结肠代食管术后并发症的探讨
结肠代食管术治疗食管良性狭窄5例
结肠代食管术治疗食管良性狭窄5例食管良性狭窄多见原因为创伤性狭窄及腐蚀性狭窄，多数情况下患者首选创伤小的内镜下食管扩张或支架安置术，但当瘢痕形成严重时，食管管腔广泛阻塞，机械性扩张不能有效解决问题，此时就需考虑手术治疗，结肠代食管术是现今解决这一问题的有效术式。
现总结我科3年来5例结肠代食管术治疗食管良性狭窄的经验。
1.临床资料2013年5月至2016年7月，我科收治5例食管良性狭窄患者，男3例，女2例，年龄24～62岁（平均42岁），狭窄原因均为腐蚀性狭窄，其中括强酸1例，强碱3例，农药1例；食管全段狭窄1例，上段狭窄1例，中下段狭窄3例；病程8～14个月，平均10个月；3例曾行胃镜下扩张，2例行食管支架安置。
所有病例术前均未行任何手术治疗。
2.方法5例患者均在全麻下行结肠代食管术：旷置病变食管，腹部正中切口游离横结肠及降结肠，经胸骨后隧道将结肠提至左颈，在颈部行食管与结肠吻合。
术前常规进行肠道准备，术中要点：（1）所需结肠长度最好比测量长度长2～3cm，避免移植结肠段张力过大导致结肠段坏死；（2）注意伴行静脉通畅情况，其回流障碍易导致肠段水肿坏死；（3）保护好边缘血管，特别注意保护静脉，防止血管扭曲与痉挛；（4）胸骨后隧道要宽敞，结肠段通过时，要用盐水冲洗该隧道，有助肠管通过；（5）避免吻合口缝合过密。
3.结果本组5例患者，手术过程均顺利，无术中死亡情况。
手术时间165～285分钟。
术后出现吻合口瘘1例，经伤口换药引流后痊愈；肺部感染2例，治愈出院。
术后平均住院日13天。
5例患者随访0.5～2年，出现返流症状1例，长期口服胃肠动力药效果良好，其余均无不适出现。
4.讨论食管良性狭窄形成的共同因素是损害粘膜下层，导致瘢痕形成，最后发生狭窄。
经过详细调查病史，纤维镜及X线钡餐造影检查后，可明确狭窄的部位、程度、长度，为选择治疗方法提供重要依据。
对于扩张无效的食管腐蚀性狭窄，国内外学者大多认为，伤后6个月后手术较为合适[1-2]，以防止术后残余食管再狭窄。
1例结肠代食管手术患者的护理
1例结肠代食管手术患者的护理张蓓蓓【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(000)010【总页数】2页(P923-924)【关键词】食管灼伤;食管瘢痕;护理【作者】张蓓蓓【作者单位】266071 山东青岛,401 医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R473.57食管化学性灼伤晚期多因瘢痕增生、粘连而形成狭窄，影响患者的生活质量。
随着科学技术发展，医疗水平的提高，应用结肠代食管治疗食管良性狭窄,解决患者的进食问题成为一种良好的治疗方法。
现将2011-04-14笔者所在科收治1例食管灼伤致食管瘢痕性狭窄的患者的护理总结报告如下。
1 临床资料患者，男，24岁。
食管灼伤后吞咽困难10个月，进食以流质或半流质为主，加重1月余，已不能进食、进水，甚至呕吐唾液，体重减轻约10 kg，外院予胃肠外营养支持治疗，效果欠佳。
2011-05-12来院就诊，门诊以“食管灼伤”入科。
该患者生命体征正常，行食管造影检查提示：食管壁多发环形及不规则狭窄段，狭窄段从胸1水平以下明显，尤以胸4水平以下为著，呈细线样改变；钡剂通过狭窄段受阻，腔内未见充盈缺损及龛影。
在全麻下行结肠代食管术，选取适当横结肠及部分升结肠经胸骨后隧道代食管，分别行食管结肠吻合、结肠胃吻合以及结肠两断端吻合。
于距屈氏韧带约20cm处行空肠造瘘术。
手术顺利，术后安返ICU病房，给予24h心电监护，抗炎、补液、抑酸、抑制血管痉挛及支持等治疗，经细致护理，患者恢复良好，经口渐进普食,患者未诉不适，二便正常,术后未见吻合口瘘及切口感染等并发症，体重增加5 kg，于2011-06-15康复出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前常规准备做好术前宣教：防止感冒受凉；术前备皮，保证手术区皮肤的清洁，预防感染，做抗生素皮试并记录结果；术前晚通知禁食水，给予镇静药物解除患者的紧张情绪；术晨留置尿管、胃管；术前30 min给予杜非半量、阿托品肌肉注射，使患者镇静、减少各腺体的分泌；完善血、尿、便常规、血凝、生化检验，胸片、上消化道造影，进行输血前检查、备血以备术中急用；予抑酸、营养支持治疗；小剂量激素减轻食管黏膜水肿。
结肠代食管临床若干问题探讨护理课件
严格无菌操作
术中应遵循无菌原则，防止感 染发生。
器械管理
对手术器械进行严格管理，确 保手术器械的完整性和功能性。
药物使用
根据手术需要，准确、及时地 使用各种药物。
术后护理要点
病情观察
术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理并发症。
疼痛护理
对术后疼痛的患者进行疼痛评 估和护理，缓解疼痛。
饮食护理
失败案例分析
患者情况 患者李女士，48岁，因食管狭窄需进行结肠代食管手术。
护理失误 术前评估不足，未发现患者存在高血压、糖尿病等基础疾 病；术中操作失误，导致手术时间延长；术后护理不当， 未及时发现并处理并发症。
结果 患者术后恢复较差，出现多种并发症，生活质量受到严重 影响。
案例总结与启示
总结
通过对成功和失败案例的分析，可以发现术前评估、术中操作和术后护理是影响结肠代食管手术成功的关键因素。
对患者进行心理疏导， 减轻其焦虑、恐惧等情 绪，提高手术依从性。
全面评估患者的身体状 况，了解有无手术禁忌 症，为手术做好充分准备。
术前需进行严格的肠道 准备，包括饮食调整、 灌肠等，确保肠道清洁。
对有吸烟史的患者，术 前应戒烟并指导进行深
呼吸和咳嗽训练。
术中护理配合
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，确保手术顺利进
及时发现并处理出 血点，补充血容量， 必要时输血。
吻合口瘘处理
禁食、胃肠减压、 引流，必要时再次 手术。
肺部感染处理
保持呼吸道通畅， 鼓励患者咳嗽排痰， 应用抗生素等。
CHAPTER 04
结肠代食管手术患者康复指导Biblioteka 饮食指导0102
106例结肠代食管术的经验分析
106例结肠代食管术的经验分析秦 雄,徐志飞,赵学维,钟 镭,乌立晖,李建秋,孙耀昌106cases of col on i c i n t er positi on for esophageal substit u ti onQ I N Xi ong,X U Zhi-fei,ZHAO Xue-wei,ZHO N G Lei,WU L i-hui,L I J ian-qiu,S UN Yao-changD epa rt ment o f Thoracic Surgery,Cha ng Zheng H os pita l,2nd M ilit a ryM edica l U niv ersity,Shangha i200003,China.【Abstra c t】 O bjec ti ve:To evaluate the r ole of col onic interpo siti on for the reconstruc tion of the esoghagus.M eth2 od s:F ro m1979t o2004,72pa tients with beni gn es oghgeal stenosis and34p atientswit h carc in oma of the es oghagus were rece i ved the col onic i n t e rpositi on for esoghagea l i nstituti on.In this group the re we re15pa tientsw ith t he ca rcino2 ma of the esoghagus after the subtot a l gastrac t o m y,12of15ca ses we re p erfor m ed the col onic interpositi on graft fro m the e s oghagea bed,afte r t he e s oghagus was pulled out without th o racot omy.Re s u lts:There wa s no perio p era tive dea th,72ca ses of the benign e s oghagea l st enosis all g ot long surviva l and nor m al life.T he1,3,5survi va l rate of t he postope ra tions i n the pa tients with the ca rc i no m a of the e s ghagus we re re s pectively85.7%,57.1%and28.6%.C on2c l u si on:The col onic interposition graft is first choice f o r the patients with the benign cervical st ensis of t he e s ogha2gus,e s pecia lly for the ca rcinoma of the esoghagus afte r the subt otal g a strac t o m y.U tilizing the l eft col oni c arte ry as the supporti ng vesse l and using the col on seg ment in an iso pe rist a ltic position is the first choice.I mp r oving the opera2 tive techn i ques and decrea sing the co mplica tions a re i m portant for the extensi on use.【Key word s】col on;e s ophageal;reconstructi onModern Oncol og y2008,16(11):1918-1919【摘要】 目的:评价结肠代食管术在食管重建外科的地位。
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄背景食管烧伤是一种严重的创伤，它通常是由于误吞化学品或热液体引起的。
这种烧伤可能会导致严重的食管损伤和狭窄，这将影响患者的进食和生活质量。
为了治疗这种烧伤后的狭窄，横结肠代食管已被发现是一种有效的治疗方法。
横结肠代食管横结肠代食管手术是一种治疗食管疾病的手术程序。
这种手术将患有食管狭窄的患者的横结肠与其食管连接在一起，以便患者可以更好地吞咽食物。
这个手术的过程包括将患者的横结肠移动到腹部，然后和食管相连。
横结肠代食管是一种复杂的手术，并且需要经过精心设计和执行才能获得良好的效果。
手术的成功与否与患者的病情和医生的经验和技能有很大关系。
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄已被证明是一种有效的治疗方法。
这种方法在手术过程中使用患者的横结肠代替已经受损的食管，以确保患者的进食和生活质量。
手术后，患者需要经过恢复期，这个过程可能需要几周或几个月的时间。
在此期间，患者需要遵循医生的建议和指示，并接受必要的监测和检查，以确保其恢复正常健康。
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄的优点在于，它可以极大地提高患者的生活质量，并减少患者因进食问题而面临的烦恼和麻烦。
虽然这种手术过程比传统的手术方法要复杂和有风险，但它已被证明是一个安全的和有效的选项，可以帮助患者恢复正常的进食和生活能力。
结论横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄是一种安全和有效的治疗方法，可以改善患者的进食和生活质量。
尽管手术过程非常复杂和有风险，但患者可以通过遵循医生的建议和指导来确保手术的成功和恢复。
这种手术是一个重要的治疗选项，在患者和医生之间需要充分的协商和讨论确定是否是最佳的治疗方法。
食管癌术后并发症如何预防及处理
食管癌术后并发症如何预防及处理一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。
3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
三、食管癌术后的饮食调理1、刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食护理刚刚进行完食管癌手术后患者的饮食原则是少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般术后48小时内需要完全禁食。
3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管;第5天可进无渣流质饮食，以水为主，每次50毫升，每2小时一次;第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升;第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升，每4小时一次。
半流质饮食从第二周开始，3周后才可以进软食。
2、食管癌术后能正常进食患者的饮食护理在患者术后经过一段时间，已经能进行正常饮食的情况下，可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。
食管癌术后常见并发症的观察及护理
护理措施
➢ 基础护理：加强口腔护理，皮肤护理，协助患者 翻身、床上活动、功能锻炼，骨隆突处贴透明帖 保护以预防压疮。
➢ 鼓励病人适当活动，增强体力，注意妥善携带引 流瓶。
➢ 心理护理
颈部吻合口瘘
颈部吻合口瘘
➢ 颈部吻合口瘘：发生率为11％～26％，明显高于 胸内吻合口瘘。一般发生在术后3～7天。
危险因素
➢ 手术因素：多发生于术后3日内，为早期瘘。
➢ 全身因素：患者失血、贫血、血糖控制不佳、低 蛋白血症、营养不良。
➢ 吻合口张力过大：术后胃肠功能未能完全恢复而 拔除胃管，使胃液及胃内气体不能及时排空，胃 过度膨胀，吻合口张力过大，而发生吻合口瘘。
危险因素
➢ 组织缺氧：组织缺氧，吻合口营养供给差，影响 愈合 。
➢ 观察并记录引流液的颜色、量及性状。定时挤压 引流管，防止凝血块堵塞引流管。
观察与护理
➢ 胃内出血的观察： • 呕血的患者应头偏向一侧，防止窒息。安慰病人，
避免紧张恐惧引起血压升高，继而出血。 • 保持胃肠减压持续通畅，观察并记录吸出液的颜
色、量及性状。 • 胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水，每次20 ml，注
深静脉血栓形成的原因
血流滞缓
深
静
脉
静脉壁损伤
血
栓
形
血液高凝状态
成
临床表现
➢ 疼痛：病人自觉小腿肌肉疼痛，因为静脉血栓 形成后，可伴有一定程度的动脉痉挛，组织缺 血、缺氧引起疼痛。
➢ 肢体肿胀：下肢出现不同程度的肿胀，因为静 脉血栓形成后，血管内皮细胞内缺氧而渗透性 增加，血管内液体成分向外渗出，移向组织间 隙引起肿胀。凹陷性水肿
药后夹闭胃管20～30 min再接胃肠减压。
结肠代食管术18例临床分析
１９９６年 ８月 ２００６年 ８月 我 们 采 用 结 肠 代 食 管 术治 疗 １８例食 管 及 胃部 疾病 患者 ，取 得 满 意 效 果 ，现 报告 如 下 。
来对 此 手术适 应 证有所 放 宽 ，即 ：全 食 管及 胃的化 学灼 伤 ，需 要重 建食 管者 ；食 管 中、上 段 癌 ，胃已手 术或 有病 变者 ；食 管 闭锁 ；食 管气 管 瘘 ；食 管破 裂 ；巨食 管 症 ；食 管 多发 性憩 室 ；胃代食 管 术失 败者 。 ３．２ 移 植肠 段 和移植 径路 的选 择 ：逆蠕 动 结肠 移植 术 后 ，吻合 口处 内压增 高 ，影 响 吻 合 口愈合 ，采 用横 结 肠 顺蠕 动移 植术 与食 管及 结 肠 的 生 理学 一 致 ｌ２ Ｊ。本 组 １ 例 吻合 口瘘 为 逆 蠕 动 移 植 术 ，１７例 为 顺 蠕 动 移 植 术 。 结肠 中动脉 分布 范 围不恒 定 ，形 态 变异 较大 ，不宜作 为 移植 结 肠段 的首 选主要 供 血管 Ｌ２ Ｊ。而 结肠左 动脉 分布 形态 最 为恒定 ，因而 宜 作 为 首 选 ．４Ｊ。本 组 ｌ５例 移 植 结肠 段 的血 供 为 结 肠 左 动 脉 ，３例 为 结 肠 中动 脉 。移 植 径路 一般有 ３种 ：胸骨 前 皮下 隧道 ：适用 于 心肺功 能 不全 、高 龄 、体 衰 、机 体 免 疫 功 能 低 下 者 ，此 法 最 为 安 全 ，但 肠管在 皮下 隆起 ，外 观不 佳 ，口腔 异 味 ，因而 临床 较少 选 用 ，本 组 １例选 用此 途径 ；胸 骨后 隧 道 ：此 径 路 尤其 对 恶性食 管 病变 ，无论 病 变能 否被 切 除 ，术后后 纵 隔 区都 可接受 放疗 而 有 效 地 延 长 生 存期 ，即使后 纵 隔 肿 瘤复 发也 不致 影响 正常 进食 ，因此 ，胸骨后 径路 被认 为 是较 理想 的径 路 。本 组 ｌ６例采 用 此途 径 ，较少 影响 心肺 循 环 、呼吸 功能 ，术 后 恢 复 相 对 较 快 ；后 纵 隔食 管 床 ：适 用于 胃 已被 切 除 或 胃有严 重 病 损 但 又 必 须行 食 管全 切 者 ；经 胸膜 腔 ：本 组 １例 采 用 左 胸 腔 途径 ，主要 是 利用 完好 的 中上段 食管 ，减少 手 术创 伤 。 ３．３ 腐 蚀性 食 管灼伤 的 手术 时机 ：腐蚀 性 食 管灼 伤 的 手 术 时机各 家报 道 不一 ，Ｎｏｉｒｃｌｅｒｃａｓ【５ Ｊ认 为烧 伤后 ４—５ 个 月为 佳 ；ＥｓｔｒｅａＥ６］则 主 张烧 伤 后 ６ ８周行 食 管重 建 术 ；周 伯 俊等 ＿７ Ｊ报 道 ，在食 管 烧 伤 后 ２周 ，即烧 伤 食 管 进 入瘢 痕形成 期 时 行 结 肠 代 食 管 术 ，效 果 良好。多 数 人 倾 向于烧 伤后 ６个 月左 右 手 术 ，可避 免 术 后 残余 食 管再 狭 窄 。对烧 伤 早 期 患者 可先 行 胃或 小 肠 造瘘 术 ， 以解决 营养 问题 。本组 腐 蚀性 食 管灼 伤患 者 均在伤 后 ６个 月左右 行结肠 代食 管 术 ，效果 良好 。 ３．４ 并 发症 的预 防 ：吻合 口瘘 ：颈 部 吻 合 口瘘 是 术 后
食管癌术后肠内营养常见并发症原因分析及护理
食管癌术后肠内营养常见并发症原因分析及护理作者：柳明霞韩江红来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的食管癌术后早期肠内营养并发症的观察及原因分析，制定护理对策，提高了肠内营养护理质量。
方法通过对200例食管癌术后早期肠内营养并发症的观察总结并分析原因。
结果术后早期给予肠内营养，发生并发症87例（43.5%），其中腹泻35例（40.2%）、腹胀24 例（27.6%）、恶心呕吐8例（9.2%）、腹痛14例（16.1% ）、脱管2 例（2.3%）、拔管困难例1（1.1%）、堵管3 例（3.4%）。
结论导致肠内营养并发症原因较多及时发现并解决能提高了肠内营养护理质量，使肠内营养得以顺利进行。
关键词：食管癌；肠内营养；并发症；护理Esophageal Carcinoma Postoperative Enteral Nutritional Analysis of the Causes of Complications and NursingLIU Ming-xia1,HAN Jiang-hong2(1.Department of Thoracic Tumor,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang453003,Henan,China;2.Xinxiang Medical University,Xinxiang 453003,Henan,China)Abstract：ObjectiveTo investigate the reasons and postoperative complications of early enteral nutrition analysis, development of nursing strategies to improve the quality of care for enteral nutrition. Methods200 cases of early postoperative enteral nutrition complications observed summarize and analyze the reasons. ResultsEarly postoperative enteral nutrition, complications 87 cases (43.5%), including 35 cases of diarrhea (40.2%), abdominal distension 24 cases (27.6%), nausea and vomiting, 8 cases (9.2%), abdominal pain (14 cases 16.1%), detached 2 cases (2.3%), extubation difficulties in Example 1 (1.1%), plugging three cases (3.4%). Conclusion Complications of enteral nutrition leadsto more promptly identify and resolve enteral nutrition can improve the quality of care that enteral nutrition can proceed smoothly.Key words：Esophageal cancer;Enteral nutrition; Complications; Care食管癌患者由于术前多伴有吞咽困难、进食梗阻等症状,热量摄取往往不足,加之术后较长时间不能进食,术后多伴有营养不良。
食管癌术后肠内营养并发症成因及临床护理体会
食管癌术后肠内营养并发症成因及临床护理体会作者：徐科芳来源：《医学信息》2014年第17期摘要：目的探讨食管癌术后肠内并发症的发病原因，以及阐述对其护理的临床体会。
方法随机选择与我院就诊的100例食管癌患者，对其术后肠内营养并发症进行观察和护理。
结果中腹泻的患者有11例，腹胀的患者有10例，恶心呕吐的患者3例，腹痛的患者3例，堵管的患者5例，脱管的患者10例，拔管困难的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。
多数患者术后2~4d肠道功能有所恢复，患者的营养状况也得到了进一步的改善。
结论食管癌术后的早期肠内营养是一种既安全又有效的营养支持方法，术后早期对患者进行科学合理的营养输注对其日后营养的提高和恢复的速度都有一定的帮助。
所以，加强对食管癌患者术后肠内营养支持，有利于防止并发症的发生，保证患者肠内的营养能够正常的进行。
关键词：食管癌；肠内营养；并发症；成因；护理体会食管癌术后采用的肠内营养支持法对促进患者的肠胃功能，改善患者的机体营养，促进术后的正常恢复有着重要的意义。
但是术后的肠内并发症影响了患者肠内营养的支持，制约了肠内营养支持法的临床应用，所以本文对肠内营养并发症的发病原因及临床护理做了一下研究。
1资料与方法1.1一般资料随机选择于2013年~2014年到我院就诊的100例患者进行观察研究。
其中，男性患者58例，女性患者42例，平均年龄为56岁。
食管中段癌的患者为51例，食管下段癌的患者为39例。
1.2方法在患者肠中十二指肠降部之下或者空肠的上段插入肠内营养管，术后的1~2d开始对患者进行肠内营养支持。
营养液由480ml/d逐渐增加至1000~1500ml/d，其速度由30ml/h逐渐增加至80~120ml/h。
2结果100例患者中，出现并发症的患者有47例，其中腹泻的患者有11例，占总人数的11%；腹胀的患者有10例，占总人数的10%；恶心呕吐的患者3例，占总人数的3%；腹痛的患者3例，占总人数的3%；堵管的患者5例，占总人数的5%；脱管的患者10例，占总人数的10%；拔管困难的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。
结肠代食管术后并发症
结肠代食管术后并发症
程邦昌
【期刊名称】《食管外科电子杂志》
【年(卷),期】2013(001)002
【摘要】食管切除后90%～95%的病例采用胃代食管,0.5%～5%的病例由于胃已被切除或失去功能, 或胃代食管失败, 或小儿食管良性病变需长期存活者选结肠或空肠代食管.胃或结肠代食管各具其特点:胃代食管的优点是术中易游离, 只有一个吻合口, 大多数病例胃的长度足以提至颈部作吻合;其主要缺点是术后食管胃反流、误吸或Barrett食管.
【总页数】3页(P60-62)
【作者】程邦昌
【作者单位】武汉大学人民医院心胸外科,武汉市430060
【正文语种】中文
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腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的护理
腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的护理朱嘉英;顾莺;杨玉霞;贺骏;沈伟杰;柳宇鑫;胡静
【期刊名称】《中华急危重症护理杂志》
【年(卷),期】2024(5)4
【摘要】总结7例腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的观察及护理经验。
护理要点:成立跨学科团队,根据术后并发症特点,针对性地进行治疗和护理;重视术后反流、误吸的评估及干预;吞咽困难的早期识别及康复护理;肺部感染的预防和护理及早期呼吸功能训练;颈部吻合口狭窄的评估及预防和造瘘口维护;个体化的健康宣教及随访。
7例患儿术后两周内有4例出现反流,1例出现误吸,1例出现吞咽困难,5例出现肺部感染;术后随访2月内有2例出现胃/空肠造瘘口周围皮肤感染;术后随访1年内有2例颈部吻合口狭窄。
经过精心治疗、护理和随访,7例患儿结肠代食管术术后食管功能恢复良好,术后(5.83±1.94)d停止肠外营养,逐步恢复经口进食,术后(42.66±8.16)d关闭胃/空肠造瘘。
2例颈部吻合口狭窄的患儿行食管扩张术,术后恢复良好。
【总页数】4页(P319-322)
【作者】朱嘉英;顾莺;杨玉霞;贺骏;沈伟杰;柳宇鑫;胡静
【作者单位】复旦大学附属儿科医院重症监护病房;复旦大学附属儿科医院护理部【正文语种】中文
【中图分类】R47
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小儿回结肠代食管术后近期并发症的诊治
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韦福康;胡廷泽
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】1995(016)005
【摘要】小儿回结肠代食管术后近期并发症的诊治华西医科大学附属第一医院（６１００４１）韦福康，胡廷泽，罗启成，刘敏，蒋小平１９９３年６月至１９９５年６月我院小儿外科对９例食管化学烧伤性狭窄患儿施行胸骨后口结肠代食管术。
本文就其手术近期并发症予以小结。
临床资料本...
【总页数】2页(P263-264)
【作者】韦福康;胡廷泽
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.小儿回结肠代食管术后疗效观察 [J], 韦福康;胡廷泽
2.小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的临床护理对策分析 [J], 李大梅
3.小儿急诊静脉穿刺成功后无回血的临床护理对策分析 [J], 李大梅;
4.回结肠代食管术治疗小儿食管疤痕性狭窄 [J], 韦福康;胡廷泽;罗启成;刘敏;钟麟;黄鲁刚
5.小儿腹股沟嵌顿疝手法回纳后肠穿孔12例诊治体会 [J], 龚晟;袁晓琪;李勇
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防治逆蠕动式结肠代食管并发症的探讨
防治逆蠕动式结肠代食管并发症的探讨
唐继超;吴成雁;马天民
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2001(016)003
【摘要】目的:为探讨逆蠕动式结肠代食管反流及开发症的防治,方法:对38例需作逆蠕动式结肠代食管术者,随机分成两组,采取不同术式,A组行传统式逆蠕动结肠代食管术12例.B组行胃结肠吻合口采用粘膜瓣吻合法,加张力固定代食管结肠颈腹部吻合口处施术26例.结果:A组返食12例(100%),颈吻合口瘘6例(50%),食管腔内压力2.5-5kpa.B组返食10例(38%),颈吻合口瘘4例(15%),食管腔内压力1.3-2kpa.B组比A组降低返食62%,降低颈吻合口瘘35%,降低代食管腔内压力1.2-3kpa后达到正常.结论:粘膜瓣加张力固定法,可减少逆蠕动式结肠代食管返流及并发症.
【总页数】3页(P17-19)
【作者】唐继超;吴成雁;马天民
【作者单位】南充市身心医院胸外科;成都市一人民医院四川;重庆市二人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.横结肠顺蠕动代食管治疗食管严重化学烧伤 [J], 何占锋;王作培;张锋;李晓辉;丁凯;韦海涛;施巩宁
2.横结肠逆蠕动代胃术11例报告 [J], 王增章;王葆贞
3.结肠代食管术后并发症的探讨 [J], 袁培云;袁培江;李献哲
4.逆蠕动式结肠代食管防治返流的探讨 [J], 唐继超;夏全;等
5.横结肠顺蠕动移植代食管重建术的护理 [J], 朱丽娜
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结肠代食管术后常见并发症的护理
结肠代食管术后常见并发症的护理
李稚辉;连英林;车水仙
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2004(010)001
【摘要】作者对198例食管良性狭窄结肠代食管术后常见并发症的发生原因、临床表现、护理措施进行了总结,认为:针对患者病因进行耐心细致的心理护理;严密观察病情变化;认真完成护理计划是术后护理的关键.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】李稚辉;连英林;车水仙
【作者单位】475000,河南大学淮河医院护理部;475000,河南大学淮河医院护理部;475000,河南大学淮河医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.结肠代食管术后常见并发症的观察与护理 [J], 李稚辉
2.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理干预的护理效果 [J], 王玉秀;杨亚实
3.尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理分析 [J], 赵敏
4.分析肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症情况及其相关护理对策 [J], 张春艳;白雪;鞠秀波;徐蕾
5.经外周静脉置入中心静脉导管置管后常见并发症的护理研究 [J], 秦冰霞
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结肠代食管术12例临床分析
结肠代食管术12例临床分析
缪华新;裴少华
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(024)001
【摘要】目的：探讨结肠代食管成形术的临床经验。
方法：１２例结肠代食管成形术中以中结肠动脉为供血支２例，以左结肠动脉为供血支１０例；结肠段胸骨前皮下隧道上提２例，经胸骨后１０例，结果；１例死亡，吻合口瘘３例，吻合口狭窄１例。
结论：食管成形术后以左结肠动脉作供血支，胸骨后隧道结肠－食管吻合为最佳术式。
深静脉营养液应用，可减少术后并发症。
【总页数】1页(P43)
【作者】缪华新;裴少华
【作者单位】蚌埠市第一人民医院胸外科;蚌埠市第一人民医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.405
【相关文献】
1.49例食管癌结肠代食管术的临床分析 [J], 高杰;薛恒川;朱宗海;马祯凯;王建平
2.结肠代食管术12例临床分析 [J], 许冰
3.结肠代食管术18例临床分析 [J], 冯国斌;朱军;黄忠;徐久东
4.结肠代食管术的探讨—附51例临床分析 [J], 蔡仲达;何维杰;等
5.结肠代食管术的探讨——附 51例临床分析 [J],
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回结肠代胃术后早期并发症的防治
回结肠代胃术后早期并发症的防治
焦喜林;赵增顺;陈金辉;申立中;侯会池
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2001(013)006
【摘要】@@ 近端胃癌根治术后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,能解决反流性食管炎及有效胃容量减少的问题.我院于1997年7月～2000年12月共完成41例,现就其术后并发症的防治体会报告如下.
【总页数】2页(P412-413)
【作者】焦喜林;赵增顺;陈金辉;申立中;侯会池
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082
【正文语种】中文
【中图分类】R573
【相关文献】
1.可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理 [J], 罗婕;袁龙梅;黄玲;张善艳;丁蓉;熊金红;胡婷;黎艳艳
2.胃癌全胃切除术后回结肠间置代胃的临床分析 [J], 靳迎军;李保中;刘志强;贾海全;邱献华
3.回结肠代胃在近端胃癌根治术中的应用 [J], 焦喜林;赵增顺;陈金辉;王少文;申立中;侯会池
4.全胃切除术后回结肠移植代胃术二例报告 [J], 孙洋;苏生
5.胃癌根治术中回结肠间置代胃41例 [J], 焦喜林;赵增顺;陈金辉;王少文;申立中;甄四虎;侯会池;邵土义;郝风伟
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结肠代食管术后并发症的探讨
目的：探讨结肠代食管术后并发症及防治方法。
方法：本组共85例，残胃食管癌42例，胸上段食管癌23例，中段癌20例。
结果：全组无手术死亡。
吻合口瘘8例，结肠段缺血坏死3例，喉返神经损伤2例。
结论：结肠有丰富的血供及足够的长度，可移植至颈部与食管吻合，且效果满意。
熟练的操作技术可减少并发症。
标签：结肠代食管；并发症；手术
[文献标识码]C
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—195—02
结肠代食管术在治疗食管疾病中是一种有效的方法。
食管因疾病被切除或丧失功能时，需用替代物重建，最常用的替代器官为胃。
但若胃因患病已被切除或无法选用时，则常选用结肠代食管。
1资料与方法
我们两院1996年7月～2008年5月行食管癌切除结肠代食管85例，其中，男58例，女27例，年龄35～66岁。
残胃食管癌42例。
胸上段食管癌23例，中段癌20例。
手术方式：均经颈胸腹三切口食管癌切除结肠代食管颈部吻合术，选择结肠的长度要足够，尤其是供应皿管支，千万不能扭曲或张力过大。
否则造成代食管的结肠血管发生供应障碍，出现缺血、肠坏死，最终导致手术失败。
结肠沿胸骨后作一隧道置入前纵膈，这既不影响呼吸功能，也不象置在胸骨前有碍外观，而给患者造成心理障碍。
本组以结肠左动脉作供血管顺蠕动70例，以结肠中动脉作供血管逆蠕动15例；结肠经胸骨后途径68例，食管床10例，胸骨前皮下7例。
结肠耐酸能力强，截取结肠后并不影响剩余结肠的功能；可保留自身胃在正常位置及消化功能；婴幼儿先天性食管病变实施结肠代食管术可长期生存。
2结果
吻合口瘘8例，发生率为9.4％；结肠段缺血坏死3例，发生率为3.5％，喉返神经损伤2例，发生率为2.3％。
本组没有死亡病例。
这些表明了结肠代食管远期并发症很多，应该引起足够重视。
3讨论
目前，因食管良、恶性病变而作胸段食管切除后，可供选择的替代器官有胃、
空肠和结肠。
胃代食管仅有一个吻合口。
胃可上提至颈部，操作简便，缺點是残胃不能上提，胃在改变生理位置后对消化功能有一定影响，可出现反流性食管炎。
空肠因其边缘血管弓和放射状动脉的排列及分布方式，使得很难有满意固定的血供。
与胃代食管相比，结肠代食管术可分为3种径路：食管床径路、胸骨后径路和皮下径路。
又可分为顺蠕动和逆蠕动二种食管替代方式。
但因手术操作复杂。
并发症及死亡发生率高，所以要采取一定的防范措施。
3.1吻合口瘘
导致吻合口瘘的主要原因为全身性因素、吻合技术不当、术野污染、肠段血供障碍或吻合远端消化道梗阻。
其防治措施：①有足够长度的肠段和系膜血管蒂，保持松弛无张力；②术前作好充分肠道准备，术中尽可能减少术野污染；③结肠段通道必须通畅无阻；④食管一结肠一次全层吻合；⑤术中平均动脉压保持不低于60mmHg；⑥术后吸痰勿刺激吻合口；⑦结肠段顺蠕动移植。
3.2结肠段缺血坏死
防治措施为：①术后4 d平均动脉压不能低于60mmHg；②颈部结肠段受压，彻底切断胸廓出口胸骨柄后致密结缔组织；③维持结肠段的通道通畅无阻，不受压、不扭曲；④防止全身性因素所致肠段血管栓塞(动脉粥样硬化斑块，高血凝等)。
3.3喉返神经损伤
如果该神经受牵拉、压扎则出现声嘶或呼吸困难，多为暂时性，然而神经干被结扎或切断必定会导致持久性损伤。
预防措施：①勿过分牵拉食管，避免损伤环状软骨水平的喉返神经分支H；
②颈深层及近气管食管沟区忌用电刀或电灼；③术中若能游离显露主干，保护之，若食管游离顺利，不必强求分离该神经；④术中将食管外膜推向气管，尽量保留气管附近的条索状组织，忌大块组织结扎。
结肠代食管除了上述的并发症外，还会出现肠道梗阻、肺部感染，呼吸功能不全、纵隔炎，脓毒血症、心血管并发症等，注意观察和处理。