神效五苓散---肝癌腹水

神效五苓散---肝癌腹水

导读：本文是宋柏杉老师多年前在东直门中医院进修时，给科室同事做的一个小讲座，分享了他临床一个常用、好用的方剂——神效五苓散。在这个小讲座里，宋老师最早提到了他把人分成气、血、水、神四个部分。神效五苓散就是针对气血水神中的水的。那么水又分成什么呢？在临床实际中，痰、饮、湿是一样的吗？神效五苓散都在哪些疾病的疗效中堪称神奇呢？

另：因为这个小讲课比较早，很多读者朋友看过这个视频，并且回去应用了，效果如何呢？小编会在结尾上图的！

神效五苓散

作者/宋柏杉

能和诸位研究生博士生一起工作学习，真是我们的荣幸。今天张(立山)老师跟我说，说把东西给留下一点。说实在，我们在基层一直摸爬滚打，也没什么东西可留的。后来我想了一想，还是我经常用的一张方子，叫五苓散，给大家简单的交流一下。所以今天不算讲课。

o以太阳病为例，谈《伤寒论》的体例

我在讲这个之前，我先谈一下《伤寒论》太阳病篇大致的构架，《伤寒论》的体例，就讲太阳病，以后你们举一反三。

《伤寒论》的体例，一般都是提纲写在前面，然后是本经证，下一段是表证，表证完了是里证，然后是变证，然后是类证，其实《伤寒论》里边每一经都是这个顺序。大家太谦虚了，我读《伤寒论》应该是在差不多一百遍以上。

太阳病的表证呢，仲景分为了三类：有中风、有伤寒、有风温。

风温这一条我想谈一下，为什么呢？都说《伤寒论》里边只讲了伤寒，只讲了中风，没讲温病。我认为这个不完全，咱们看一下。

“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”

仲景在这条里边把温病的失治误治都写出来了。按仲景的水平，难道他不知道正治吗？大家这个以后可以思考一下。我认为他应该有治温病的详细的条文，只不过仲景时代写书是用竹板写的，二三十张竹板。过去又没有尼龙绳，用麻绳穿在一起，一捆一捆的。当王叔和整理《伤寒论》的时候，因为这是几十年以后了，很可能丢失了一捆儿。这是我个人意见，以后大家慢慢的琢磨。

o蓄水证分为痰、饮、湿

关于蓄水证，蓄水证我个人认为包括了三种：痰、饮、湿。我为什么要把它提出来？在咱们课本上痰饮不分、饮湿不分，这个在临床上是非常要命的一件事。我把三条都打出来，咱们对比一下。

痰

单纯的痰证，表现往往是痴呆、木讷，尤其是脑病科的痰证，包括呼吸科的痰证，你仔细观察，只要是有痰的人，他的眼神都一般偏呆一些。

中医望诊一定要过关的，只有什么情况下有痰才会晕？只有夹风的情况下，尤其夹肝风，人才会眩晕。

痰，单纯痰的人舌苔是什么样子？舌苔是如胶而黏腻。在脉象是什么？中医基础学差不多的人都知道，脉一定都是滑的。我指的是单纯，当然病会有兼夹的！

饮

关于饮证，饮证一般临床症状多见眩晕，咳或悸，应该是喘，还有肠鸣，容易腹泻。

舌苔具体什么样的？一般都舌淡，苔也表现水滑一些。你让患者伸舌头稍微时间长，它就会滴答水，流哈喇子。脉一般就是双弦为寒，偏弦为饮，大多数的脉呀，还是一个手的脉弦一些。

湿

关于湿呢？湿性粘滞，湿性重浊，一般有湿的人表现都是首如裹，脑袋蒙蒙僵僵的。有的人说，有的人说我像戴个帽子一样，这种首如裹。一般伸肢体，你问他，他都会有沉重的感觉。

湿性粘滞，湿性重浊，一般舌苔是白而厚的，并不像好些人描述

的病例那样，写中医的标准病例也居然写着，湿也写的舌苔腻，这是不正确。脉呢？湿是粘滞重浊的，表现在脉上也会涩滞，或者是脉濡。

痰就是痰，饮就是饮。

痰

痰是什么？火邪炼烁津液凝而为痰。有的人说还有寒痰呢？稀者为饮，稠者为痰，既然是受寒引起的，稀的肯定就叫饮了，不能叫痰了。

以后你们在临床上慢慢的思考，人一受寒了，往往引起水液代谢的障碍。本来是正常的津液，是濡润四肢百骸，柔润你机体，结果它变成了病理产物，就变成饮了，而且不是率先就能变成痰的。

教科书上的痰的定义：“痰是体内水液停聚凝结而形成的一种黏稠，浊而黏的病理产物，质地稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，可随气流窜全身。”见症比较复杂，这倒是对。怪病一般比较多痰，痰生百病。

饮

“饮是体内水液停聚而转化成的一种较痰而清稀、较水而浑浊的病理产物。”这概念都是对的。“常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现。饮又分为悬饮、支饮、溢饮。”我认为这种说法是更科学一些。

悬饮，饮停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症状；

支饮，饮停于心包，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症；

溢饮，饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体肢节疼重等。

湿

湿邪，感受外界湿邪，或体内水液运化失常而形成的湿浊，阻碍气机与清阳，无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现。

关于舌苔，第一个舌苔是典型的痰的舌苔，他虽然也白也厚，但是他是黏腻的。

饮，一般都舌质淡嫩，有齿痕，舌苔薄而水滑，伸长了他就容易滴答水下来。

唯一不好区分的是哪啊？是痰和湿，湿邪的舌苔很厚。就像你们现在做一课题，那个叫甘露消毒丹的课题，你仔细看那种苔都是厚的，无论他偏黄一些偏白一些，一定不要腻，腻肯定就不属于湿了。

o神效五苓散的组方思路，是借鉴了仲景的几张治水方

水液代谢类疾病在《伤寒论》里边，见了大概（没完全统计）这么几张方子，有五苓散、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏汤和猪苓汤。也就是说太阳病篇的蓄水证，大概是这些个方子，因为小半夏汤、泽泻汤属于在《金匮》里边的方子，我是给挪过来。还有一些个没来得及统计。

咱们讲一下，五苓散证：“若脉浮，小便不利，微弱消渴者，五苓散主之。”“中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

苓桂术甘汤，“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

下一条一般人都会背是吧？“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”后边我有对应的病例，咱们再展开讲。

“呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”

“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”大概是这几类。

如果诸位把《伤寒》和《金匮》学得炉火纯青，你们在临床上辨证，该五苓散五苓散，该苓桂术甘苓桂术甘，该泽泻汤就泽泻汤，该小半夏汤就小半夏汤。但是我想咱们没有小瞧诸位的意思，有可能学得比我好的多，如果达不到辨证那么精准的程度。为此，我在临床上把这些方子整合一下，整合了一张方子，叫神效五苓散。（听到这名字有点大，我一再告诉给我写课件的那个人写成变通五苓散，也别让