差可达5~10mmHg， 下肢血压较上肢偏高20~40mmHg。
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血压测定
中国高血压指南 1999
type
收缩压 (mmHg)
儿童：心率偏快 老年人：心率偏慢
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心律（cardiac rhythm）
概念： 指心脏跳动的节律
正常：心律规整
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心 音 （cardiac sound）
（1）正常心音
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第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
特点：
1）大部分正常人只能听到S1 S2
卧位－板指与肋间平行
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叩诊顺序
先叩左界，后叩右界
左界：由下而上，由 外向内。自心尖搏 动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上，直 至第2肋间。
右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音 界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
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心界的组成
Physical examination of the cardiovascular system 心脏查体
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1. 视珍 Inspection
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视诊
方法：１、患者仰卧位或坐位 ２、必要时视线与胸廓同高
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内容：
心前区隆起 心尖搏动
心前区异常搏动
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（一）心前区隆起与凹陷
上识别，人耳听不到。
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Examination of blood vessels 周围血管检查
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血管检查
1.脉搏
检查内容:
紧张度与动脉壁状态
来自百度文库水冲脉
奇脉
交替脉
无脉
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动脉血压测定
直接法 间接法
测定前安静休息至少5分钟 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平
血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差 5mmHg，再测1次，取3次平均值
2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
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叩诊
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4.听诊
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I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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脊柱与四肢
Spine and Extremities
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脊柱四肢查体
1.脊柱 脊柱弯曲度：
脊柱活动度： 脊柱压痛与叩击痛
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开始， 借此判断舒张期杂音。
特点 （与S1比较） 音调较高，强度较弱，持续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚
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第三心音（S3）
在部分正常儿童和青少年可听到第 三心音（S3），系心室舒张早期，血
液快速充盈心室使心室壁振动所致。
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第四心音（S4）
S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。 正常人第四心音很弱，仅能从心音图
3.心包摩擦感
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（一）心尖搏动
标志着心室收缩的开始:
确定心音、杂音及震颤出现的时间 位置、强度、范围
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（二）震颤 ：又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征
(三）心包摩擦感 L4 i.c.s
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3. 叩诊
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叩诊方法
1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位－板指与心外缘平行