[颈椎影像]“颈椎间盘突出”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[颈椎影像]“颈椎间盘突出”的症状体征、影像表现、鉴别诊

断及治疗原则（建议收藏）

颈椎间盘突出

定义

●椎间盘的局部突出不超过椎体边缘的50%

症状和体征

●与突出的节段、大小以及位置-后位、前位、外侧等有关，它决定着临床症状

●颈部疼痛是最普遍的症状

●颈椎活动范围缩小，相关肌肉痉挛也是普遍症状

●疼痛呈放射性，有时按皮区规律有时不按皮区规律

●中央型的椎间盘突出会导致颈髓受压引起脊髓型颈椎病

流行病学

●可以发生于急性创伤后

●随着年龄发病率增加，40～50岁时发病高峰期

●重复运动造成的椎间盘反复微损伤会增加发病率

●有基因遗传倾向

●男性发病稍占优势

影像学检查

●MRI是一个主要检查

●CT检查价值有限，但是可以用于椎骨钩突的骨赘等骨骼异常

●当MRI禁忌时，CT脊髓造影术就是一个选择

●X线照片价值有限，仅在选择的一部分患者需要

影像学表现

●急性“松软”的间盘突出在T2加权像上呈高信号

●慢性“坚硬”的间盘突出在T2加权像上呈低信号并且很难与骨赘区分(有时是间盘和骨赘复合物）

●轴位像可以显示硬膜囊受压，脑脊液间隙消失，脊髓受压变扁

●脊髓造影术在受压节段相邻区域明显呈高信号

●在轴位像上椎间盘物质会延伸至椎管内

●MR脊髓造影术或CT脊髓造影术显示硬膜囊受压以及神经根袖套中断

其他检查

●如果存在神经根症状就是进行肌电描记术以及神经传导速度的检查的指征

●椎间盘造影术激发试验有助于确定疼痛的责任椎间盘

鉴别诊断

●硬膜外脓肿

●脊椎终板骨赘

●硬膜外血肿

●肿瘤

●后纵韧带骨化综合征

治疗

●保守治疗（包括局部热敷，冷敷，镇痛药以及非甾体类抗炎药）在许多病例可以改善症状

●物理治疗，包括轻柔的伸展、活度范围的锻炼、深部热疗模式、喷洒药物对于一部分选择的患者是有效的

●如果保守治疗失败或者疼痛限制了日常活动，硬膜外阻滞会使症状缓解

●整骨疗法和按摩疗法可以使一些患者症状缓解

●对于持续性疼痛或者神经根症状加重的患者需要手术治疗

图1左侧根性症状患者的MRI。（A)居中矢状位T2加权像显示C5～C6间盘退变伴有椎间隙狭窄。C6～C7椎间隙狭窄程度较轻，但是也有间盘向后突出，在旁矢状面的T2加权像（B)显示更加显著。（C)在MRI T2轴状位加权像上证实一个巨大的旁中央型间盘突出（黑色箭头），它压迫颈髓（白色箭头）