蒲灰散

蒲灰散

蒲灰散由蒲灰、滑石组成。蒲灰，《本草纲目》认为是蒲席烧灰；《医学纲目》认为是蒲黄（活血祛瘀消肿）；《食鉴本草》认为是香蒲。从《千金要方》载蒲黄、滑石两味组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”来看，蒲灰当以蒲黄为妥。滑石能清利湿热，通小便。

【通用名称】蒲灰散

【其他名称】蒲灰散

【来源】《金匮要略》卷中。

【组成】蒲灰52.5克滑石22.5克

【用法】上二味，杵为散。每服6克，白饮送服，一日三次。

【功用】凉血消瘀，通利小便。[1]

【主治】湿热引起的小便不利，小腹急胀，尿道疼痛。

【煎服方法】右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【方剂歌括】小便不利用蒲灰，平淡无奇理备该，半分蒲灰三分滑，能除湿热莫疑猜。（《金匮方歌括》）[2]

蒲灰散由蒲灰、滑石二陆组成。蒲灰（生用）功能凉血、化瘀、消肿，滑石善于利湿清热，合而成方，具有化瘀利窍泄热之功

主治

1.膀胱湿热夹瘀证。症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘急，舌红，苔黄腻，脉数。

2.水湿内停证。症见身微肿，四肢不温。口不渴，舌苔白腻，脉滑或数。

临床运用

该方可用于治疗急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、肝硬化腹水、心源性水肿、胸膜炎、腹膜炎等属上述证机者。有报道用该方加白头翁、黄连、黄柏、秦皮、败酱草等治疗淋茵性尿道炎；加琥珀、泽泻、瞿麦、甘草，并随症加减（膀胱湿热明显者加蒲公英、龙胆草；大便秘结者加大黄；胸满喘咳甚者加葶苈子、苏子；胃气上冲、呃逆、呕吐者加法半夏、旋覆花）治疗前列腺肥大急性尿潴留；加减治疗泌尿系统的淋症、石淋、血尿、痛经、附件炎等疾病均获得良好效果。[3]

1.《金匮玉函经二注》：膀胱血病涩滞，致气不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，本草谓其利小便，消瘀血。蒲灰治瘀血为君，滑石利窍为佐，

皮水，用蒲黄消经络之滞，利小便为君；滑石开窍通水，通以佐之，小便利则水下行，逆气降。

2.《金匮要略心典》：蒲，香蒲也，能去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。[4]

《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇第11条云“小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”参证文献，蒲灰散方中蒲灰选用何药物，历代注家主要有以下5种观点。

1．蒲灰当为菖蒲灰

如曹颖甫在《金匮发微》中言：“世皆论蒲灰为蒲黄，其实不然。蒲灰，即溪涧中大叶菖蒲，味咸能降，辛能开。”《中国医药大辞典》也记载：“蒲灰，菖蒲所烧之灰也。”

2．蒲灰应为香蒲灰

如清代尤怡《金匮要略心典》所论：“蒲，香蒲也。宁原云：香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。”《中药大辞典》选方中引《金匮要略》蒲灰散，谓蒲灰即香蒲研末或烧成之灰。

3．蒲灰应为蒲蒻灰

陆渊雷著《金匮要略今释》谓：“蒲灰尤氏以为香蒲之灰，香蒲即蒲黄之茎叶，又名蒲翦，殆即魏氏家藏方之箬灰矣。”据《魏氏家藏方》记载：“翦灰散治淋如神。翦叶一两烧灰存性，滑石半两别研，右为细末，入麻油数点蜡茶汤调下，不拘时候。”

4．蒲灰当为蒲席灰徐彬

《金匮要略论注》日：“蒲灰，即蒲席烧灰也。能去湿热，利小便。”《本草纲目》云：“小便不利，蒲席灰七分，滑石三分为散，饮服方寸匕，日三”。

5．蒲灰应为蒲黄灰

高等中医药院校教材《金匮要略选读》(四版)认为：“蒲灰当以生蒲黄为是。”《医学纲目》云：小便不通，“蒲灰散，蒲灰七分，恐即蒲黄粉。滑石三分，右二味，杵为散，饮服五分方寸匕，日三服。”《千金要方》云：“小便不利茎中疼痛，小腹急痛。蒲黄、滑石各等分，右二味，治下筛，酒服方寸匕，日三”。

与蒲灰散有关的药物考证

为明确蒲灰在临床中究竟当选何药，根据药物的性味、归经、主治功能，对与蒲灰散有关的菖蒲、香蒲、蒲蒻、蒲席、蒲黄5种药物在本草著作中记载分别进行考证：

1．菖蒲辛、微温。归心、肝、脾经。考《本经》《别录》《药性论》《日华子本草》《滇南本草》《本草纲目》等书，其功用主治均无利小便或治小便不利的记载。而《别录》却有“止小便利”，《日华子本草》有

“涩小便”的论述。这就说明菖蒲不但不能利小便或治小便不利，反而有收涩小便的作用。若将生菖蒲烧成灰，其性由辛温变为辛微温微涩，则更无利小便之功。可见蒲灰并非菖蒲所烧之灰。

2．香蒲其性味、归经无文献记载。功用主治仅《本草汇言》论及有润燥凉血，去脾胃伏火之功，并未言及能利小便，治疗小便不利。既连药物的性味、归经都无从考查，说明香蒲自古很少入药。因此蒲灰即香蒲研末或烧灰之说是无根据的。

3．蒲蒻甘、凉。从《日用本草》《随息居饮食谱》《天宝本草》等书的记载来看，蒲蒻有利小便、治小便不利的作用。不知《魏氏家藏方》所用的蒻灰，是干蒻研末，还是用翦烧灰入药。干蒻研末，其性味尚无变化，可以用于小便不利；如用翦烧灰，则利小便的作用必然有所改变，或者反而可能有收敛固涩之功。可见用蒻烧成灰者，不能用于治疗小便不利。

4．蒲席性平。其主治功用，《别录》与《证类本草》均载有破血的作用，而未提到利小便的作用。《本草纲目》在附方中引《金匮要略》蒲灰散，虽提到蒲席灰，但在论主治中，仅说它主治筋溢恶疮，未言及治小便不利。徐中可说蒲灰即蒲席烧灰之根据，是从《本草纲目》附方而来，其主治功用的理论依据不充分。再者就算蒲席有利小便的功用，若经烧灰，其作用必由利小便而变为收敛小便，所以蒲灰即蒲席烧灰之说也是没有根据的。

5．蒲黄甘辛、凉。《本经》《药性论》《日华子本草》等书都详细的记载了蒲黄有利小便、消淤血、治尿血及小便不通的作用。这就说明《医学纲目》认为蒲灰即蒲黄粉的说法，是有理论根据的。再者，《千金要方》是《金匮要略》以后的第一部方书，凡是《金匮要略》中的方剂大多可见于《千金要方》，该书所载治疗小便不利用蒲黄与滑石，与《金匮要略》药物主治基本相同。可见《千金要方》中用蒲黄滑石治疗小便不利，是从《金匮要略》蒲灰散而来。由此可以认定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黄之灰粉。

小结

根据以上考证认为，蒲灰即蒲黄之灰粉。蒲黄在临床上，有生用或炒用的不同，据《大明本草》载：“破血消肿者生用，补血止血者须炒用”，从该方配伍滑石来看，应以生用为是。蒲黄凉血消淤，通利小便；滑石清利湿热。二药共奏凉血化淤、利窍泄热之功。[5]