中心静脉导管行胸穿9.21

镊子。
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胸穿包
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抽胸水用物 • 2、胸腔穿刺针； • 3 、 10 毫 升 注 射 器 、 局 麻 药
（ 2% 利 多 卡 因 10 毫 升 一 支 ） 、 砂轮；
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抽胸水用物
• 4、50毫升注射器、盛胸水标 本容器。
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二、抽气
• 1、胸穿包； • 2、胸穿针； • 3、10毫升注射器、局麻药
• 胸腔内注入药物更方便。 • 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，
稍旋转导管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后 再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置 胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几 乎无并发症，值得推广。
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胸腔闭式引流示意图
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倒水刻度
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胸腔闭式引流术
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引 流量不超过2000ml,夜间可取下引流管， 导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期 如每天引流量不足50ml，可用50ml注射 器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量 胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，
如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退 出套管，导管外端接水封瓶。
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胸腔穿刺术
祥云县中医医院 内一科 梁维琼
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胸腔穿刺术
•自胸腔内抽取积液 或积气的操作。
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适应症
• 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼 吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。
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胸腔穿刺术
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， • 缓解病情，病因诊断的的重要方法
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm） 佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝 送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调 整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管 外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶 或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后， 用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即 为成功。
连接抽气；（护士） • 完成后拔针；（护士） •无菌敷料用力按压局部数分
钟，并局部固定。（护士）
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胸腔闭式引流术 • 适应症：
• 1、张力性气胸或交通性气胸； • 2、血气胸或液气胸； • 3、大量的胸腔积液
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胸腔闭式引流术适应症
• 4、恶性胸积液； • 5、脓胸； • 6、胸外科手术。
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1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋 间隙；
一般术前作B超检查确定穿刺点和进 针深度，同时参照胸片检查结果；
特殊的抽液在B超引导下穿刺。
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抽液
2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背
上； 或坐在床上，床旁桌支撑。
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抽液
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
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胸穿术的术后护理
1、做好记录工作； 2、观察患者的病情变化；注意穿刺局
部的情况； 3、术后卧床休息，防止穿刺局部感染； 4、指导、鼓励患者深呼吸，促进肺膨
胀。
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谢谢聆听！
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• 一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的 工作量。
• 中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔 引流充分。
• 导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性， 不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织； 固定方便，患者安全
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
• 个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可 使胸水引流更彻底。
• 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解 病情，病因诊断的的重要方法。传统内 科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充 分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛 苦，医护人员的工作量。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
• 而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔 硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激 和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创 口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换 减少感染机会；行动和护理困难；易形 成转移种植；部分病人对常用引流管有 恐惧感，甚至拒绝手术。
（2%利多卡因10毫升一支）、 砂轮；
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抽气用物
•4、一次性水封瓶。
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一次性水封瓶外观
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术前准备
• 1、解释目的、过程、注意事项，签 署知情同意书；
• 2、指导患者：练习体位、书中保持 并不要随意活动，不要咳嗽和深呼 吸。
• 3、术胸腔闭式引流术注意事项
1、保持引流管通畅，观察水柱波动， 注 意避免受压、扭转和脱出，做好记录工 作；
2、定时协助患者变换体位，指导患者深 呼吸，使引流通畅、充分。
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双重、反向夹管
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胸腔闭式引流术注意事项
3、急性脓胸患者术前要做好留取标 本的准备。（细菌培养和药敏试验）
4、注意观察患者血压、心率和呼吸 频率的变化。
个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。 胸腔内注入药物更方便。
管并注入生理盐水10-20 ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭 •
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
• 我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引 流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：
胸腔闭式引流术禁忌症
• 同前
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用物准备
• 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、 持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱 布）
• 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、 10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮
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定位
• 根据胸片、B超检查确 定穿刺点。
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胸腔闭式引流术
通常采用两种方法将导管插入胸膜 腔。 • 一种是我内科采用的经中心静脉导 管置管术。
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不锈钢胸腔穿刺针
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外科传统的胸腔闭式引 流术
• 方法是肋间切开插管术，即按常规部位 消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用 血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织 及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的 鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线， 固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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抽液
• 按医嘱（有落空感）注射器连接 抽液；（护士）
• 完成抽液或治疗后拔针；（护士） • 无菌敷料用力按压局部数分钟，
并局部固定。（护士）
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二、抽气
1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选
腋前线第4－5肋间隙进针
• 另一种是外科常用肋间切开插管术
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法
• 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，
一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点， 常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺 点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好 后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落 空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出 后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，
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中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点
（
我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点： 一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量
中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。 相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，
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抽气
一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿
刺。
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抽气 2、患者体位：
坐位或半坐卧位
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抽气
• 3、操作过程 • 按照无菌操作消毒、铺巾； • 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；
（护士） • 局部麻醉；（医师） • 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）
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抽气 •按医嘱（有落空感）注射器
（2）持续负压排气法： 引流不充分、肺复张不满意时用连续负压
引流， 胸腔引流管连接与负压连续排气 装置使胸腔内压力保持负压水平（以8— 14cmH2O为宜）。
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胸穿术的术中护理
• 病情观察：观察有无异常，判定 对穿刺的耐受；
• 每次抽气（液）量不宜过多、过 快，防止意外的发生。
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胸穿术的术中护理
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禁忌症
1、有严重出血倾向者，未经纠正时 不宜操作；
2、穿刺部位有急性化脓性感染时， 不宜在该处穿刺；待感染控制或避 开感染部位进行穿刺；
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禁忌症
3、不合作者、有精神病病史的患者 不宜作胸穿；
4、体质虚弱、病情危重、难以耐受 操作者。
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用物准备 • 一、抽胸水 • 1、胸穿包一个； • 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、
• 注意有否胸膜过敏反应； • 出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象 • 立即停止操作，协助患者平卧，观察血
压、心率、心律、呼吸等变化。
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胸穿术的术中护理
• 首次排气量不宜超过1000毫升； • 首次排液量不宜超过600毫升； • 以后每次抽吸不宜超过1000毫升； • 诊断性穿刺50－100毫升。
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