神效五苓散---肝癌腹水

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“水胖子”减肥，一定要试试五苓散（附五苓散8大功效总结）

“水胖子”减肥，一定要试试五苓散（附五苓散8大功效总结）青竹中医让中医成为一种生活方式第959篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜《名师经方讲录第四辑》导读水胖子的典型特征是下半身胖大，形如大黄梨，容易腹泻，容易浮肿，这类人减肥用五苓散效果很好，同时黄煌老师也总结了五苓散的八大功效，包括保肝、淡斑、兴阳等拓展应用，并附于文末。

我曾治过一个病人，五十多岁，主诉是减肥后身体不舒服，受凉即腹泻，腰背部不适，睡觉时必须侧卧，眠差。

检查结果：低密度脂蛋白升高，血糖接近临界值，心电图提示S-T段改变，心肌缺血，舌头暗淡胖大，伴有脂肪肝。

家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。

病人的要求是调理体质。

当时我看病人受凉容易腹泻，血脂高，方用五苓散加减，因为他后背不适同时出现心肌缺血，所以合用葛根、川芎，这2味药合用，能改善心脑血管血供。

葛根，仲景说过可以用于治疗项背强，项背指的是头项腰背这部分不舒服，强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感，在表述上，有的病人会说，身体重；有的病人会说我拖不动身体；有的病人会讲，身体疲劳。

凡是那些比较粗壮的人，出现这种症状，我必用葛根。

川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。

在《金匮要略》中，白术散下有八个字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。

加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。

速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。

川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛；川芎也能治疗肚子痛，当归、白芍、川芎，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。

现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。

对于糖尿病、高血压和心脑血管疾病，我经常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍药也可以用赤芍，也有活血止痛的功效。

这个方什么作用最明显呢？没想到它的减肥作用好得不得了！病人是2008年10月份来看病，他后来在2009年2月份第四诊的时候告诉我，吃了这个药，他全身都很舒服，胸闷、心慌、心痛的感觉没有了，而且腰也不痛了。

经方故事五苓散应用

故事二胃堵-五苓散选自郝万山讲伤寒论我临床就遇到一个病人哪,他说,大夫,我这个地方堵得吃不下饭,不吃饭也堵,吃一点点就胀;他说,我已经看了好几个月了;我打开他的病历一看,好几个医院的这个中医都给他看过了,都是和胃的,降逆的,那要我给他看也是这样;可是,为什么用上这些方子都没有效果,然后我就仔细又问他,我说,你喝水多吗他说,我嘴是老干的,我总是喝水;我说,那尿多不多他说,尿不多,相对来说尿不多;我一看他的腿,轻度的水肿;他说,我这堵呢,最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满,逐渐逐渐硬,硬到这的时候就什么饭也吃不下了;我说,好,我就给你用利尿的方法;用五苓散原方;我说,先用三副试试吧;吃了三副,他给我打来电话,他说,郝老师,因为过去他也听过我的课;他说,你这个方子可真灵啊;说,吃完了之后尿就增多了,口渴也逐渐逐渐的缓解了;然后,我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走,现在呢,就肚脐以下还有点硬,还有点堵;那么,我是再接着吃呢还是怎么样他说,上边全通了;我说,再接着吃;又吃了三副,整个上下全通畅了,胃里不再堵了;服经方五苓散的体会2011年9月,我出现小便不畅,口渴,我想可能是喝水少上火了,多喝点水就好了,可是第二天小便一点也解不出来了,口渴更严重,我就吃了两片速尿,半个小时小便解出来了,可是后面小便还是不能解,我就吃了一副五苓散,服了有十分钟,小便就排出来了,口也不渴了,至今再也没有出现口渴,小便不畅;经方真是太神奇了,不但效果好,比西药见效还快;介绍最近的一个病案储女士40岁住金坛市愚池新村.2012-7-9 门诊,主诉咳嗽, 咽痒半年. 咽痒自上向下波及胸骨上口, 咽痒作咳, 无痰, 早晚, 及下午咽痒咳嗽尤剧, 夜间阵阵咽痒咳嗽, 妨碍睡眠.病后迭经用药未效.患者有糖尿病史十年, 二眼并发白内障, 视力<矫正>右左急于要作手术. 巳与南京军区总医院予约好, 因咳嗽迟迟不能去手术.PE 形胖, 咽充血不著心肺无异常胸部CT, 无异常苔薄润, 舌胖, 舌齿印深, 脉左中取弦滑右沉. 治以半夏厚朴, 玄麦甘桔汤加味药用半夏15 厚朴15 苏子15 茯苓15 桔梗10 生甘草10 玄参15 麦冬15 蝉衣6 僵蚕10 当归20 7帖.2012-7-16 复诊咽痒咳嗽有减, 但仍著. 鉴于其舌胖齿印深, 脉沉提示内有水饮. 乃于前方加五苓散. 桂枝10 白术10 泽泻30 茯苓20 猪苓20. 7帖.2012-7-23 二次复诊. 喜告咽痒咳嗽大减, 自谓减轻有50%. 今治方调整为以五苓散为主方.药用桂枝15 白术20 泽泻30 茯苓20 猪苓20 半夏15 厚朴15 苏子10 当归20 桔梗10 生甘草6 7帖.2012-7-30 咽痒咳嗽巳平息. 今来门诊相告明日将赴南京军区总医院行白内障手术.按: 1 这是一例慢性咳嗽的病人, 一共只三次用方, 疗效显著. 尽管药方是一合方组成, 但就前后比较观察, 五苓散在其中的核心作用还是很明显的.2 在加用五苓散前, 是鉴于, 舌胖齿印深, 脉沉, 考虑有水饮的存在, 但仔细询问, 问不出“口渴,”“尿少”的存在. 没有口渴尿少可以确认蓄水证吗五苓散治疗鼓室积液鼓室积液是耳鼻喉科常见疾病,经保守治疗积液不能吸收者需要抽液,不但疼痛,且易复发需多次抽液;我最近有两例病人,成人和儿童各1例,给予五苓散口服,发现能明显减轻抽液后的复发,减少抽液次数,只是例数太少,还难以形成定论;顽固性头痛十年,五苓散三剂愈时间：九七年农历二月初九地点：安徽,寿县;主症：顽固性头痛数年,复发一周不解;周某,女,年四十许;患头痛约十年,时发时止;今初春再发,全头痛甚,持续七日不解;多方延医治疗而不效;有中医治之,服药即吐;不得已,易西医输液治疗,用调节酸碱之法,配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗,亦无显效;适余下午至卫生院见之,病人正在输液,卧被之中,任然辗转翻腾,呕吐不止,吐为少量清水；痛势来时,甚至以头撞墙;余甚悯之,当时默默推演灵龟飞腾八法,以针灸开照海、列缺二穴,针未去,痛已大减,至半小时后去针之时,痛几已不觉;其人及家属倍谢之,余欣然藏针以退;第二日一早,病人家属又用竹筐抬患者上门求治;言针灸后患者归家一切安好,但视家中前医所留未服完之川芎茶调散加味汤药,不忍抛弃,遂煎而服之;服完不久即开始隐隐痛发,至夜半已头痛不可忍;是故一早上门,求余再予针之;余再用前法推算而针之,病痛缓半;针后劝服吾中药一剂,其家属闻之皱眉,皆言汤药入口即吐,恐难为也;吾固之;观其舌苔白腻,舌质暗而有瘀,面微赤而目珠泛红;问之每痛时,必泛吐清水痰涎,痛以头顶及前额为重,发时昏沉胀痛,以手敲打稍舒; 吾意下明了,遂告之药下定不吐而愈,其家人半信半疑,勉力让余处一剂以试观,方如下：桂枝10 白术6 石小10 猪苓10 茯苓10 姜半夏10 胆南星10 归尾12 川芎10 钩藤10 天麻6 藁本6 吴萸3 黄连6 大蜈蚣2条生姜3片一剂；另以大黄2 生甘草2,长流水煎一小盅,在第一次服药之前缓缓服下;隔一日,其夫至,诉服药后吐止,头痛宿疾亦已大缓,唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛;余欣然再处一方：桂枝10 白术10 茯苓10 石小10 猪苓10 姜半夏10 胆南星10 苍术10 白芷6 归尾12 川芎10 钩藤10 天麻6 藁本10 大蜈蚣一条生姜3片,两剂;此后,病人未再诊;一月余,遇其父,知后来一剂服完,病已愈,两剂服完,病未再发作;后随访数年,亦未再发,言旧疾已除;道人按：上方用仲景五苓散为主,再以半夏祛痰化饮,止呕吐；久吐者,中焦升降失常,‘胆主升清,胃主降浊’,胆升清不畅,郁结而必有懊恼虚烦之热,故用胆南星清久吐胆经虚烦热；归尾活血破血而养血；川芎行气活血善治头痛,配合归尾,通血脉治头痛更宏；钩藤、天麻平肝祛风,解痉安神止痛,这两个药和胆南星尚有呼应之意；大蜈蚣通络解痉止痛；生姜散水汽以和胃止呕吐,兼解虫药蜈蚣之腥气；吴萸、黄连,取左金丸之意；病发于春季,春属于木,肝感春木之气,肝风上窜,挟痰瘀而作,故头痛发,且肝木犯胃则吐,此即余处以左金丸等治肝之药之大意也; 大黄、甘草,煎汤小量含服,甘草守中,大黄降下,引中焦之浊气下行,可以防止服药呕吐之隐患;至第二日,正巧春雨淅淅沥沥而降,思天人感应,故猪苓用量略加大,更加白芷芳香化湿,且兼为前额痛之引经药,苍术亦化湿;大蜈蚣减为一条,第一是为了减少药的价格,给病人省点钱,另外也是痛已不重,一条已足矣;面红呕吐已除,是故左金丸亦未用;或问：此症头痛,吐涎沫,不当用仲景吴茱萸汤否答曰：本当用吴茱萸汤,但是吾细观之,患者吐七、八日,不食三日,仍面不青黄反而微红,兼且目睛亦泛赤,当春之时,不为肝木之病乎古人云“木得桂而枯”,镇肝、折肝之木,中药之桂枝也;且输液已经数日,体内湿气弥漫,不当利水湿哉合在一起不正是治疗水逆症之桂枝五苓散也吴茱萸汤更适合寒症,而不是这个肝有热症;所幸不负所托,方药中地,三剂而数年顽疾顿除;学生问：先生治疗头痛,喜用白菊,何此例不用也答曰：白菊虽善治头痛,然胃家弱者,勿服此药胃弱者多服易胃口不适,甚至呕恶;此例已经有呕恶之患,何敢用之且前医之药川芎茶调散里面已经有白菊了,服后不但不效,反而加重,岂可不慎哉保肝降脂的五苓散X先生,刚过而立之年,但已腹部微凸;他今年5月31日来诊,主诉去年六月至今,两度出现肝功能损害;谷丙转氨酶达,谷草转氨酶226,谷氨酰转肽酶,总蛋白5月23日化验结果;我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克,研为细末,嘱每日口服5-10克;7月5日复诊,喜告昨天化验肝功能,除总蛋白稍高以外,其余指标均恢复正常;患者何以导致肝损害患者否认肝炎病史,但以前有脂肪肝,而且,在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊;这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素;而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用;五苓散是古代治疗水逆病的专方;所谓水逆病,是一种以口渴而不能多饮水,进水即吐,并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症;后世,五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病,比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等,此外,痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会;本案之所以用五苓散,就是以脂肪肝、肥胖为依据的;X先生在叙述服药后的反应时,提到每日腹泻,并有鲜血,原本静止的中耳炎也复发,出现耳内流水;五苓散导致腹泻,这不是第一例;本来治疗腹泻的五苓散,为何导致腹泻这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关;按传统的认识,本方能通阳利湿;耳内流水,也可以用这种理论来解释;服用五苓散后,按照张仲景的说法,要喝热开水,让周身微微汗出,这样效果才能充分发挥,同时,饮食要清淡,少喝浓汤油腻;另外,我特别嘱咐患者,要戒酒或少饮酒,如果在无法避免的应酬以后,要马上服用一些五苓散粉剂,这有利于解酒毒保肝;当今的中国,脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是,一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害,而我国传统的配方五苓散,不仅安全有效,而且价格低廉,是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方;遗憾的是,五苓散没有市售成药,只能让药店代为加工;但这也好,有的时候,根据患者体质,适当调整用量或加味,效果似乎更好些;上个星期Z老先生打电话我,说他头晕多天,住院检查排除脑血管问题,最后以内耳结石可能的诊断出院调养,但头部重压感、晃动感依然;他希望中药治疗;Z老七十多岁,平时体质很好,不胖不瘦,这次发病以后,腹胀,不能多吃,而且伴有腹泻;我先给他开了藿香正气汤三剂;三天后告诉我腹胀虽有减轻,但还是不舒服;特别是大便一天三次以上,为水样,吃点鱼肉和蛋羹,就肠鸣腹泻;我再次去看他;Z老精神还好,上午还参加会议;但他说感动头晕,烦躁,坐卧不安,两下肢发凉发酸,十分难受；自觉胃内有很多水,发胀,有水声,还是水泻;我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克;五剂煎服;第二天,Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了,下肢的酸冷感明显减轻,头晕、坐卧不安的情况基本消失;过两天,Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次,但精神好,食欲也好,不知何故我让他要多喝热开水;大约是我的提醒,他告诉我：这几个月来半夜里口干,需喝水;他说要注意,不喝冷开水了;果然,今天上午Z老来信说,大便成形了;五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验;患者大多伴有口渴、腹胀,胃内停水,或头晕头痛,或心悸、烦躁,或多汗;形成这种疾病的诱因,大多为大汗出后恣饮冷水,或酷热之下骤然空调低开,或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液,导致水停胃内,或从上逆出,或往下洞泻;服用五苓散后,随着小便通利,周身微微汗出,诸症顿消;五苓散还没有成药,可以改作汤剂煎服,也可以加工为粉剂,用开水冲服;汤剂每天分3次口服,粉剂每次服用5克,每天服用2-3次;五苓散与藿香正气散主治很相似,都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等;但藿香正气散善于理气,其证多有恶心呕吐,腹胀不欲食；五苓散善于利水,其证多有吐水口渴,头晕心悸,烦躁而多汗;虽也有腹胀,但少嗳气,而有胃内振水声;Z老就是这样情况,我开始没有注意鉴别;方证识别不易啊;另外,服用五苓散后,必须多饮热开水;这是张仲景的经验,伤寒论有“多饮暖水,汗出愈”的记载;当然,服五苓散后,也不能吃西瓜、冰茶,就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、爽口的红豆冰沙,也都要挡住诱惑哟罗大伦博客去除水湿——经方五苓散的故事每个学习中医的人,都会有开错方子的时候,我自己也有过,这样的经历让人难以忘记;在我还在读书学习中医的时候,那是很多年前了,有一次在一个中医门诊,遇到一个农村妇女,患了一个奇怪的病,就是口渴,想喝水,据她丈夫说,她每天要拿着暖瓶,不断地喝,要喝好多的水,但是仍然口渴,这个病她找了很多医院检查,并且吃了很多药,都没有效果;当时我和大家一起给她诊了脉,然后看舌头,是厚厚的一层白苔,非常厚,但是当时我对舌诊还毫不精通现在知道这是怎么回事儿了,当时理解不深,心中感觉奇怪后,还是从症状开始分析了,就很自信地对大家分析：当然,口渴就是津液大亏了,一定是阴虚,要滋阴结果,和大家商量,就以我为主开了三副滋阴的方子;然后,这位妇女抓了药,就走了;几天后回来,说基本没有什么效果,还是这样口渴,每天喝几暖瓶的水; 当时我们觉得可能是药力不够,于是,又开了三副滋阴的方子;结果,还是没有效果;我傻眼了,觉得此病没有那么简单,束手无策,后来听说她要去北京看望孩子,就告诉她,到北京找名医吧;这件事,在我的头脑中一直放了这么多年,这是一直非常愧疚的地方,自己还没有什么把握,就开出了方子,这是自己学问不深,并因此而耽误人,有的时候,想起来,觉得如果要再次遇到这位农村妇女,我一定要向人家鞠躬道歉;后来,自己读书多了,知道这样的情况,并不是阴虚,而是体内的水湿太重了,水湿蓄积在膀胱,导致气化不利,这会导致整个疏布水液的系统出了问题,所以身体还是处于缺水的状态,此时是局部水很多,但是另外的部分缺水,所以会口渴,但是喝的水会很快尿出;这个时候,要用张仲景的利水的方剂来调理,比如著名的五苓散;这样的患者,后来我遇到了几例,让我觉得安慰的是,我后来都正确的处理了这个问题;比如,有位中年妇女,口渴,不断喝水,小便多,自己形容如同直肠子,喝了就尿,每天要两暖瓶的水,但是还是口渴;做过检查,曾经怀疑脑部有肿瘤,后来经过检查证明没有;我看到这位妇女的时候,就觉得时光倒流,觉得这是很早以前,自己在学校时遇到的那个病例又出现了,我心里想,这次,我不能再犯错误了; 哪位高人讲的来着,人不能在同样的地方跌倒;于是我仔细观察,这位妇女的舌苔,就是厚腻的一层,满布于整个舌体,而且舌苔上面还都是唾液;这种舌象,就是体内水湿重的表现;于是,我开了五苓散加味,三副药以后,这位妇女开始喝水量减少,后来又加服了几副,就基本恢复了正常;所有的人都大吃一惊,原来认为这个病怎么也该是个很危险的病吧,原来这么快就恢复了;这,就是经方的魅力;再后来,还有几个病例,比如有位老婆婆,她的儿媳妇向我求诊,也是这样的毛病,每天不断地喝水,同时还身上怕冷,穿的衣服比别人多好几件,舌象也是白苔满布,于是我也是用了五苓散加味,后来也是没有多少副药患者就基本痊愈,我把这个医案写进了这才是中医这本书里面的最后一部分;还有一些奇怪的患者,比如,每年的一个固定的时期,一定会发烧,低烧,这样的我也遇到过几例,反复低烧,有经过几年都是这样的,最后我分析也是水蓄膀胱,气化不利,也用的是五苓散,结果也迅速痊愈了;所以,书不能不多看,张仲景先辈们殚精竭虑思考出来的身体调理奥秘,我们不能不多专研,否则会对自己的身体不了解的;那么,这个五苓散里面到底蕴含着什么道理呢原来,五苓散的组成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝,大家可以看到,我们之前讲过的苓桂术甘汤里面,除了炙甘草,其他的三味药都在里面,茯苓祛湿,白术补脾,桂枝温阳化气;同时,张仲景还增加了猪苓、泽泻两味药;这里面,意味深长,说道很多;猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的,那么,这就意味着,当我们更加确定,水湿的问题主要集中出现在膀胱时,我们可以用五苓散,它的用药部位更加集中一些,我们管这叫中医的靶向治疗;在伤寒论里面,这个方子治疗的症状包括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等;大家一般对这个方子的解释是,五苓散治疗太阳表邪未解,内传太阳膀胱腑,致膀胱气化不利,水蓄下焦,而成太阳经腑同病;估计大家看这个会很晕,都是术语,我下面就用图画的形式,来给大家做个比喻;比如,有条大河,这是我们的母亲河,我们在河的中间,修了一个水库,水库负责分出很多水利工程,这些水利工程把一部分水送到广大的农田,一部分水排放到下游,这是一个水利系统,比作我们的人体,就可以把这个水库当做是膀胱;在中医里面,膀胱的概念和西医的不一样,中医里面的膀胱,是一个水液汇集的地方,在肾气的蒸动下,把水液或者输布到全身,或者排泄出体外,但是都是在肾气的蒸动下完成的;西医的膀胱基本就是一个储存尿液的地方;现在,我们体内的阳气不足了,结果气化的功能减弱了,不能把水输布全身,或者排出体外了,结果水液聚集在了膀胱;这好比一个水库,被冻住了,没法把水送到农田了;此时会出现什么情况农田里面没有水啊,于是就向河的上游打电话,告诉多放些水过来吧,于是,上面就开始增加了水量,希望灌溉田地; 但是,这些水,到了水库,发现这里都是冰了,没有分水的功能了,于是越河道而去,直奔下游,迅速地流到了海里,田地还是没有得到灌溉,于是还是告急,更加缺水,于是上游就要求加水量,结果流到海里的更多;这在人体也是如此,水蓄膀胱,寒凝于此,无法气化,身体没有得到灌溉,于是就告急,于是我们就不断地喝水,可是,喝进来以后,膀胱不起作用,水直接被排出,身体还是缺水,无奈,仍然告急;看到了吧,这就是为什么这种患者不断地喝水,却仍然口渴的缘故;同时,还会出现的问题是,因为水库被冻住了,因此很多水并没有完全直接排出体外,有的还流窜到身体的各个位置,成为不正常的水,这会引起很多问题;此时,流出去的水少了,因此小便的量就有了问题,这叫小便不利,总是有,但是每次尿量不多,这和前面尿崩症的尿量极大不同,尿崩症是喝多少尿多少;而尿量减少这是小便不利;没有完全尿出去,水就会在体内乱窜;我们再想象一个图画,人体好比是一个苏州园林里面的奇石,里面是空的,外表有很多孔窍,当水从上面注入的时候,按理是可以从下面的孔窍流出的,这就好比是从人体的小便排出,现在我们把奇石的下面冻住,让下面的孔窍堵住,那么会出现什么情况呢水会从上面的各个孔窍冒出来;在人体也是这样,有很多医案可以证明,五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病;比如,曾有医生用五苓散治疗假性近视,就是看到患者舌苔厚腻,渴欲饮水,于是开五苓散,十五副药以后,患者视力明显改善;还有医生用五苓散治疗耳鸣,也是因为水湿引起的类型的,这个患者用过很多的泻火的药,或者补肾的药,都没有效果,于是用五苓散,六副药以后,患者痊愈;我也用五苓散治疗过这样的患者,患者的主要耳鸣,我看到她舌苔满布,明显是有水湿,因此考虑不管她到底是什么病,先去水湿,然后再看还有哪里失调,再调理;于是开了五苓散加味,结果几副药以后,耳鸣消失;这也让我再次领悟了中医的道理,中医非常相信人体自身的修复能力,中医有可能都不去区分患者到底患的是什么病,只是去除患者身体内部的问题,然后,让患者的身体自己来恢复;还有医生用五苓散来治疗癫痫,这个病张仲景在金匮要略里面就说过,用五苓散来治疗,后世的医生也进行了实践,发现张仲景说的很对,部分因为水湿重导致的癫痫,用这种去水湿的方法,就能取得很好的效果,因为脑为清阳之府,如果水湿重了,会有各种问题;当然,癫痫还有其他证型的,需要辩证处理;此外,五苓散还用来治疗水湿严重导致的眩晕、呕吐、发热、汗出等等疾病;中医的原则是：无论你患的是什么病病的名字是无穷无尽的,我们追逐病名,永远都没有穷尽,我们只是看是什么引起的你这个疾病,如果是水湿引起的,我们就去除水湿,然后,你自己的身体就会尽力恢复的;这在中医里面有个名词,叫“异病同治”,意思是：尽管病名不同,但是如果引起的病因是一样的,那么我们就去除这个病因,而疾病也就被清除了;我讲了这么多,大家可能觉得和自己没有关系,反正我也没有尿崩症,也不头晕耳鸣,其实,我想讲述的是,我们现代人水湿很重,因为不大运动了,因为晒太阳少了,因为有空调了,因为喝冷饮的机会多了,总之,估计水湿一定比古人重,反正一定比五六十年代的人都要重,那个时候的人是以营养不良,气血不足为特色,现在的人是以痰湿重、肝气不舒为特色;我有的时候,给人诊脉查舌,会发现绝大多数的人,水湿都重,舌苔满布的人很多,因此,祛湿是我们这个时代的人的一个养生的要务;我并不是要让大家都成为经方家,我们学习的,是张仲景的方子里面的养生道理,张仲景的方子,给我们描述了水湿在体内时如何为患的,我们应该如何把它们变成正常的水,让我们的身体健康;所以,五苓散和苓桂术甘汤等很有启发意义,还有在阳虚重的时候用的真武汤,都是张仲景的治疗水湿的系列方,据说在伊尹汤液里面,有著名的火剂和水剂水齐,这是当时著名的方子,刘渡舟老先生分析,五苓散、苓桂术甘汤等方子就是著名的水剂,他认为,看伤寒论,一定要把水、火两个方面把握了,才能有所收获;我现在在给大家调理身体的时候,因为遇到的大多数人都有水湿的问题,所以我会先把水湿给去掉,否则下一步的调理就会受到影响,比如有人直接用滋补的方法,结果湿气和滋补的中药混合在了一起,越补越乱;但是,五苓散是中药方剂,大家不要拿来就用,需要找附近的医生,分析自己的体质,然后由医生开个方子,切记;黄煌教授运用五苓散的经验五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成,出自张仲景伤寒论、金匮要略,主治烦渴、水逆、霍乱等病证;伤寒论涉及原文共计11条,其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等;历代医家皆有应用五苓散的经验记载,且应用范围逐渐扩大;黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师,江苏省名中医,临床工作30余年,擅用经方,对五苓散的应用亦颇有心得;笔者有幸侍诊于侧,受益良多;现将黄教授运用五苓散的经验,通过门诊收集的98个病。

刘亚娴教授治癌中活用五苓散经验研究

刘亚娴教授治癌中活用五苓散经验研究贾海波;赵莉;梁晓香【摘要】刘亚娴教授从事恶性肿瘤、疑难病证治疗已近五十年,特别强调临床中要\"善思\",即思维活跃,在\"善思\"的基础上,用方遣药要\"活\",即\"活法\".妙用经方即是其一,兹摘介其活用五苓散治癌经验以示一斑.五苓散具有温阳化气,利湿行水的功效,用于治疗膀胱化气不利,水湿内聚引起的小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮.但仲景又不唯用五苓散治蓄水,而是广泛用于心下痞、痰饮、霍乱等证,看似所治病证不一,但其病机一也,即皆为水蓄膀胱,津不化气而衍生.五苓散的主要功效在于通阳化气,而非利水之用,大凡膀胱阳气不振,水气凝而不化之证,皆可用之.【期刊名称】《河北中医药学报》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P61-64)【关键词】刘亚娴;五苓散;癌症;活用;交肠;肝癌腹水伴胸腔积液【作者】贾海波;赵莉;梁晓香【作者单位】河北省人民医院中医科石家庄050051;河北省中医院儿科石家庄050011;石家庄市新华梁晓香中西医结合诊所石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R249.8五苓散在仲景著作中有十几处条文，刘教授认为要联贯地综合分析，做到不失其“体”扩展其“用”，赋予新识，取得佳效，特别是在治疗恶性肿瘤中，使经方发挥出不寻常之疗效，以达“妙用”。

1 对五苓散的活用之思仲景文中有“此水者，名曰水逆”之语，可见该方用于水之停蓄，而水之停蓄病涉肺、脾、肾、三焦，本方可兼调之。

如柯韵伯所言：“水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。

”其中又以脾胃之调为重，张隐庵释曰：“首尾皆言胃气，伤寒以胃气为本也。

”黄坤载亦云五苓“燥土而行水”，水之不行则逆乱，尤在泾释《金匮要略》原文，曰：“……而脐下悸，则水动于下矣，吐涎沫，则水逆于中也，甚而颠眩，则水且犯于上矣……”；仲景言：“渴欲饮水，水入即吐者名曰水逆。

中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者...

中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者...
中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者胸水、腹水、肢体水肿等，调畅气机、化气行水。

临床中恶性肿瘤引起的水液代谢异常，常见的西医疾病名称有心包积液、胸腔积液、腹腔积液及肢体水肿等。

本病的出现往往是由于病程日久，正气耗伤脏腑虚损，造成机体产生病理产物，而无力运化。

水液代谢异常主要是由于水液分布、代谢异常。

水为阴邪不自动，赖气以动。

治疗此类疾病时重在调畅气机，化气行水。

五苓散则为治疗水液代谢异常的要方，五苓散出自张仲景所著《伤寒论》，是治痰饮之要方，由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成。

五苓散中泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术理脾祛湿，桂枝以温命门之火。

此方通过调理肾之阴阳平衡，改善气的升降运动，调气以行水，兼有健脾运湿之效，临床随症加减，可以改善肿瘤患者的生活质量。

我曾经接诊过一个患者，患者乳腺癌放疗、化疗后，右颈部、左腋下淋巴结转移。

来诊时左胸部剧烈疼痛2周，深呼吸及变换体位时加重，畏寒，盗汗，无发热。

左肺底呼吸音减弱，舌红、苔薄白，脉弦。

肺 CT显示左侧有胸水。

证属饮停胸胁，气机不畅。

治以逐饮利湿、理气止痛。

患者属于中医中悬饮，在五苓散的基础上加减，桑白皮、葶苈子等。

患者二诊原症状消失，继服上方后复查彩超示：胸水消失，心电图正常，未再出现胸腔积液。

根据水湿停滞部位的不同，对五苓散临证加减，并通调全身气机，调理气之升降，兼以益气养阴药、软坚散结抗肿瘤药、通调气机药与之配伍，应用于临床治疗胸水、腹水等症，疗效显著。

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最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识(完整版)

最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识（完整版）肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症之一，当腹腔内出现过多游离液体（〉20OnII）时称为腹水。

肝硬化常见病因有：病毒性肝炎，酒精性肝病，代谢相关脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传、代谢性疾病，药物或化学毒物，寄生虫感染，循环障碍等，我国目前仍以慢性乙型肝炎为主，但酒精性及代谢相关脂肪性肝病所致肝硬化比例也逐渐增加。

肝硬化腹水的形成是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果，可由多个因素联合作用导致，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡及低蛋白血症在腹水的形成中发挥重要作用。

腹水是肝硬化自然病程进展的重要标志，据调查中国南方地区住院肝硬化患者中腹水发生率为55.6%o腹水的出现也提示肝硬化预后不良，一旦出现腹水，1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%。

肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少，甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。

中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

中华中医药学会脾胃病分会于2012、2017年发布了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)))o随着肝硬化腹水中医药研究的进展,有必要对该诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。

本次修订，中华中医药学会脾胃病分会于2023年11月在北京牵头成立了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病、肝病专家就“肝硬化腹水”的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，然后按照德尔菲法分别于2023年4月、2023年8月、2023年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。

中医治疗恶性腹腔积液

中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。

卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。

大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。

尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。

【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。

如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。

腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。

引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。

其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。

这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。

前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。

恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。

五苓散的临床新用途

自诉双眼睑突然肿胀ｉ。症见眼睑光亮，色微红，有重坠１４４Ｊ秋季泄泻天．，Ｌ感，伴头晕乏力，舌胖淡，苔白，脉浮缓。四诊合参，辩证临床表现：曾某某，女，４，于２０年８岁０８月来诊。症为：脾肾阳虚、风邪上扰。治法：温阳利水、祛风散邪。方见：面色萎黄，形体瘦弱，恶心欲呕，大便日解３４，色 —次选：五苓散加减治疗。药物：茯苓、猪苓、白术各１克，泽淡，清稀有泡沫，臭气不重，肠鸣腹胀，不思饮食，小便清２泻２克，桂枝９，荆芥、防风各ｉ克，姜活ｌ克，虫退９４克２Ｏ长，舌质淡，苔白，脉濡而缓。综上所述，此乃中医脾阳不克，大腹皮１克。３２剂服后，眼睑肿胀消退，纳食如常，精神较好。随访１，未见再发。年１２月经周期性水肿．临床表现：黄某，女，３岁。自述ｉ１年来，每月经期来前５，常出现面部发胀，面色苍白，伴眼睑浮肿，继而下天肢浮肿，纳差。舌质淡胖，苔自，脉浮缓。小便常规检查正常，生化各项检查正常。综合辩证分析，此乃肾失蒸腾，湿邪内阻。治宜：补。气、通络祛湿。方选五苓散加减肾益治疗。药物：茯苓、猪苓、白术各Ｉ克，泽泻２克，桂枝９２４足之小儿秋季泄泻。治疗当以温运脾阳，化湿和中。方选五苓散加减治疗。茯苓、猪苓各１克，苍术６Ｏ克，泽泻１克，０藿香、苏叶各６，生姜３，大枣４。３。每日１，分克克枚剂剂２次服。服后无呕恶，大便日解２，且性较大的抗生素５）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应。总之，要做到合理使用抗生素需要综合考虑多方面的因素，其临床思维和临床操作都十分复杂。但是，随着科技的发展和社会进步，抗生素的合理应用必将会进一步地朝着高效、安全、经济合理的方向发展，这也是事物发展的必然趋势。

名中医薛敬东论治肝硬化腹水(臌胀)阳虚型的经验

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42200基金项目：陕西省重点研发计划项目（2017SF-339）；陕西省中医药管理局项目（15-SCJH028）。

·中医中药·名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验杨卯勤1，薛敬东2*（1.陕西中医药大学，陕西咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西西安）摘要：介绍薛敬东论治肝硬化腹水阳虚型经验。

认为臌胀属本虚标实，气虚血瘀贯穿始终，气血水痰各有偏重。

以五苓散为基本方加味治疗阳虚型臌胀，均加益气活血之药，首辩虚实轻重，次辨脾肾之偏虚，分清气血水痰之偏重，并加以对症之药，结合实验室检查，综合施治，效果显著。

关键词：臌胀；肝硬化腹水；五苓散；名医经验中图分类号：R657.3+1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.109本文引用格式：杨卯勤,薛敬东. 名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):200.0 引言薛敬东，陕西省名中医，陕西省中医医院肝病血液病科主任，中医内科主任医师。

陕西省卫生厅白求恩奖获得者，享受三秦人才津贴。

任中华中医药学会肝病分会委员，中华中医药学会急症专业委员会常委，中华中医药学会名医学术思想分会委员，世中联肝病委员会理事，全国医促会肝胆疾病委员会委员，陕西省中医学会肝胆病专业委员会副主任委员等学术兼职。

对肝硬化腹水的治疗有丰富的经验。

1 肝硬化腹水的形成机制肝硬化是各种慢性肝病反复损伤的结果，各种致病因素作用于肝脏，形成肝窦毛细血管化，门脉血流动力学改变，肝细胞缺血缺氧，导致肝细胞坏死、再生，纤维化增生，肝脏的结构破坏，形成假小叶，血管重建，肝脏血液循环进一步障碍，坏死、纤维化增生加重。

循环往复，最后形成肝硬化，导致肝功能减退，门脉高压。

01黄煌教授医话综述

1.保肝降脂的五苓散X先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。

他今年5月31日来诊，主诉去年六月至今，两度出现肝功能损害。

谷丙转氨酶达777.00，谷草转氨酶226，谷氨酰转肽酶171.00，总蛋白83.3（5月23日化验结果）。

我用经方五苓散：白术100克、茯苓100克、猪苓100克、泽泻100克、肉桂50克，研为细末，嘱每日口服5-10克。

7月5日复诊，喜告昨天化验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。

患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。

这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。

而此案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。

五苓散是古代治疗水逆病的专方。

所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。

后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。

本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。

X先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发，出现耳内流水。

五苓散导致腹泻，这不是第一例。

本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。

按传统的认识，本方能通阳利湿。

耳内流水，也可以用这种理论来解释。

服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。

另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。

当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广大老百姓吃得起用得上的保肝良方。

五苓散：善治水肿的千古经方

起颜面、四肢浮肿有紧束、胀满感为特征，常伴有月经不调，经期前后加重。
水忡往往局限于双下肢或眼睑等部位，重者可－］Ｉ展至全身，症状可间歇发作或
射肺，或喘或咳者填药物组成包拈猪苓１２ｇ、泽泻
２０ｇ、白术１２ｇ、侠１２ｇ、桂枝１０ｇｌ－５
述，后又有临床实践检验，可用于治疗生化之源，主运化水谷精微及水湿。若
功能性水忡。
睥失健运，水湿不化，加上肾气足，
气化失调，水液泛滥而溢于肌肤，发为
外解太阳之表，能人膀胱而温化
气，故可助利小便之功，佐弱
国匡硝一 … …
ｗｕｗａｎｇｑｕｊｃｙｙ１２０ＯＯｍＧｎ责编，一吴王群
五苓散：善治水肿的千古经方
文／杨峰（河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师）
功能性水８中，又称特发性水９中，
碍性疾病。该病、女均可发生，中年女性（尤其是更年期女性）更为多见，以晨
畏土，故其制在睥；今怖虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反兜，肾虚则水无所主而妄行。” 然而，女性功能性水呻的病因病机与一般水９中略有所区别，多由于脾肾亏虚，气化失常，水液泛溢所致。肾藏
理功能发生紊乱，体内水液代谢失衡而引发功能性水肿。睥为后天之本，气血水消肿之力，为臣药；白术健啤盖气，运化水，以转输阴津．利丁水精四布，而不直驱之于下；桂枝，既

五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验

doi:10.3969/j.issn-1005-0264.2020.01.025五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验何俊余成都中医药大学附属医院（四川成都，610072）关键词五苓散加味方；肝硬化腹水;戯胀;临床经验中图分类号R657.3+1;R442.5文献标识码B肝硬化腹水为临床常见病，难治病。

首次诊断为肝硬化后超过50%的患者10年内会出现腹水,一旦出现腹水,3年生存率不足50%,其中5%-10%将发展为难治性腹水，难治性腹水患者1年病死率超过50%[1'2]，西医治疗除针对病因治疗外，主要是如利尿、输白蛋白、放腹水等对症治疗，虽能取得一定疗效，但远期疗效不佳,且副作用较多[3-5]o中药治疗毒副作用小，患者的耐受程度高，能够明显改善症状，提高患者的生活质量,提高疗效,减少副作用，减少复发，优势突出记"。

肝硬化腹水属中医学“臓胀”范畴,属中医内科四大顽疾（风、虏、臓、膈）之一,临床治疗上较为棘手，病情顽固，缠绵难愈剧；中医治疗肝硬化腹水以辨证论治为主，笔者临床上运用五苓散加味方治疗肝硬化腹水疗效显著,现介绍如下。

1五苓散加味方组成及方解五苓散加味方由白术15~20g,泽泻15~20g,猪苓15~20 g,茯苓15~20g,桂枝10-15g,牵牛子10-15g,益母草20~ 30g,石菖蒲10~15g组成。

五苓散源于《伤寒论》，原方组成为猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝。

方中猪苓、泽泻淡渗利水，茯苓、白术燥湿健脾行水、培土制水，桂枝辛温通阳化气行水冈，诸药合用，脾气健运，气化水行,蓄水停饮可除皿）。

五苓散证治的主要病机在于三焦气化不利,重在通阳化气，适用于阳气不通,津凝不化之证，它不只是传统概念的利水渗湿、利水消肿之剂；肝硬化患者表现为本虚标实，故应用五苓散虽然较为契合脾肾阳虚的病机,但肝硬化腹水患者常常表现有气滞血瘀水停，以标实为急，本着急则治标的原则,急需利尿消肿，但五苓散的主要功效在于通阳化气利水治本U",因此,单用五苓散虽有疗效但起效慢，治疗周期长，故临床上治疗肝硬化腹水时常用五苓散加减治疗。

五苓散药方介绍

五苓散药方介绍五苓散是国家基本目录药物，是一种常用中成药。

以下是店铺为你精心整理的五苓散药方介绍，希望你喜欢。

五苓散功能主治利水渗湿，温阳化气。

治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。

现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

五苓散中国药典【处方】茯苓180g泽泻300g 猪苓180g肉桂120g白术(炒)180g 【性状】淡黄色的粉末;气微香，味微辛。

【炮制】上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。

【功能主治】温阳化气，利湿行水。

用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

【用法用量】口服，一次6～9g，一日2次。

【贮藏】密封，防潮。

【摘录】《中国药典》五苓散奇效良方【处方】泽泻(二钱半)肉桂(一两) 赤茯苓(一两半) 猪苓(一两半)【炮制】上为细末。

【功能主治】治中暑烦渴，身热头痛，霍乱吐泻，小便赤色，心神恍惚。

【用法用量】每服二钱，白汤调下，不拘时服。

【备注】一方加辰砂，名辰砂五苓散。

【摘录】明·方贤着《奇效良方》五苓散宋太平惠民和剂局方【处方】泽泻二十五两，白术、猪苓(去皮)、赤茯苓(去皮)，各十五两。

肉桂(去粗皮)十两。

【炮制】上为细末。

【功能主治】治伤寒、温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解。

烦渴不止者，宜服之。

又治霍乱吐利，躁渴引饮。

【用法用量】每服二钱，热汤调下，不计时候，服讫多饮热汤，有汗出即愈。

又治瘀热在里，身发黄疸，浓煎茵陈蒿汤调下，食前服之。

疸病发渴，及中暑引饮，亦可用水调服之。

小儿加白术末少许服之。

如发虚热，加绵黄、人参末少许服之。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》伤寒论【别名】猪苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓汤(《宣明论方》卷五)。

五苓散在肝胃肠病中的应用举隅

五苓散在肝胃腸病中的應用舉隅黃賢樟（香港註冊中醫學會副會長）【摘要】五苓散出自張仲景的《傷寒雜病論》，是臨床上常用的經方。

該方經現代藥理及臨床研究證實有利尿、抗脂肪肝、保肝、降血壓、抗結石形成、抗潰瘍、增強胃腸動力、抵制大腸桿菌對尿道細胞的粘附等作用。

現代中醫學者將其應用於眾多疾病的治療均取得較好的療效。

筆者根據有關的文獻資料及個人的臨床體會，以肝胃腸病為例，闡述了該方可用於治療肝硬化腹水、慢性乙型肝炎、脂肪肝、慢性腹瀉、功能性消化不良、胃炎、功能性便秘等，不僅可使患者的症狀得以消除或緩解，還可改善某些疾病引起的化驗或檢查結果異常。

【關鍵詞】五苓散肝胃腸病應用五苓散出自張仲景的《傷寒雜病論》，是臨床上常用的經方。

現代的中醫學家在歷代醫家運用該方的基礎上，又再進一步深入探討了該方應用於現代醫學所診斷的各種疾病上的療效，包括對肝胃腸病的療效，並取得了豐碩的成果。

隨着時代的進步，市民求診於中醫的時候，不僅只是訴說不適的症狀，還經常告訴中醫師其所患的現代醫學疾病名稱及有關的檢查結果。

在確認療效時，不僅要求原有的不適症狀能消失，還經常要求治療前異常的檢查結果能恢復正常，因此，我們有需要掌握仲景經方在治療現代肝胃腸病中的應用規律及其療效。

有鑑於此，筆者特根據有關的文獻資料及個人的臨床體會，以五苓散為例，對該方在治療某些肝胃腸病中的應用進行了分析歸納，以供同道指正。

1 五苓散概述1.1 藥物組成與功用主治五苓散由澤瀉15g，茯苓、豬苓、白朮各9g，桂枝6g所組成，全方共奏利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表之功。

用於①外有表證，內停水濕。

症見頭痛發熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脈浮。

②水濕內停的水腫、腹水、泄瀉、嘔逆、痞滿、小便不利等。

③痰飲。

症見臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

1.2 方義分析君藥：澤瀉—以其甘淡並重用，以直達腎與膀胱，利水滲濕。

臣藥：茯苓、豬苓—以其性之淡滲，增強利水滲濕之力。

关于五苓散“神总结”！经方爱好者，热爱中医的人必看

关于五苓散“神总结”！经方爱好者，热爱中医的人必看一个种树人Hello大家好，我是培根。

一个热爱中医的慵懒青年！这里是种树人种下的第356棵树◆#全文5493个字，阅读时间大约14分钟#前言：我为什么今天会推送这个文章，因为我前天刚上了一个夜班，有一个新入院的大爷，下肢水肿（+），心衰，肺感染，有一个比较尴尬的问题就是，这个大爷的小便量少且色深黄，这其实是一个有效循环血容量的不足的表现，按理说应该补液，但是！大爷还外周水肿呢！还必须得利尿，所以处理办法就是一边利尿，提高血浆渗透压，把外周的水“拽”到循环里，然后再补充血容量，就这么一点点治疗。

这时候我真的脑子里乱入了一张经方：五苓散，我心中一直有一个想法，不知道是否正确、普适，就是五苓散可以调整水液的分布。

就比如调整这种血液和外周之间的水液分布局面。

这也是我今天找到这篇“神总结”的原因，这篇文章中真的有类似的作用，大家一起慢慢看，文章比较长。

一、五苓散的经典方证是什么？答：口渴 + 吐水、腹泻、汗出、小便不利、水舌。

二、如何理解五苓散证的口渴与小便不利？答：口渴是五苓散证的主要特征。

口渴而入水即吐；口渴而腹泻；口渴而汗出（注意与石膏证鉴别）；口渴而头痛；口渴而眩晕；口渴而烦躁（注意与石膏证鉴别）；口渴而动悸；口渴而水舌；这都是五苓散证的指征。

这种口渴，是口渴而不喜欢饮水；或喜热饮、不多饮；或喝水以后胃内不适或有振水声。

口渴：但并无舌焦干燥（石膏的口渴，必喜大量饮水、舌面干燥；白术的口渴，喜热饮而不多饮、舌面水滑）。

小便不利：多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多见于急性吐泻疾病中。

在慢病中则为小便次数偏少，并见浮肿倾向，如下肢浮肿、面部浮肿、浮肿貌等。

除口渴而小便不利外，五苓散证常常伴有神经系统的症状（气上冲），如头晕、头痛、畏光、视物模糊、目眩、心悸、腹部上冲感、肌肉跳动、肌肉痉挛、自汗出等。

三、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？答：五苓散证是水液分布失调的状态，其中的渴欲饮水非常重要，表现为有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的＂欲得饮水数升＂的大烦渴有重大区别。

五苓散---温阳化气,利湿行水

五苓散--- 温阳化气，利湿行水茯苓18Og ，泽泻30Og ，猪苓18Og ，肉桂12Og ，白术（炒）180g 。

温阳化气，利湿行水。

用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

肾亏脾损小便已利者不用，温病高热伤津者慎用，属于阴盛津液不足者不用。

本方药性偏渗利，故脾气亏损，肾气虚弱者如服食过多可出现头晕、目眩、口淡、食欲减退等反应。

1. 早期肾功能衰竭：应用本方加减为基本方，治疗20 例早期肾功能不全患者。

辨证分为4 型:脾阳不振，本方加附子、厚朴各10g，干姜6g ;水湿浸渍，本方加大腹皮、生苡仁、川椒目各10g 、车前子30g ；肾阳衰微，本方加仙灵脾、巴戟各12g ，鹿角片10g ;脾肾两虚本方加法半夏12g ，附子、肉桂、厚朴各10g 。

结果:有效14 例，其中显效6 例。

2•肾炎水肿：应用本方猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g ，桂枝3g ;另可据证型不同各加用麻黄5g 或银花20g或黄芪10g ，水煎服。

治疗肾炎水肿42 例，其中男22 例，女20 例；年龄6-48 岁间；急性肾炎25 例，慢性肾炎17 例。

结果:42 例中，38 例水肿全消，其中消肿最短3 日，最长36 日，平均消肿16 日。

肾功能不全者4 例，经治疗1 周后效果不大，加用西药，视为无效；总有效率为90% 。

3.化疗性肾衰：应用五苓散加味:白术10g ，桂枝10g ，茯苓15g ,泽泻10g，猪苓10g。

日1剂水煎服。

气虚加黄芪15g , 党参15g ；浮肿加桑白皮20g ，茯苓皮15g ；便秘加大黄10g ；腰痛加杜仲15g 。

一般病例服药5-7 剂，病情严重者连续服药数10 剂，平均服药11.9 剂。

治疗化疗引起的急性肾功能衰竭24 例，结果:以临床症状消失，实验室检查BUN 、Cr正常为临床缓解，共21 例；临床症状改善，BUN 或Cr 有一项恢复正常，另一项降低30% 以上为显效，共1 例；无效2 例；临床缓解率为87.5% ；总有效率为91.7% 。

五苓散加减治肝硬化腹水医案、配方

五苓散加减治肝硬化腹水医案、配方肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。

在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。

临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

【临床应用】唐氏应用金甲五苓散治疗肝炎后肝硬化腹水22例，取得良好疗效。

基本方：甲25g，鸡内金15g，郁金12g，茯苓25g，猪苓15g，白术12g，泽泻10g，桂枝15g，丹参30g，泽兰15g水煎服，1.5天1剂，1个月为1疗程。

治疗结果：经2~3个疗程后，临床治愈18例，占81.9%；显效2例，占9.1%；有效1例，占4.5%；无效1例，占4.5%。

总有效率为97.7%。

宋氏36等应用茵陈五散、大黄?虫丸治疗肝硬化腹水42例，取得良好疗效。

69例患者，随机将其分为2组。

治疗组42例，对照组27例。

基础治疗：两组患者均给予低盐半流质饮食，禁酒，卧床休息，避免重体力劳动及剧烈活动；治疗组药物组成及用量：茵陈30g，桂枝6g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，猪苓10g。

每日1剂，水煎后分2次服；大黄?虫丸，每次6g，每日2次，30日为1个疗程，一般治疗2个疗程；对照组口服保肝药，肝泰乐片0.1g，3次/天益肝灵片77mg，3次/天；利尿药，氢氯噻嗪25~50mg，2次天，安体舒通20~40mg，2次/天，降低门脉压，心得安10mg，3次/天，营养支持给予静脉滴注多种氨基酸等，疗程同治疗组。

治疗结果：治疗组显效16例；有效19例；无效7例；总有效率83.3%；对照组分别为5例、10例、12例，总有效率55.5%。

解读神效五苓散

解读神效五苓散展开全文导读：五苓散是临床常用方剂。

汉方医学家矢数道明将此方应用于临床常见的17种疾病，取得了满意疗效。

通过这17种疾病医案，我们可以更加透彻了解五苓散。

——————————五苓散证新解《伤寒论》里有7处（编者按：应为8处，分别为第71-74、141、156、244、386条）讲到五苓散证，《金匮要略》里也讲到五苓散证。

《伤寒论》里71条：“太阳病，若脉浮，微热，小便不利，消渴者，五苓散主之。

”这一条“脉浮微热”，是邪在太阳经未解，而小便不利口渴难解者，是膀胱气化严重受阻，故饮入之水不能气化为津液解口渴。

72条：“太阳病，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

”太阳病脉浮数，也是邪留在太阳经表，烦渴不解，仍然是饮入之水，无法气化转化为津液上达，提示外邪留于太阳经表，影响了膀胱的气化。

73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。

”伤寒，仍然是寒邪在太阳经，发汗是正确的治疗方法，不应该口渴很严重，据此用药，可知仍然是寒邪仍有未尽，仍留于太阳经表，影响了膀胱的气化功能，故而口渴不解。

74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

”中风发热，有表证，可见风邪在太阳经表未解，又有里证，渴欲饮水，水入则吐，是口渴难解，饮入之水，不能化为津液解渴，甚至于饮入之水，停留于胃里，再多饮水则吐出，也是外邪留于太阳经表，影响了膀胱的气化功能，从而导致水不能化为津液，反而内停于胃。

156条：“（太阳病）本以下之，故心下痞…其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

”太阳病，本不当下，错用下法后，出现了心下痞，口渴特甚，小便不利，可见仍然是膀胱气化不利，饮入之水不能化为津液所致，而且有水停心下成痞，据此推断其因必是表邪未解，影响了膀胱的气化功能。

386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。

”头痛发热，身疼痛，邪在太阳表也，吐泻不止，胃肠功能紊乱，水饮不化而内停也，渴欲饮水，津液气化功能受阻也，目前津液无法气化与水饮内停并见，且外有表邪不解，综合分析，必是邪袭于表，影响了膀胱气化功能，导致了水饮内停于胃肠，从而导致了吐泻不止。

【胸腔积液的良方：五苓散】

【胸腔积液的良方：五苓散】人体水液的正常运行，有赖于脾肺肾尤其是脾阳的温煦。

若脾因阳虚而运化失职，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，则水湿停滞而为患。

若三脏阳虚，会使气化失常，水液的排出便会受到影响，发生潴留。

五苓散是汉代张仲景大师用以治疗气化不利所致的蓄水诸证。

经方名家黄煌教授认为：只要是体腔内积液，心包积液、脑积水、关节腔积液、肝硬化腹水、结核性渗出性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、羊水过多等，都有用五苓散的机会。

组成：猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。

方中猪苓，不仅渗湿气，利水道，还甘淡渗利走散，升而能降，降而能升，故不仅能除体内之湿，还能除皮肤之湿。

泽泻为利水第一良品，能宣通内脏之湿。

与猪苓合，利小便清湿热，又能去肾与膀胱浊水。

同时，泽泻着重于祛内在之湿，猪苓着重于外在之湿。

白术为健脾补气要药，辛能行气，苦能燥湿散寒散结，能去脾胃之湿，将水湿气化为津液，让人体利用。

茯苓为健脾利水消肿之要药，能将不能气化的水湿也就是废水从二便而出。

上四味药相配，不仅补益肾与脾阳，更从多角度达到运化水湿的目的。

不过它们的出场，就像拿到手中的信用卡，还需一个激活码，整个方子才能运转起来。

桂枝便如那个激活码。

其性辛温助阳，善祛风寒，温通经脉，能像个小太阳般将水湿气化。

助茯苓猪苓们通阳化气，加强肺脾肾的排水利湿能力。

难怪此方临床运用颇广，评价很高。

此以古代所称悬饮之病为例，来见识五苓散的神威。

悬饮，所谓悬，自然处于高位，是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间造成。

颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。

典型病例：宋XX，女，60岁。

患悬饮一个月，胸满、喘促不得卧。

诊时见：患者年过六旬，面色恍白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便，小便也极少，状如浓茶色。

右胸呼吸运动消失，叩之浊音。

下肢浮肿，按之凹陷。

苔白腻，舌淡红，脉数无力。

以上证，主要因胸腔大量积液，压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸功能，而出现咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等。