经椎旁肌入路

• 术前
9±0.4分
• 术后24小时
8±0.6分
• 术后72小时
6±0.5分
本手术 63±16.8分钟 80±20.4ml
0 0 40±10.3小时
9±0.6分 6±0.6分 3±0.6分
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
结果
• 本手术与传统手术在手术时间花费上差 异不大（ P>0.05 ），但在出血量、术后 引流量、卧床时间、以及VAS评分等都 具有显著的优势，差异有统计学意义 （ P=0.002<0.05 ）
• 胸腰段属于胸椎与腰椎移行的部位，故解剖与腰椎更 接近
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讨
论
• 胸椎
最长肌 棘肌
半棘肌 最长肌
髂肋肌
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讨论
• 腰椎
多裂肌 横突间肌
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材料和方法
• 排除标准： • 中上胸椎骨折（ T10以上 ）和腰椎骨折
（ L2以下 ） • 伴有三柱损伤的骨折类型：骨折脱位，
带有后柱损伤的爆裂型骨折，Chance骨 折等
• 任何须行后路减压的骨折，或椎管占位 超过1/3，占位骨折块无法自行吸收
• 陈旧骨折，超过伤后2周，单纯后路撑开 无法复位满意
讨论
女，38岁，诊断：T12爆裂型骨折，采用经多裂肌外侧入路进行手术治疗
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讨论
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讨
论
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• 局部解剖知识。胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包 括斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅、中、深三 层，浅层包括棘肌、最长肌和髂肋肌等，中层为半棘 肌，深层为多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层 和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧的棘肌，中间 为最长肌，最外侧为髂肋肌。腰椎深层包括多裂肌和 回旋肌等，前者发自骶骨后面，并节段性止于起点以 上2至4个棘突，是腰部最发达的肌肉。
讨
论
• 将胸背筋膜沿棘突两侧纵形切开后，即 可见纵形排列的最长肌肌腱和位于内侧 的多裂肌。通常沿最内侧排列的第1、2 条肌腱之间向深方分离，经肌间隙向深 方分离达关节突后，进行椎弓根螺钉的 植入
• 内固定器械要尽量便于操作，选用“U” 形的顶端锁定设计，椎弓根螺钉的锁紧 螺母也应选择内锁紧设计
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• 由于经椎旁肌入路保留了多裂肌的完整 性，可以使患者早期卧床时能够自如地 作侧身运动
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讨
论
一、经椎旁肌入路的适应证
• 经椎旁肌入路的手术方案最初由Wiltse提出 的，推荐治疗极外侧型的腰椎间盘突出症
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能锻炼，提高了临床疗效
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材料和方法
• 2005年6月至2006年8月，共62例无神经 损伤表现的胸腰段椎体骨折
• 男48例，女14例，平均年龄45.2岁（范围 ：21-58岁）
• T12骨折21例，L1骨折24例，L2骨折17例 • 压缩型骨折15例，余下的47例均为后柱
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材料和方法
• 1. 取样方法：随机选取34例患者接受经多裂肌外侧入路的 手术方法治疗，其余28例患者则被采用传统的后正中入路 治疗。
• 2. 手术方法：切开直至胸背筋膜层，沿棘突旁开约1cm处 向下可触及椎体的横突及小关节突，遂于此处左右依次用 组织剪将胸背肌膜（或下方移行的腰背筋膜）纵形剪开， 既而可显露位于浅层的竖脊肌群。于竖脊肌最内侧的第1 ，2条肌腱之间用组织剪作纵向顿性分离，分离开的间隙 实际即为内侧的多裂肌与外侧的最长肌之间的肌间隙，接 着用手指可探及深方的横突和小关节突。位置明确后，植 入椎弓根螺钉由于术后不必再放置引流管，第二天即可鼓 励患者佩带支具下床行走，早期适当进行功能锻炼。
• 3. 统计学方法：本资料在SPSS13.0统计软件包上计算，计 算方法采用成组设计t检验。
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结果
• 近期疗效：对上述62例患者，在术后住 院期间就进行即刻疗效观察，将34例采 用本手术方法治疗的病例与剩余的28例 接受传统方法治疗的患者进行对比通过 分析.
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结果
• 术后早期疗效对比
•
项目
常规
• 平均手术时间
65±18.6分钟
• 平均术中出血量 280±30.8ml
• 平均引流管留置时间 46±18.2小时
• 平均术后总引流量 240±60.6ml
• 平均术后卧床时间 74±22.5小时
• 平均VAS疼痛评分
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经椎旁肌入路治疗 胸腰段椎体骨折
张贵林 北京积水潭医院脊柱外科
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概述
• 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 • 简单的骨折病例，经肌间隙入路直达螺钉
入点的手术方案 • 保留多裂肌的起止点，可以尽早地进行功
完整的爆裂型骨折。
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材料和方法
• 入选标准： • 胸腰段椎体骨折 • 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱
损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于 1/3 • 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为 E级 • 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内
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讨论
一、经椎旁肌入路的适应证 • 本入路直达椎弓根螺钉入点，便于直接完
成内固定的操作，故适用于简单的胸腰段 骨折病例，如压缩型骨折，仅前、中柱损 伤的Fra Baidu bibliotek裂型骨折，椎管占位<1/3且无神经损 伤的表现者。
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讨
论
• 二、经椎旁肌入路的技术特点。