2015年度药综第11章神经系统常见疾病

第11章神经系统常见疾病

Part 1：

核心考点串烧------我问你答！

第一节缺血性脑血管病

一、短暂性脑缺血发作（TIA）

二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。

一、短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

二、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。

——抗血小板、抗凝、降纤。

恢复期

（>1个月,＜6个月）

——康复锻炼、二级预防

后遗症期（＞6个月）——护理、二级预防

三、用药注意事项与患者教育

（1）预防胜于治疗

①一级预防指未发生卒中前预防。

健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。

②二级预防指发生卒中后预防复发。

（2）TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。

（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。

第二节出血性脑血管病

出血性脑血管病

临床表现

突发出现——局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

头颅CT——可确诊。

治疗

一般治疗生命支持

降低颅内压——首选！甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠

控制血压

——不急于降压，先降颅压！

降压指征：脑出血血压≥200/110mmHg；

蛛网膜下腔出血收缩压>180mmHg；

止血药物一般不用，除非凝血功能有问题

防治脑血管痉挛蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平

亚低温治疗越早越好

康复治疗、手术

第三节癫痫

一、抗癫痫药物的选择及治疗原则癫痫

常用药物①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等

②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

治疗选药

①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦

②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、

苯妥英钠

选药

原则

个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访

癫痫持续状态成人首选地西泮10～20mg静脉注射

外科治疗

特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸。

癫痫类型首选药物

1.持续状态地西泮静注

2.大发作苯妥英钠

3.小发作乙琥胺

4.大发作+小发作（混合型）丙戊酸钠

5.精神运动发作卡马西平第四节帕金森病

帕金森病

临床表现震颤、肌强直、运动迟缓和步态异常、平衡障碍；

非运动症状（如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征）

治疗

治疗原则——“low”和“slow”原则

常用PD治疗药物·抗胆碱药——苯海索；

第五节痴呆

第六节焦虑症与抑郁症

注意：

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）——即吗氯贝胺！

谁都不能与它联用！尤其是SSRIs（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）

否则，易产生5-羟色胺综合征。且MAOIs停药14天后才能换用其它抗抑郁药物。

第八节失眠症

Part 2：

练题讲题------熟能生巧！

最佳选择题

短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是

A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块

B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调

C.部分患者遗留神经功能缺损体征

D.持续时间短暂，最长不超过1d

E.起病突然

【答案】C

【解析】发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天；多数病例就诊前有反复发作病史。

不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是

A.阿司匹林

B.巴曲酶

C.尿激酶

D.双嘧达莫

E.华法林

【答案】C

【解析】治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。

急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是

A.0.5h

B.2h

C.6h

D.1h

E.3h

【答案】E

脑出血治疗原则错误的为

A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首先高渗脱水药

D.卧床2-4周

E.不急于降血压

【答案】A

【解析】脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200／110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。

收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。

②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是

A.多于激动时急性起病

B.病情多在数小时或几天内达到高峰

C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位

D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

【答案】A

【解析】脑梗死多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

育龄期癫痫患者应酌情选用

A.丙戊酸钠

B.乙琥胺

C.苯巴比妥

D.卡马西平

E.托吡酯

【答案】D

【解析】育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。

老年人（≥65岁）患者，抗帕金森病首选应为

A.司来吉兰

B.苯海索

C.恩托卡朋

D.左旋多巴

E.金刚烷胺

【答案】D

【解析】帕金森治疗药物选择

老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍：

——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！

老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：