工伤事故调查笔录

工伤事故调查笔录

调查时间：年月日时分至时分调查地点：

调查人：

记录人：

被调查人姓名：性别：年龄：

职务（工种）：现工作单位：

电话：身份证号码：

地（住）址：

调查情况（问、答或观察情况）：我们是大柴旦行委劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。

答：

问：你是公司的员工吗？答：

问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？

答：

问：你与认识吗？

答：

问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？

答：

问：是公司的员工吗？

答：

问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？

答：

问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。

答：

问：你们与公司签订过劳动

合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？

答：

问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？

答：

问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求？有过专门的培训或讲解吗？

答：

问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。答：

问：以上所说是否属实？

答：

问：对上述情况还有无补充说明的？

答：

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